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1、病人的安全转运与交接 急救物品的管理与使用,广西中医学院第一附属医院 急诊科 邓玉英,第一部分,病人的安全转运 与交接,安全转运，应该怎么做？,安全转运的原则：以无损于患者为先 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面检查和评估病情 全面监测 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核,病人的安全与转运,评估,携物,护送,交接,转运前的准备,1、转运人员的准备：护士应该通过参加急救技术的培训，正确掌握转运患者的操作技能，具有丰富的转运经验及突发事件应急处理能力，具有良好的业务和心理素质。 2、转运工具及救护器材的准备：救护车、平车、轮椅等的性能，急救药品、物品，如呼吸机
2、、呼吸囊、氧气、监护仪、吸引器、软/硬担架、硬木板等,转运前的准备,3、病人的准备：对患者进行的紧急救治。如有心跳骤停，立即进行心肺复苏，有休克立即予抗休克，确保生命体征平稳，有伤口的进行简单的伤口包扎，有骨折的给予初步固定，中毒者迅速清除毒物等,转运前的评估,转运工具: 根据不同的病种及病情的轻重,选择合适的转运工具,最好以整床转运,避免因搬运造成管道脱出,甚至加重病情.,安全护栏,安全扣带,床板架,半卧板,平车架,支撑架,卡槽,刹车,平车的检查：,轮子是否能灵活转动 轮胎气是否足够 脚踏刹车有没有失灵 安全护栏是否能卡好 安全带是否能正常扣好，是否结实 床板与车架是否卡好 半卧板是否能正常
3、使用、位置的放置是否正确,安全带,脚踏板,刹车,扶手,推车手柄,椅背,脚踩杠,轮椅的检查：,轮子是否能灵活转动 脚踏板是否能收起或放下 刹车有没有失灵 如为打气轮胎，轮胎气是否足够 安全带是否能扣好，是否结实,软/硬担架,提手,抢救物品：,便携式除颤/监护仪 呼吸机 简易呼吸器 氧气瓶（袋） 气管插管用物,除颤手柄,心电监护仪的备用状态,血压袖带,中心治疗带,氧源（备用状态）,负压（备用状态）,电源插座,电源总闸,抢救物品保持完好的备用应急状态制度 A、立即恢复制度：凡是在抢救过程中被动 用过的物品，被视为失去完好的应急状态，应立即回复。 B、物品交接制度：抢救中被动用过的物品，哪些已经恢复了
4、完好的应急状态，哪些尚未恢复，完好的应急状态，并说明其原因，以便进行交接清楚。 C、定期检查制度：被指定专人管理抢救物品的护士，要定期检查、督促和反馈抢救物品是否恢复和保持了完好的备用应急状态。,抢救物品保持完好的备用 应急状态具备的条件： A、一应俱全 。 B、百分之百有效。 C、彼此相互匹配。 D、能在最短时间内到使用者手里， 并能在最短时间内用到患者身上。 E、放置位置固定，不易在紧急抢救中发生使用错误。 F、用在患者身上能够立即成功实施抢救。,*急诊科抢救物品备用状态的要求： 1、监护仪： 1）监护仪使用后及时整理、清洁、消毒，插好电源线充电。 2)各监护导联线分开顺着线的生理弯度绕好
5、，分别用白扁带绑在监护仪上。 3)请将电极板安装好在心电监护的导联线上，以便急用。 2、中心吸氧装置： 1）安装好流量表，湿化瓶内装好湿化液。 2）供氧导管及鼻氧管放置于流量表旁备用。 3、中心吸引装置： 1）装好负压表。 2）正确连接好储液瓶及负压连接管，并检查衔接是否紧密，再将负压管末端套在吸痰管接头上备用。,转运的方式,一般患者的转运 ： 1、轮椅运送法。适用于心衰、支气管哮喘等病人的转运，将轮椅刹制拉好，固定轮椅，协助病人平稳坐在轮椅上，嘱其背靠轮椅背，两手抓住扶手，两脚放在脚踏板上，缓慢推送。此方法起到半坐卧位的作用，有利于病人呼吸 2、平车/担架转运法：大多数病人的转运采用此办法。
6、将平车刹制拉好，固定平车，将患者平稳移到平车或担架上，扣好安全带。患者头前足后，护士始终在病人头侧，便于观察。,转运的方式：,争议点：平车的使用法,？,特殊患者的转运方式： 需要有正确的搬运方法，才能最大限度保证特殊患者的转运安全，减少在搬运过程中的再次损伤或加重损伤。,特殊患者的转运方式：,脊柱骨折患者的转运： 搬运时由3-4名医护人员分别用手托患者的头、胸、臀部和腿部，使脊柱保持一直线，动作一致，同时用力抬起，将患者平放于垫有硬木板的平车或者硬担架上，缓慢推送。注意避免搬运时加重损伤 颈椎骨折患者的转运： 先用颈托固定颈部再搬运，搬运时由4人医护人员协助，1人固定头部，1人托肩背部，1人托
7、臀部，1人托下肢，动作协调一致将患者平放于硬板床或者平车上。转运过程中注意保持平稳，不能振动，防止头部扭曲和前曲。,前半部分,后半部分,颈托,转运准备,转运前与相关科室的协调： 根据患者具体情况从安全角度确定运送时间及最佳途径，避免不必要延长时间. 值班护士提前通知急诊电梯、放射科、B超室、手术室、病房等相关科室做好接待患者的准备, 并告知对方患者病情，使其能提前详细了解病情，及时制定检查及治疗计划，使患者能在最短时间内完成检查、诊断及治疗，以保持检查治疗及监护的连续性。,转运评估,转运前: 病情评估 列出需要携带的仪器和药物 转运风险评估计分预测 告知病人及家属 转运途中： 病情观察及应急处
8、理 转运后： 认真交接班 补办手续,危重病人安全转运评估单 姓名： 性别： 年龄： 诊断： 总分： 分,转运评估,危重病人安全转运评估标准 （满分为65分，转运前10分钟内完成） 1、50分：提示转运风险高，需在医生护士严密监护下转运，转运前需要医生对病人进行评估并提出处理意见，并对家属告知风险并签字，携带急救物品做好急救准备，预先联系电梯和相关科室后方可转运； 2、41-50分：提示转运风险较高，在转运途中可能发生病情变化或意外，应对家属告知风险，做好应急准备，预先联系电梯和相关科室，医生护士共同转送； 3、30-40分：提示有风险的可能性，需高度重视并做好相应预防措施，医生护士共同转送；
9、4、30分：提示转运风险较小，做好相应预防措施后安全转运。,评估携带仪器及药物,1、呼吸机 （ ） 2、除颤/监护仪 （ ） 3、氧气瓶（袋） （ ） 4、呼吸囊 （ ） 5、气管插管箱 （ ） 6、吸引器 （ ） 7、镇静药物等 （ ） 8、液体 （ ） 9、保暖用物 （ ） 10、护送箱 （ ） 11、其他用物 （ ）,转运途中,体位： 对于昏迷病人和酒精中毒伴呕吐的病人，采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。呼衰和心衰的病人一般取半坐卧位。,管道: 检查静脉通路是否通畅，各处连接是否紧密，最好采用静脉留置针输液，确保转送途中保持有效的静脉通路。检查各引流管、尿管、胃管等，不要夹闭，并妥
10、善固定放置，防止脱出 。对于有气管切开者，应检查人工气道的固定情况，必要时加固，防导管脱落或移位。,保证氧气的正常供给： 在转运时采用便携式氧气瓶给氧，并检查氧气装置是否通畅。尽量避免使用氧枕供氧，因氧枕的氧浓度与流量难以估计与调节。如颅脑外伤患者，脑细胞缺氧是造成创伤后脑继发性损害的一个重要原因，早期发现和治疗脑缺血缺氧，维持脑供氧的平衡，可减轻颅脑外伤的继发性损害。,转运途中监测与记录： 转运中应严密监测病人的生命体征、血氧饱和度、病人的意识状态、呼吸频率与呼吸形态，同时应记录各项监测指标数值、意识活动状态、转运途中抢救和治疗经过等。,转运交接,病人交接的内容包括： 病人基本信息、病情、检
11、查项目、化验项目、输入药物情况、各种引流管、伤口情况、皮肤情况以及各种术前准备等。强调交接的时间,案 例,时间：某日6时40分 患者为男性，68岁，晨起时突然昏倒，10分钟后家 送到我院急诊科抢救室。到诊后，呼之不应， HR34次/分，R 0 次/分，BP43/26mmHg，SPO2 38% 双侧瞳孔散大,对光反射消失.立即给予胸外心脏按 压、开通两管静脉通路，经口气管插管后接呼吸机 辅助呼吸。经积极抢救后, BP76/50mmHg、HR108次/ 分，T36， SPO2 92%，给予呼吸机辅助通气维持 呼吸。 医生医嘱：收住ICU 面临问题：如何安全转运？,转运风险评估：转运前10分钟完成,
12、1、生命体征 5分 2、神志 5分 3、瞳孔 5分 4、静脉通道 5分 5、各种管道 3分 6、呼吸支持 5分 7、出血部位固定 1分,8、卧位 5分 9、头部脊柱肢体保护 5分 10、移动病人方式 5分 11、病人安全 1分 12、呼吸机指标 5分 13、监护仪指标 5分 总得分：55分,提示转运 风险高,提示需要携带的仪器和物品：,呼吸机+呼吸囊 除颤/监护仪 吸引器 氧气瓶 液体 护送箱：肾上腺素、阿托品、多巴胺,安全护送,1、在医生护士严密监护下转送 2、提醒医生再次评估病情 3、告知家属转运风险呼吸心跳再次停止的风险；签知情同意书 4、带齐急救物品、药品，做好急救准备。,转运途中的病
13、情观察,看： 病人的唇周、面色、呼吸 生命体征：监护数据与屏幕参数显示 穿刺部位、液体的速度 各种管道有否滑脱、扭曲 搬运工具是否对病人有损伤 病人体位是否正确,转运途中的病情观察,摸： 触摸额头及四肢皮肤温、湿的情况 按压甲床判断末梢充盈时间 拍病人肩膀，判断病人反应,转运途中的病情观察,问： 判断意识情况的国际标准“三问”： 问病人叫什么名字？ 问病人现在是什么时间？ 问病人现在在哪里？ 交谈判断意识的转归,转运途中的病情观察,听： 机器运转声音 有无漏气声音 患者的呻吟声 患者有无哮鸣音,转运交接,病人的基本信息 病情 各项检查、治疗情况 特殊药物的使用情况 各种管道（静脉输液管道、气管
14、插管、尿管）等的情况 皮肤情况 到达病房时间,转运交接,各项交接内容以表格形式进行有序的排列，便于护士熟记交接项目并认真交接，做到交接时无遗漏，使接收科室的护士尽快掌握患者病情，达到交接顺畅，更有效地为患者实施抢救措施.,第二部分,急救物品的管理与使用,学习内容和目标,急救物品包括： 一、抢救车：药品、急救物品* 二、吸引装置* 三、供氧装置,一、抢救车,抢救车内的急 救药品及器材 根据专科特点 用由科室主任 同意。,一、抢救车,配有抢救药品、物品基数卡，基数固 定，卡上有主任签名确认；卡物相 符，班班交接。,1、抢救车基数卡,每支安瓿上的药名、 剂量、生产日期、 有期要清晰（标签 清晰) ,
15、2、急救药品,3、急救物品,急救盒,16#针头,长 针,银 针,A.急救盒,开口器,舌钳,压舌板,牙垫,包括,1）开口器的使用,适用于抽搐、牙关 禁闭者，避免舌头 被咬伤,齿痕,1）开口器的使用,使用前用纱布或者绷带包绕开口器的前端，避免金属面直接接触病人的牙齿或口腔黏膜，导致损伤或刮伤,1）开口器的使用,应由臼齿放入,用方纱包绕后的前端应能紧密闭合，便于放入齿缝内,1）开口器的使用,不利于放入齿缝,2）舌钳的使用,将舌头拉出，避免舌根后坠，阻塞气道,齿痕,2）舌钳的使用,使用前用方纱或绷带将前端环形包绕，避免金属面直接接触舌头，刮伤舌头或口腔黏膜,2）舌钳的使用,增加摩擦力，利于钳住舌头,接
16、触舌头的面积 大，将舌头压平，容易滑脱,3）压舌板的使用,金属，够坚硬,一次性使用，容易折断,3）压舌板的使用,使用前用方纱将压舌板完全包绕，避免刮伤,3）压舌板的使用,纱布不易滑脱,纱布容易滑脱，掉入口腔内，容易引起窒息,4）牙垫的使用,4）牙垫的使用,主要作用： 1、防止舌根后坠，气道保持通畅 2、防止舌咬伤,口咽通气管,*口咽通气管的使用,型号的选择：耳垂到下颌角,放置方法：凹面朝上，前端放入口腔内约1/2长度后，旋转口咽通气管，使凹面朝下，同时将舌体往旁边推，顺势将口咽通气管送入舌根后方,4）牙垫的使用,放置方法：用开口器或压舌板将上下齿撑开，再将牙垫放置于上下齿之间,*牙垫的制作,棉垫,方纱,小棉绳,5ml注射器活塞,*牙垫的制作,棉垫
