杨雪佳心电图终稿

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1、,心内二,基础心电图,第一节、基础知识,1、心脏电传导系统,2、心电图导联,3、平均心电轴,1、心脏电传导系统,淘花/百度专用,4,肢体导联,II,I,III,aVR,aVL,aVF,2、心电图导联-,肢体导联额面六轴系统,淘花/百度专用,6,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,胸前导联,2、心电图导联-,淘花/百度专用,7,胸前导联,3、平均心电轴,心电轴一般指平均QRS电轴，它是心室除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。,通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。 （1）目测法（2）作图法（3）查表法,正常心电轴与其偏

2、移,临床意义,电轴的偏移的影响因素： 一般受心脏在胸腔的解剖位置、两侧心室的质量比例、心室内传导系统的功能、激动在室内的传导状态、年龄等因素影响。,电轴偏移的临床意义： 左心室肥大、左前分支阻滞可使心电轴左偏； 右心室肥大、左后分支组织可使心电轴右偏； 不确定电轴可见于正常人，也可见于在肺心病、冠心病等。,第二节 ECG的检测内容和正常数据,1、心电图测量,2、心率的检测,3、正常ECG综合波、间期和段的图解,1、心电图测量,淘花/百度专用,13,2、心率的检测,R-R间距为0.6s，心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,10mm/mv,淘花/百度专用,14,3、正常心电

3、图综合波、间期和段的图解,波：表示心房除极化,时间0.12s； 振幅在肢导不超过0.25mV,胸导不超过0.20mV； 方向：、aVF、V4-V6直立、aVR倒置。,淘花/百度专用,15,3、正常心电图综合波、间期和段的图解,P-R interval,P-R间期： 反映自心房开始除极至心室开始除极的时间， 正常为0.120.20s,淘花/百度专用,16,3、正常心电图综合波、间期和段的图解,QRS波群：表示心室的除极化； 正常为0.060.10s，0.12s。,淘花/百度专用,17,QRS波群形态与振幅,V1V6R波逐渐增高，S波逐渐变小； V1R振幅不超过1mv，V5R振幅不超过2.5mv；

4、 V1的R/S1； aVR导联的QRS主波向下； 肢导振幅不应小于0.5mv，胸导振幅不应小于0.8mv； 正常的Q波时间0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。,淘花/百度专用,18,3、正常心电图综合波、间期和段的图解,ST段:代表心室缓慢复极过程； ST段下降可0.05mV；胸导联V1、V2的ST段抬高要0.3mV，V3的ST段抬高要0.5mV;其他胸导及肢导联ST段抬高0.1mV。,淘花/百度专用,19,3、正常心电图综合波、间期和段的图解,波：代表心室快速复极时的电位变化； 波的方向大多和主波方向一致； 振幅1/10 R波； 两肢不对称，前半部分斜率较小，后半部分斜率较大，波形较陡峭

5、。,淘花/百度专用,20,3、正常心电图综合波、间期和段的图解,Q-T interval,Q-T间期：代表心室肌除极和复极全过程所需时间； 正常为0.320.44s（60-100次/分）； QT间期受心率影响很大，所以用校正的QT间期（QTc）=QT/RR。,淘花/百度专用,21,3、正常心电图综合波、间期和段的图解,U波：出现于T波后0.020.04s，方向大体与T波一致； U波明显增高常见于血钾过低,淘花/百度专用,22,第三节、心房心室肥大,窦性心律 窦性P波：、aVF导联直立，aVR导联倒置 心率：60100次/分 PR间期0.120.20秒 同一导联中P-P间期差值应0.12s,1、

6、正常心电图的特征,淘花/百度专用,24,2、左心房肥大,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,1 2,P波增宽，时间0.12s； 常伴有显著的切迹，两峰间距0.04； Ptfv1绝对值大于0.04mm.s； 常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。,淘花/百度专用,25,2、右心房肥大,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V1,P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV； 常见于慢性肺心病和某些先心病，称为肺型P波,淘花/百度专用,26,2、双侧心房肥大,振幅0.25mV，时间0.12s； V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围。,R.A.,L.A.,R.A

7、.,L.A.,V1,淘花/百度专用,27,2、左心室肥大,胸导联： RV5(或RV6)2.5mV; RV5SV14.0mV（男性） 或3.5mV（女性）,V1 V2 V3,V4 V5 V6,淘花/百度专用,28,肢体导联： R1.5mV； RaVL1.2mV； RaVF2.0mV； RS2.5mV, ,2、左心室肥大,淘花/百度专用,29,2、右心室肥大,右心室高电压表现： V1(或V3R)导联RS1; RV1SV51.05mV (重症可1.2mV); aVR导联RS或RQ1 (或R0.5mV); 心电轴右偏，常见顺钟向转位,V1 V2 V3,V4 V5 V6,淘花/百度专用,30,2、双心室

8、肥大,1、大致正常： 双室肥大，两侧心室的综合心电向量互相抵消。 2、单侧心室肥大： 仅表现为一侧心室肥大而掩盖另一侧肥大的存在。 3、双侧心室肥大： 既表现右室肥大(如V1以R波为主，电轴右偏)，又存在左室肥大的征象(V5的R/S1,R波振幅增高等)。,第四节、心肌缺血、损伤和梗死,心室的除极：自内膜向外膜辐射状地除极。 心室的复极,心肌温度,心肌承受的压力,外膜（温度高，压力小）,内膜（温度低，压力大）,（扩布顺序）,（扩布顺序）,“缺血型”心肌的T向量和T波改变,“损伤型”改变ST抬高,“坏死型”改变,面向坏死区的导联出现异常Q波,典型AMI图形演变和分期,超急性期（超急性损伤期）,时间

9、：数分钟至数小时 ECG特点： 首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，产生高大的T波，以后迅速出现ST段呈斜型抬高，与高耸T波相连接。 由于急性损伤性阻滞（AMI早期损伤心肌延迟除极）可见QRS振幅增高，并轻度增宽。,急性期（充分发展期）,时间：数小时至数日，可持续到数周。 ECG特点： ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降； 心肌坏死导致面向坏死区导联的R波振幅减低或丢失，出现异常Q波或QS波； T波由直立开始倒置，并逐渐加深。 坏死型Q波、损伤型的ST段抬高和缺血型的T波倒置在此期可同时并存。,近期（亚急性期）,时间：数周至数月。 ECG特点：此期以坏死及缺血图形为主要特

10、征。 抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波倒置逐渐加深，可呈冠状T波，T波倒置达最深后又逐渐变浅，坏死型Q波持续存在。,陈旧期（愈合期）,时间：3-6个后或更久 ECG特点： ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型Q波。,定位诊断：“异常Q波”出现的导联为定位标准,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,冠 状 动 脉 解 剖,左冠状动脉主干,左回旋支,左前降支,右冠状动脉,冠状动脉示意图,冠状动脉分为左冠系和右冠系； 左冠脉主干（LM）短粗，分为左前降支（LAD）和左旋支（LCX）。 临床常将LAD、LCX和右冠脉（RCA）视为三大主支 。,LAD对角支,L

11、CX钝缘支,LCX或RCA,RCA后降支,下壁心梗（陈旧期）,第五节、常见心律失常,1、窦性心律及窦性心律失常,2、期前收缩,3、异位性心动过速,4、传导阻滞,1-1 窦性心动过速,1.符合窦性心律的特征 2. 心率100bpm，少160bpm 3.心率多逐渐发生，“治疗”后逐渐 4.治疗：主要针对病因和诱因，必要时受体阻滞剂。,1-2 窦性心动过缓,1.符合窦性心律的特征 2.频率60次/分，常伴有心律不齐 3.治疗：无症状无需治疗,淘花/百度专用,53,1-3 窦性心律不齐,ECG特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异0.12s。 多见于青少年或植物神经功能不稳定

12、者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,1-4 窦性停搏,1、长间歇2s，其间无P波，且其长间歇与窦性周期长度不成倍数。 2、窦停后常出现逸搏。,1-5 病态窦房结综合征(SSS),窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。,ECG: 持续而显著的窦性心动过缓(50次/分)，且并非由于药物引起； 窦性停搏与窦房传导阻滞； 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存； 心动过缓-心动过速综合征。,联律间期：异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距。,2、期前收缩（早搏）,代偿间歇：期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。,二联律：期前收缩与窦性心搏交替出现； 三

13、联律：每2个窦性心搏后出现1次期前收缩。,2-1 房性早搏,提前出现的P波,形态与窦性P 波不同,QRS波群正常,P-R间期 0.12s,不完全性代偿间歇。,2-2 房室交界区性期前收缩,1. 提前出现的QRS波群，形态正常； 2. 逆行P波可位于QRS之前、之中或之后 3. 大多为完全性代偿间歇。,1. 提前出现宽大畸形的QRS波群，其前无相关P波，ST段与T波方向与QRS主波方向相反。 2. 代偿间歇一般是完全的。,2-3 室性期前收缩,ECG: 心率150250次/分，律整； QRS正常，但发生室内差传或原有束支阻滞，波形异常； P为逆行(不易发现)，P波与QRS保持固定关系， R-P0

14、.07s,R-P P-R ； 往往是突发突止。,3-1 阵发性室上性心动过速,房速伴2：1传导（左）及1：1传导（右）,3-1-阵发性房性心动过速,3-1-预激综合征,淘花/百度专用,63,心电图特征 1. 在QRS波之前出现“”（delta）波； 2. PR间期缩短(0.12s)，但Pj间期正常； 3. QRS波增宽； 4. 常有继发性STT波改变。,“”（delta）波,J,3-1-预激综合征,A型：“向量对向左前，使胸前导联心电图均呈R型，常以V3R为最高。“波均向上。,3-1-预激综合征,B型：“”向量对向左后，V1“”波向下，R波消失或减少，S波加深；V5 、V6“”波向上，QRS波

15、以R波为主。,3-1-预激综合征,3-1-房扑(AF)与房颤(Af),AF特点： 频率240-350bpm； II/III/avF最为清晰，F波间无等电位线； 大多以2:1或4:1下传，故心室律规则； 如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；,Af特点： 频率为350600bpm； 各导联无正常P波为f波(纤颤波)，尤以V1最明显， 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； QRS波一般不增宽；,3-1-房扑,3-1-房颤(Af),3-2 室性心动过速,自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速(发作时间30s) 持续性室速(常伴明显血流动力学障碍) ECG特征： 1.QRS波群时间0.12s 2.为一系列快速、基本整齐的QRS波群(150200bpm) 3.如见到P波，与QRS波群无关的房室分离 4.心室夺获或室性融合波，则诊断明确,淘花/百度专用,72,阵发性室性心动过速,发作前 发作中 发作后,图中箭头所示为心室夺获,3-2 室性心动过速,3-2-尖端扭转型室速,1.为严重的一种室性心律失常，常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征； 2.发作时呈室速特征，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧； 3. 常在十几秒内自行停止，但