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1、骨关节系统 X线诊断概论,新医大六附院影像科 张锐,教学目的： 1、了解骨骼和肌肉系统的X线检查技术 2、熟悉正常X线表现. 教学要求： 1、了解X检查方法； 2、熟悉骨骼与关节的结构与发 育； 3、熟悉骨与关节正常的X线表现。,骨 骨连结 骨骼肌 作用：运动、支持、保护。 骨性或肌性标志定位。,骨骼,骨骼与肌肉系统,自然(天然)对比：不同组织间存在天然的密度差别，未经修饰，X线通过该区域形成黑白对比不同的影像,一、 骨关节系统 X线检查方法,（一）、普通检查 透视：要求暗适应，电视透视可免去 摄片：比透视分辨率高，要求正侧位结合 透视与摄片优缺点,摄影要注意以下几点： (一)任何部位，都要用
2、正、侧两个摄影位置。 某些部位还要用斜位、切线位和轴位等； 应当包括周围的软组织。,摄影要注意以下几点：,四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节。 在行脊柱摄影时，例如摄照腰椎应包括下部胸椎，以便计数,（二）、特殊检查 体层摄影(Tomography)：球管暗盒相对运动,（三）、造影检查 将造影剂引入体内，增大器官与周围组织间的 密度差别，使之产生对比以显影。 引入的物质称为造影剂（contrast media)。 造影剂种类：高密度；低密度,关节造影（ arthrography ）。关节造影一般用气体作为造影剂 血管造影多用于肢体动脉。主要用于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别 疑有椎管受累时，
3、可向硬膜囊内注射专用的非离子型有机碘对比剂，即脊髓造影,常用造影方法,二、 骨的构成,骨的形态,长骨 短骨 扁骨 不规则骨,骨的构造,骨质 骨髓 骨膜 生长修复重建 关节软骨,红骨髓 黄骨髓,骨密质 骨松质,板障,骨是由骨细胞、骨基质、矿物盐构成。 骨的细胞成分包括成骨细胞、骨细胞、破骨细胞。 骨基质为有机的胶原纤维，有矿物盐沉积。 密质骨由哈氏系统组成。 哈氏系统包括哈氏管和以其为中心多层环形同心板层 骨。 松质骨由骨小梁组成。,骨骺瘢痕,成人的肱骨上端（箭头示）,骨的理化特性,三、骨的发育,（一）、骨的发育包括骨化与生长。 骨化有两种形式： 一种为膜化骨，包括颅盖诸骨和面骨。 另一种为软骨
4、内化骨，躯干及四肢骨和颅底骨与筛骨均属软骨内化骨。,锁骨及下颌骨则兼有两种形式的骨化。 骨骼的发育、生长主要是以成骨和破骨的形式进行的。,（二）影响骨发育的因素 骨组织的生长必须具备两个条件， 、 由成骨细胞的作用形成细胞外的有机质，骨细胞埋置于其中，形成骨样组织（ osteoid tissue ）。,二、矿物盐在骨样组织上的沉积。 与此同时，还由破骨细胞作用进行骨吸收。如此维持正常骨组织代谢的平衡。其中关系密切的有钙磷代谢、内分泌和维生素等,（三）、骨龄 正常儿童骨骼的发育、生长与其随年龄的增长相对应，骨骺内骨化中心的出现、完全骨化并与骨干相融合都是按照一定的时间次序进行的，呈现一种有规律性
5、的骨骺线解剖变化。根据这些骨的发育情况来推测被检查者的年龄，称为骨龄。,骨龄的估计 为简便起见，常将手及腕部作为测定骨龄的代表部位，因为其骨骺出现、发育的变异较少。 对于估计一周岁以内儿童的骨龄，以选择足部及膝部较为妥当,四、骨关节系统的正常影像表现,（一）、长 骨 、 小儿骨骼 小儿长骨的主要特点是骺软骨，且未完全骨化。可分为 骨干（ diaphysis ）、 干骺端（ metaphysis ）、 骺（ epiphysis ） 及骺板（ epiphyseal plate ）等部分。,临时钙化带 为干骺端顶端的一横行薄层致密带影，是骨骺板软骨干骺端未端软骨基质钙化，经软骨内成骨即为骨组织代替，
6、形成骨小梁，经改建塑型变为干骺端松质骨结构。此临时钙化带随着软骨内成骨而不断向骨骺侧移动，骨即不断增长 。, 成年骨 骺与干骺端愈合，骺线消失，只有骨干和由骨松质构成的骨端。骨端有一薄层壳状骨板为骨性关节面，表层光滑。其外方覆盖的一层软骨，即关节软骨， X 线上不能显示。成年骨的 CT 所见与小儿骨类似，在 MRI 上由于随年龄的增长红髓中脂肪成分的增多，成人骨髓信号较婴幼儿的高。,颈7 胸12 腰5 骶5 尾4-5 椎体 中央为松质骨，周围为密质骨 椎弓 由两个椎弓根和椎板组成，棘突、横突、上、下关节突 椎管 由椎体后缘和两侧椎弓组成 椎间隙（盘）软骨板、髓核、纤维环,脊柱正常X线表现,五正
7、常变异 子骨、副骨、叉状肋、颈肋、腰肋、胸椎腰化、腰椎骶化、骶椎腰化、永存骨骺。,两个或两个以上骨端组成 骨端关节复盖一层关节软骨 关节囊 内层 滑膜由疏松结缔组织构成 外层 致密结缔组织 关节间隙（X线） 关节软骨+真正关节腔,四肢关节的构成,六、 X线诊断原则和步骤,（一）、原则： 1、以X线影像为基础 （认识正常影像，分析异常影像） 2、结合临床 （病史、症状、体征、化验和其他检查）,（二）、步骤： 1. 判断摄片条件； 2. 按一定顺序阅片； 3. 熟悉正常、变异与异常； 4. 认真观察病变区：（部位、分布；数目；大小、形状；边缘；密度；临近组织器官；器官功能；前后对照） 5. 结合临
8、床，综合分析，作出诊断,（三）、X线诊断结果 肯定性诊断 否定性诊断 可能性诊断,作业：复习小儿长骨、成人腰椎X线图像特点。 思考题：脊椎读片如何定位？。,骨关节病变基本 X 线表现,骨基本病变 密度减低 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生,关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直,骨质疏松,一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少） X线表现： （1）骨密度降低 （2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽 （3）骨皮质变薄，髓腔增宽 （4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽,正常椎体骨小梁,骨质疏松,骨质疏松,广泛性 老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内 分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体） 局限性 废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等,常见原因,
