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1、广西医科大学 马薇,第十三章 内分泌系统疾病,甲状腺的 解剖特点,第一节 甲状腺疾病,甲状腺的 组织学特点,甲状腺的生理功能,合成、贮存、分泌甲状腺素,甲状腺素的合成,甲状腺腺泡聚碘 碘的活化（过氧化酶的作用） 酪氨酸碘化与甲状腺素的合成,甲状腺素的主要作用,增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 促进人体的生长发育及组织分化 激素的过高或过低产生相应的甲亢或甲低表现,甲状腺功能的调节,下丘脑,腺垂体,甲状腺轴控制系统,非毒性甲状腺肿,概述：又称单纯性甲状腺肿，是由于甲状腺素分泌不足，促甲状腺素(TSH)分泌增多引起的甲状腺肿大。 地方性甲状腺肿 Endemic
2、 goiter 散发性甲状腺肿 Sporadic goiter,概述：由于缺碘或某些致甲状腺肿因子 引起甲状腺非肿瘤性增生性疾病 常表现为弥漫或结节性肿大。,病因和发病机制： 1缺碘 2致甲状腺肿因子的作用 3高碘 4遗传与免疫,病理变化： 增生期 弥漫增生性甲状腺肿 (diffuse hyperplastic goiter) 胶质贮积期 弥漫性胶样甲状腺肿 (diffuse colloid goiter) 结节期 结节性甲状腺肿 (nodular goiter),甲状腺肿（增生期）,甲状腺肿（增生期）,甲状腺肿（胶质贮积期）,甲状腺肿（胶质贮积期）,结节期：（结节性甲状腺肿） 【机理】因持续
3、缺碘，甲状腺肿各部分对TSH敏感不一而有不同变化： 部分滤泡上皮密集增生而成结节， 部分滤泡上皮以胶质贮留为主。,甲状腺肿,概述：,Graves disease。 由于血中甲状腺素过多作用于全身组织所引起的临床综合征，统称为甲状腺功能亢进症 女多于男（4：1）， 20-40岁, 表现为甲状腺肿大， 心悸、眼突。,弥漫性毒性甲状腺肿,病因及发病机理：,自身免疫性疾病 1患者血中球蛋白增高并有多种抗甲状腺抗体 2遗传有关 3精神创伤,病理变化： 眼观：双侧甲状腺弥漫肿大，质较软，暗红色 切面如牛肉状,镜观： 滤泡上皮高柱状或乳头状增生，小滤泡形成 胶质稀少、有吸收空泡 间质血管充血，淋巴细胞浸润,
4、25,27,免疫荧光 甲状腺基底膜上有IgG沉着,IgG沉着,28,甲状腺功能低下,克汀病Cretinism,粘液水肿Myxoedema,1、定义：甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合症。,婴儿,成年,类型,29,成人粘液水肿,甲状腺炎,分类,急性甲状腺炎acute thyroiditis,亚急性甲状腺炎subacute thyroiditis,慢性甲状腺炎,慢性淋巴性甲状腺炎chronic lymphocytic thyroiditis,纤维性甲状腺炎 fibrous thyroiditis,32,病因 可能与病毒感染有关,1、肉眼： 甲状腺肿大，与周围组织粘连 2、镜下： 肉芽肿形成，
5、可见异物巨细胞,亚急性甲状腺炎 subacute thyroiditis (肉芽肿性甲状腺炎 巨细胞性甲状腺炎),33,慢性淋巴甲状腺炎 桥-本氏甲状腺炎Hashimoto thyroiditis,病因：自身免疫病,34,一、甲状腺腺瘤 (thyroid adenoma),二、甲状腺癌（Thyroid carcinoma）,甲状腺肿瘤,是常见的甲状腺良性肿瘤，多见于青、中年妇女。临床主要表现为颈部生长缓慢的无痛性肿块。,甲状腺腺瘤(thyroid adenoma),甲状腺腺瘤,数量： 单发 多发 包膜： 完整 不完整或无 周围组织： 有挤压 无挤压 结节内滤泡 较一致 大小不一 结节内外滤泡
6、形态不同 形态一致,结节性甲状腺肿,腺瘤,甲状腺癌,概述：甲状腺癌是由甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤。,乳头状癌 滤泡性癌 未分化癌 髓样癌,病理改变： 眼观：肿瘤呈浸润性生长，为灰白色结节。质硬，常有出血、坏死、囊性变。,42,1、乳头状癌：最常见60%，低度恶性 1）癌细胞呈乳头状排列 2）核透明或毛玻璃样。 3）间质有钙化小体、砂粒体 早期淋巴道转移，预后好。10年生存率%以上。,Papillary carcinoma,45,2、滤泡癌：10-15% 由分化程度不一的滤泡构成，恶性度较乳头状癌高 1）浸润包膜、血管 2）早期出现血道转移。10年生存率30%,甲状腺滤泡癌,47,
7、A 属APUD瘤， B 能产生降钙素、 C 淀粉样物质沉淀 D 电镜：神经内分泌颗粒 预后较好，5年生存率50%,甲状腺髓样癌,3、髓样癌：来源于滤泡旁细胞（C细胞）,48,4、未分化癌 恶性程度高，中老年人多见。早期浸润转移 A、小细胞癌 B、巨细胞癌 C、梭形细胞癌,49,第二节 糖尿病,一、概述 （一）概念：胰岛素不足、靶细胞敏感性降低、胰岛素结构异常引起的代谢紊乱的慢性病 （二）临床特点：主要表现为“三多一少”（多饮多食、多尿、体重减轻）和高血糖、糖尿。,二、分类,糖尿病,原发性,胰岛素依赖型糖尿病 10% （型，儿童型）,非胰岛素依赖型糖尿病 90% （型，成年型）,继发性：炎症、肿
8、瘤、手术等,1、胰岛素依赖型（IDDM，型）： （1）发病情况：占10% （2）主要特点：青少年，起病急，病情重、发病快，易出现酮症。 （3）发病机制： 遗传易感素质+病毒感染等自身免疫反应,2、非胰岛素依赖型（NIDDM，型） （1）发病情况：占90%左右。 （2）主要特点：成年发病、起病慢，病情轻、发展慢，不易出现酮症。 （3）发病机制：未明，多数与肥胖有关,胰岛素相对不足及对胰岛素不敏感。,四、病理变化 1、胰岛病变： 型：非特异性胰岛炎 型：早期无变化,后期胰岛B细胞减少,胰岛淀粉样变,56,2、血管病变 1）毛细血管、细、小动脉：基底膜增厚，管壁玻璃样变 2）大中动脉粥样硬化,60,
9、3、肾病变： 血管硬化 1）肾小球硬化（结节性、弥漫性） 2)肾乳头坏死,3、视网膜病变： 1）非增生性视网膜病变：渗出、水肿、出血 2）增生性视网膜病变： 4、神经系统病变： 5、其它器官：肝脂肪变、皮肤黄色瘤、 骨质疏松等病变,糖尿病足溃疡及坏疽,糖尿病视网膜病变,微血管病 脑梗死、出血,心肌梗死,动脉粥样硬化,坏疽,胰岛细胞减少,感染,高血压,周围血管炎,小动脉性肾硬化,周围神经病,视网膜病 白内障 青光眼,Prevention,Moderate reduction in weight Half an hour of walking daily Balanced diet,谢谢大家！再见,
