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1、,儿童常见疾病的防治,第一部分 呼吸系统疾病,一、儿童呼吸系统解剖生理和免疫特点 （一）解剖生理特点 1、上呼吸道 （1）鼻 儿童鼻道狭窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，血管丰富，当受到感染时可引起粘膜充血肿胀，造成鼻道阻塞。,（2）咽 儿童咽部相对狭小，在1岁以内扁桃体均不发达，以后随着年龄增长而逐渐长大；410岁时扁桃体发育达高峰；14岁以后又逐渐退化。因此，儿童易患咽炎，扁桃体炎则多见于年长儿。儿童耳咽管短粗，呈水平位，在上呼吸道感染时易引起中耳炎。 （3）喉 儿童喉部狭窄，声带和粘膜柔嫩，血管丰富，当急性炎症时，可出现声音嘶哑，忠头水肿，呼吸困难。,2、下呼吸道,（1）气管和支气管 儿童气管和
2、支气管管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足而较干燥，且呼吸道上皮细胞纤毛运动差，不能很好地将痰排出。,（2）肺 儿童肺内血管丰富，肺泡数量较少，由于含血量多含气量少，故肺部易发生感染。因儿童代谢旺盛，需氧量高，但因胸廓狭小，呼吸肌发育不全，只有采取增加呼吸次数来满足需要。年龄愈小，呼吸愈快。不同年龄儿童呼吸次数平均值 见下表：,（二）免疫特点,免疫球蛋白是体内的有效免疫抗体。因儿童自身免疫力尚未完善，血清中和呼吸道局部均缺少保护呼吸道免受感染的免疫抗体，所以儿童抵抗力低下，易患呼吸道感染，感染后又易扩散。,二、儿童呼吸道疾病的病因与预防,（一）儿童呼吸道疾病的病因
3、 1、内在因素 儿童时期中枢神经系统发育不完善，各组织器官发育又未成熟，机体免疫功能尚未健全，加上自身呼吸道解剖生理的特点，均成为儿童发生呼吸道感染的内在因素。,2、病原体 引起呼吸道感染的病原体有细菌、病毒、支原体等。儿童呼吸道感染的严重程度受病原体的种类、数量及儿童的年龄和免疫状态的影响。一般上呼吸道感染大都由病毒引起。 3、其他因素 气候突然变化；室内空气污浊，通风不良，或护理不当、冷暖失宜均可使儿童机体抵抗力下降，为病原体的侵入创造有利条件。,（二）儿童呼吸道疾病的预防,增强儿童机体抵抗力，防止病原体的侵入是预防本疾病的关键。 1、增强体质 加强体格锻炼，保证充足的户外活动时间，多接触
4、阳光和呼吸新鲜空气。 2、合理喂养 提倡母乳喂养，及时添加辅食。 3、加强护理 应根据气候变化随时增减衣服。 4、预防疾病 注意室内空气流通，尤其冬季室内要定时开窗，净化空气。,三、儿童呼吸道疾病的诊断与治疗,（一）急性呼吸道感染 1、临床表现 （1）轻症 以局部症状为主。出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳。可有发热，体温在37.538.5，一般持续23日。 （2）重症 全身症状比较明显。高热，体温在3940，流涕多，咳嗽，全身乏力，并可伴有呕吐及腹泻。病程23周。 （3）并发症 当炎症扩散时，可引起鼻窦炎、中耳炎、颌下淋巴结炎、支气管炎等。,2、治疗 （1）一般治疗 要充分休息，多喝开水，
5、给予营养丰富、容易消化的清淡食物。 （2）药物治疗 应遵医嘱。中草药治疗急性上呼吸道感染有肯定的疗效。常用的中成药有感冒冲剂、板蓝根冲剂等。 （3）对症处理 鼻塞时应注意清除鼻腔内分泌物，如因鼻腔局部水肿而造成通气困难时，可用0.5%麻黄素滴鼻。高热时可给予退热剂并及时转院治疗。,（二）急性支气管炎 1、临床表现 急性支气管炎大多数继发于上呼吸道感染之后。一般先有上呼吸道感染症状，但以咳嗽为主要表现，开始干咳，以后有痰，大都体温不高，全身症状较轻。如病情较重时，可有发热，全身症状加重，甚至出现呕吐腹泻等消化道症状。病程一般710天。 2、治疗 急性支气管炎多为病毒感染，主要以中药止咳化痰等对症
6、治疗（应遵医嘱）为主。,（三）肺炎 1、临床表现 主要表现为发热，连续或间歇性咳嗽并逐渐加重，并有食欲不振、腹泻腹胀等消化道症状和烦躁不安、精神萎靡等神经症状。 （1）轻度肺炎 咳嗽并出现呼吸频率增快。212月 50次/分，14岁40次/分。 （2）重度肺炎 咳嗽并出现胸凹陷。吸气时胸壁下 部内陷即为胸凹陷。 2、治疗 （1）轻度肺炎 应在医生指导下给予抗生素治疗，并 对发热、咳嗽予以对症处理，及时到医院就诊。 （2）重度肺炎 发现重度肺炎立即转送医院治疗。,（四）急性喉炎 1、临床表现 急性喉炎起病多较急，常突然发病于夜间睡眠时。表现为声音嘶哑、咳嗽、咳声如犬吠样，并可有不同程度的发热和吸气
7、性喉鸣。严重者可出现鼻翼煸动，吸气时胸骨上窝、剑突下及肋间隙有凹陷（三凹征）等呼吸困难的表现。 2、治疗 急性喉炎病病急骤，病情发展快，症状严重，常因呼吸困难、窒息而危及患儿的生命。故应立即将患儿送往医院，以免延误治疗。,（五）急、慢性扁桃体炎 1、临床表现 （1）急性扁桃体炎 发作时有高热、咽痛、呕吐、吞咽困难、颌下淋巴结肿大等症状。扁桃体局部弥漫性红肿，严重时有脓性渗出物。 （2）慢性扁桃体炎 在一年之中急性扁桃体炎反复发作4次以上。无急性发作时无不适感觉，或仅有咽部异物感。扁桃体大小不等，表面不平，局部无炎症。 （3）并发症 如为链球感染，可能引起肾炎或风湿热等疾病。 2、治疗 急性扁桃
8、体炎同上呼吸道感染治疗，如为细菌感染所致，可选用抗生素治疗，或遵医嘱。,第二部分 消化系统疾病,一、 腹泻,（一）病因 1、感染性 引起腹泻病的病原体有细菌，如致病大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒沙门氏菌等；病毒，如轮状病毒、埃柯病毒、柯萨奇病毒等；原虫，如溶组织阿米巴等。 2、非感染性 饮食性腹泻，如食物量过多或过少，突然改变食物成分或食物成分不适宜等喂养不当因素所致。症状性腹泻，如全身性疾患可造成消化系统功能紊乱。,（二）诊断,1、诊断依据 （1）大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液脓血便或脓血便。 （2）大便次数比平时增多。,2、临床诊断 根据腹泻病程、大便性状、大便的肉眼所见、发病季节、发病年
9、龄和浒情况，估计最可能的诊断。 急性水样便：多为轮状病毒或产毒素性细菌感染。 水样便或水汤样便：如腹泻不止伴有呕吐，并迅速出现严重脱水，应考虑霍乱。 粘液浓血便或脓血便：要考虑为细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾。,3、脱水的评估 因腹泻时丢失大量水分而发生脱水。为早期发现，进行积极防治，将腹泻分为腹泻无脱水、腹泻伴有轻度脱水和腹泻伴有严重脱水的三种情况。,（三）预防 1、合理喂养 食物量应适中，添加食物种类时要采取过渡方式，并注意食物成分的比例搭配。避免过量冷饮和油腻食物的摄入。 2、加强饮食与环境卫生管理 注意培养儿童良好的饮食卫生习惯，如饭前便后洗手，不喝生水，不咬手指等。
10、生吃瓜果和蔬菜时要洗净消毒，食物要保证新鲜洁净。按照卫生要求加强环境卫生和粪便管理，夏季安装防蝇设备，及时消灭蝇、鼠、蟑螂、蚂蚁等。 3、做好消毒隔离工作 严格做好食具、用具的日常消毒。在腹泻流行季节，要加强晨检和全日观察，早期发现患儿，及时隔离，以防在园所中传播。,（四）治疗 腹泻病的治疗原则为：预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药。 1、预防脱水 给患儿口服足够的液体以预防脱水。可选用以下液体： （1）米汤加盐溶液 （2）糖盐水 （3）口服补液盐（ORS）溶液 （4）如无上述液体，可进食加盐的稀粥、菜汤。 2、继续饮食 3、合理用药 4、转诊,第三部分 营养性疾病,一、营养不良 营养不良
11、是一种慢性营养缺乏病。主要由于蛋白质和热能的摄入不足或消化吸收不良而引起的。营养不良可使儿童体重下降，生长停滞，各组织器官功能紊乱，易合并感染，严重危害儿童健康。,（一）病因 1、喂养不当 由于饮食安排不合理，如数量不足，品种单调或质量不高，从而不能满足儿童的生长发育需要。 2、疾病影响 3、不良饮食习惯 饮食时间不规律，过多吃零食、偏食、挑食等。,（一）诊断 1、临床表现：最早出现体重不增，随后体重开始下降。 2、评估标准 （1）评价标准：采用世界卫生组织（WHO）所公布的三个指标：即年龄别体重，年龄别身高和身高别体重的中位数减去2个标准差（2SD）为评价标准。 （2）分类和分度：营养不良可
12、分为三类，即体重低下、生长迟缓和消瘦。 体重低下 生长迟缓 消瘦,营养不良按严重程度分为中度和重度。 中度：评价指标低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度。 重度：评价指标低于中位数减3个标准差为重度。 3、在具体评价儿童的营养状况时，应注意询问喂养情况、疾病史、生活状况等。根据评价结果并结合临床表现来进行诊断，更为可靠和准确。,（三）防治 1、调整饮食保证营养 ：根据儿童的年龄和饮食特点进行有针对性的调整，保证供给儿童足够的热量和蛋白质。 2、培养良好的生活习惯：合理安排生活制度。加强户外活动，以增加食欲。按时定量进餐，并注意纠正偏食、挑食的不良饮食习惯。 3、积极治疗
13、原发疾病：及时治疗消化道疾病和各种慢性疾病，矫治先天性畸形。 4、定期体格检查：根据儿童年龄按要求进行定期的体格检查，以便早期发现体重不增等产生营养不良的潜在危险因素。 5、体弱儿管理：对患有营养不良的儿童要列入体弱儿管理对象。,二、维生素D缺乏性佝偻病,维生素D缺乏性佝偻病是因体内维生素D的缺乏，引起鲺磷代谢失调，导致以骨髂改变为特征的慢性全身性营养不良性疾病。,（一）病因,1、日光照射不足 日光中的紫外线照射可使皮肤产生内源性维生素D。 2、维生素D摄入量不足 3、需要量增加 婴儿生长速度快，对维生素D的需要量相对增加。 4、疾病影响,（二）诊断,1、临床表现 （1）症状：以神经系统兴奋性
14、增高为主要表现，易激动、烦躁不安、夜惊、多汗，并多与周围环境影响无关。 （2）体征 头部：枕秃是由于多汗，汗液刺激后枕部，使其经常磨擦而引起 胸部：在肋骨和肋软骨交界处，可触摸到隆起的肋骨串珠。 四肢：踝腕部因肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，形成脚镯、手镯。,2、综合诊断 在诊断时要结合儿童年龄、发病季节和有无缺乏日晒或投服维生素D史，根据临床的症状与体征进行综合分析，做出诊断。,3、佝偻病分期,（1）活动早期：在发病早期，以神经精神症状为主，骨骼的变化尚不明显。 （2）活动期：主要为骨骼改变，并根据骨骼改变的严重程度进行分度。 轻度：表现为轻度骨骼改变。 中度：表现为明显骨骼改变。 重度：有严
15、重骨骼畸形、功能障碍和表现病理性骨折等。 （3）恢复期：经治疗后临床症状好转或消失，体征减轻，病情稳定。 （4）后遗症期：多见于3岁以后的儿童。,（三）预防,主要采取综合措施以减少佝偻病的发生。 1、加强日晒 2、合理喂养 3、定期体检 4、药物预防,（四）治疗,强调综合治疗的方法，即指导合理喂养，坚持晒太阳和维生素D药物治疗。在园所中确诊为佝偻病活动期者，需进行体弱儿管理。 药物治疗 1、佝偻病活动期 2、佝偻病恢复期 3、对长期消化不良，口服维生素D效果不佳者 4、对有低血钙者,三、营养性缺铁性贫血,营养性缺铁性贫血是由于体内的铁不能满足儿童生理需要，致使血红蛋白合成减少，产生缺铁性贫血。
16、缺铁性贫血对儿童的生长发育、抗感染能力以及学习行为都有一定的影响。,（一）病因,1、铁摄入量不足 2、生理需要增加 3、铁丢失过多,（二）诊断,1、有较明确的缺铁原因 （1）长期以乳类喂养未按时添加辅食或添加食品种类单调，数量不足。 （2）饮食习惯不良，如偏食挑食、吃零食。 （3）食欲不好，入量不足。 （4）长期消化道疾病，如呕吐、腹泻等。,2、临床表现,轻度贫血临床表现不明显，随着贫血加重而逐渐出现精神不振、烦躁不安、食欲下降、易发生各种感染以及注意力不集中、记忆力下降等症状。典型的贫血体征为面色苍白、脸结膜、口唇淡红或苍白、毛发干枯等。,3、血红蛋白降低：要求用左手无名指血，高铁氰化钾法检查。血红蛋白低于110g/L。根据血红蛋白化验结果进行分型。 轻度贫血90110g/L（11g/dl） 中度贫血6090
