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1、腰椎内固定手术配合,周美玉 吴玲 许彬彬,腰椎内固定术,适应症 腰椎4、5滑脱症 腰椎骨折、脊柱稳定性消失 腰椎骨折合并神经症状 麻醉方式 全麻 体位,俯卧位,物品准备,1.无菌物品 剖腹包、中单3包、手术衣6件、骨普包、碗 脊柱外科器械/腰椎包、腰椎骨刀包、椎板咬骨钳包、厂家器械,2.一次性物品 电刀、美敷、皮肤巾、引流管、导尿管、骨蜡、明胶海绵等。,手术步骤,切口 腰椎正中纵切口，根据病损节段确定切口位置和长度,手术步骤,椎管外显露 1.切开皮肤皮下及深筋膜，向两侧分离置入撑开器。 2.用电刀于中线切开棘上韧带至棘突尖。 3.沿棘突侧面切开背浅肌（斜方肌、背阔肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌
2、）和椎旁肌（竖椎肌、横突棘肌）附着部。 4.用骨膜剥离器在棘突侧面、椎板背面于骨膜下由内向外将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧。 5.纱布填塞后取出，放置椎板拉钩，显露胸、腰椎棘突、椎板、黄韧带、关节突关节甚至横突背侧。,手术步骤,手术步骤,椎管内显露 根据需要，可采用全椎板、半椎板及开窗3种不同方位的椎管显露方式。现以全椎板方式为例用棘突剪将棘突于根部剪除，用尖刀切除椎板间黄韧带，用咬骨钳咬除椎板，显露胸腰段硬脊膜及神经根。用神经剥离器谨慎地将其向一侧推开，可显露腰椎后纵韧带、椎体及椎间盘背侧。,手术步骤,植入钉棒系统 C臂机定位，咬骨钳咬除关节突部分骨皮质，椎弓根开孔。 打入克氏针，确定位置和
3、方向（重复两个步骤直至打完两侧所有需固定的节段） 用丝攻扩大须植入螺钉的针孔植入螺钉。 安装钛棒及横连。,洗手配合,1.提前15至30分钟洗手，整理器械台并与巡回护士清点手术台上器械及纱布等物品。 2.按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀吸引器等装置。 3.按照手术步骤熟练配合手术进行。 4.冲洗，止血，放置引流管，关闭手术切口。,巡回配合,1.核对病人，建立静脉通路。 2.协助麻醉师上麻醉，导尿。 3.安置病人手术体位，取俯卧位，注意病人保护，关节处垫好啫喱垫或体位垫防止受压，保持功能位。 4.妥善安置各种管路，贴好电刀铅板。 5.协助医生消毒铺巾，接电刀吸引器。 6.与洗手护士共同清点各项物品并做好记录。,7.上台后，随时关注手术过程并及时供应台上所需物品，熟练完成手术配合。 8.手术结束前清点物品无误并准确填写于护理记录单上。关闭切口后将病人送至复苏时苏醒。,常用厂家器械,1.探针,2.丝攻,3.螺丝刀及螺钉,4.把手,5.开口器,谢谢,
