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1、2019/4/21,1,代谢性疾病的营养治疗,营养与食品卫生教研室 杨艳（小）,2,糖尿病的营养治疗,3,4,5,首届“联合国糖尿病日”的宣传主题为“糖尿病和儿童青少年”,1991年，世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联盟（IDF）把每年的11月14日定为“世界糖尿病日。 从2007年起，将“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日。,6,本课提纲,糖尿病,7,本课提纲,糖尿病,8,概念,糖尿病（diabetes mellitus，DM），中医称之为消渴症。,9,概念,糖尿病是一组由于胰岛素分泌量不足或效应差（靶组织细胞对胰岛素敏感性降低）所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，出现多食、
2、多饮、多尿而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状，以长期高血糖为主要标志的综合征。 糖尿病可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等组织的并发症。,10,糖尿病并发症,11,诊断,美国糖尿病协会（ADA）1997年公布的糖尿病诊断标准目前已被普遍采用。,表1 糖尿病、糖耐量降低、空腹血糖不良诊断标准,注：FBG，静脉空腹血糖；PBG，餐后2小时静脉血糖。,12,诊断,13,分型,糖尿病,1,14,胰岛素依赖型糖尿病（insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM) 在我国约占糖尿病病人总数的5； 多见于儿童和青少年，也可发生于其他年龄，病人多有糖尿病家
3、族史； 起病急，血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足； 出现“三多一少”症状较重，容易发生酮症酸中毒。 胰岛-细胞易被破坏，胰岛素生成减少，故必须依赖外源性胰岛素治疗方可生存。,1型糖尿病,15,非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM) 占全世界糖尿病病人总数的90，在我国占95； 多见于中老年人，多有2型糖尿病家族史，起病隐匿，腹型肥胖或超重者多见，症状较轻或没有症状； 不一定依赖胰岛素治疗；,2型糖尿病,16,流行特点,WHO公报称： 1985年全世界有3000万糖尿病病人， 2007年病人人数达到2.4
4、6亿， 到2025年病人人数预计将达到3亿，新增加的病人将主要集中在印度和中国等发展中国家。,17,18,糖尿病的危险因素,19,表2 有关生活方式与患2型糖尿病危险性关系的 证据强度总结,20,糖尿病控制标准,亚太地区NIDDM政策组推荐的糖尿病控制标准,注：血糖1mmol/L18mg/dl。GHbA1c：糖化血红蛋白。,21,糖尿病综合治疗原则,五套马车,22,营养治疗目标,23,饮食治疗原则,1. 合理控制总能量 2. 选用低血糖指数食物 3. 选用高膳食纤维食物 4. 选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入 5. 多食用富含抗氧化微量营养素的食物 6. 食物多样 7. 合理进餐制度 8
5、. 防止低血糖发生 9.急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱。,24,饮食治疗原则,1. 合理控制总能量,表1 正常（或理想）体重成年糖尿病病人能量供给量（kcal/kgd）,25,饮食治疗原则,2. 选用低血糖指数食物 血糖指数（glycemic index, GI）：指分别摄入某种含50g碳水化合物的食物与等量葡萄糖2h后血浆葡萄糖浓度时间曲线下面积之比。 血糖指数分类：低血糖指数食物（GI75） 。,26,血糖指数小于55的食物,食物 GI 食物 GI 樱桃 220 果糖 231 李子 240 柚子 250 红小扁豆 264 四季豆 2
6、75 全脂奶粉 277 鲜桃 280 绿小扁豆 304 干杏 311 脱脂奶粉 325 苹果 362 梨 363 柑 434 乳糖 463 猕猴桃 526 香蕉 536 荞麦 544,27,血糖指数大于55的食物,食物 GI 食物 GI 芒果 556 葡萄干 6411 甜菜 6416 黑麦粉面包 652 蔗糖 654 菠萝 667 全麦 面包 692 大麦粉 695 白面包 70 0 小米 7110 胡萝卜 7122 西瓜 7213 蜂蜜 7315 南瓜 759 0 葡萄糖 973 麦芽糖 10512,28,饮食治疗原则,2. 选用低血糖指数食物 GI从低到高的顺序一般是：粗粮、豆类低于米、面
7、，高纤维膳食低于低纤维膳食，可吸收多糖低于小分子糖，吸收慢的多糖低于吸收快的多糖，固体食物低于液体食物。,29,饮食治疗原则,3. 选用高膳食纤维食物 建议膳食纤维供给量约为40g/d。 含可溶性膳食纤维较多的食物有整粒豆、燕麦麸、香蕉、杏等，玉米和大麦可溶性膳食纤维含量高于稻米，最好每天能选用23种。,30,饮食治疗原则,4. 选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入 含优质蛋白质的美味食物也常富含脂肪和胆固醇，故要特别注意适量，并选用富含优质蛋白质而含脂肪和胆固醇较少的大豆、瘦肉、鱼肉等食品。,31,饮食治疗原则,5. 多食用富含抗氧化微量营养素的食物 如深绿色、深黄色、 深红色的蔬菜、水果
8、、 药食两用食物。,32,饮食治疗原则,6. 食物多样 糖尿病病人常用食品一般分为谷薯（包括含淀粉多的豆类）、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉（含鱼虾）、蛋、油脂、坚果等9类，每天都应吃到这9类食品，每类食品选用13种，每一餐中都要有提供能量、优质蛋白质和保护性营养素的食物。,33,饮食治疗原则,7. 合理进餐制度 糖尿病病人的进餐时间很重要，要定时、定量。 一天可安排36餐，餐次增多时可从正餐中抽出一小部分食物作为加餐用。 餐次及其能量分配比例可根据饮食、血糖及活动情况决定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量较大者可增大早餐供能比例。,34,饮食治疗原则,8. 防止低血糖发生 如果降糖药物过量，
9、饮食过少或活动突然增多，进餐时间较晚，糖尿病病人容易出现低血糖。 饮酒后也易出现低血糖。 发生低血糖，应及时抢救。 立即服用白糖、葡萄糖15g或馒头25g； 严重者或不能吞咽者，可静脉推注50的葡萄糖溶液2040ml； 还可静脉、肌内或皮下注射胰高血糖素1mg，并严密观察病情。,35,饮食治疗原则,9. 急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱。,36,糖尿病食谱编制,请听下回分解！,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,思考题,1. 糖尿病“五套马车”的综合治疗原则是什么？ 2. 糖尿病的饮食治疗原则是什么？ 3. 糖尿病的危险因素有哪些？,49,Follow-up Resources,www.diabetes.org ,50,谢谢！,
