《阴道与宫颈炎》由会员分享，可在线阅读，更多相关《阴道与宫颈炎（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、阴道炎,甘肃省人民医院西院区妇产科,2018,主讲人：蒋洪云,女性生理特点,女性的外生殖器构造复杂，皮肤、黏膜皱褶较多，既有汗腺、皮脂腺，又有前庭大腺和宫颈、阴道的分泌物，还有月经来潮。 前毗邻尿道口，后有肛门，因此更容易患阴道炎。,概述：常见病原体及临床类型,滴虫性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道炎 老年性阴道炎 婴幼儿阴道炎,滴虫性阴道炎,病因：阴道毛滴虫引起。 适宜温度25-40摄氏度 PH值：5.2-6.6的潮湿环境，月经前后，阴道PH值升高，滴虫得以繁殖。 能消耗阴道上皮糖原，阻碍乳酸生成；还可侵入尿道膀胱等。,传染途径,经性交 经浴池、衣物等间接传播,临床表现,症状：稀薄的
2、泡沫状白带，混有细菌时有异味。 外阴瘙痒、灼热 尿道感染症状。 体征：阴道粘膜充血或 散在出血点。 黄白色或黄绿色泡沫样白带。,诊断、治疗,诊断：临床表现+分泌物检查。 治疗： 1.全身治疗：甲硝唑、替硝唑 2.局部治疗：甲硝唑栓剂 3.性伴侣（夫妻同时治疗） 4.随访：月经干净后查白带（-），连续3次为治愈；治疗失败者可增加剂量。 5.合并妊娠,治疗标准、停药指征及注意事项,夫妻同治 月经干净后查白带为（-），连续3次为治愈。 白带转阴后巩固1-2个疗程方可停药。,阴道假丝酵母菌病,病因：80%-90%为白色念珠菌感染。是一种条件致病菌，约10%-30%妇女带菌。 PH：4.0-4.7 多见
3、于：妇女、糖尿病患者，大量雌激素、广谱抗生素应用及免疫缺陷者。,传染方式,自身传染：内源性传染，口腔、肠道、阴道交叉传播。 少部分患者可通过性交直接传染。 间接传染：衣物（极少）,临床表现,外阴 瘙痒、灼痛、充血、水肿，常伴有抓痕。 尿频、尿痛、性交痛。 白带增多，呈白色稠厚凝乳或豆渣样。 粘膜红肿。 糜烂或浅表溃疡。,诊断,分泌物检查，找到孢子或假菌丝。 顽固者可采用真菌培养。,治疗,治疗：1.消除病因。 2.局部抗真菌药：碳酸氢钠洗液、咪康唑、克霉唑、制霉菌素等栓剂。 3.全身用药：氟康唑、伊曲康唑等。 复发病例：局部与全身联合。 连续3-6个月。 性伴侣：有症状者同时治疗。 合并妊娠：局
4、部治疗为主，7日疗法效果佳，禁用 口服唑类药物。,治愈标准及注意事项,近期治愈：停药三天，连续查白带常规均为阴性。 治愈：近期治愈后连续2次月经前复查白带常规为阴性。 合并妊娠：宜局部治疗至妊娠8月，以防宫内感染。,细菌性阴道病,细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。 主要病原菌：家德纳菌、厌氧菌（动弯杆菌、普雷沃菌、紫单胞菌）以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，其中厌氧菌数量可增加100-1000倍。,病因：,乳酸杆菌生长受抑减少，致病性厌氧菌及加特纳真菌大量繁殖。 大量使用抗生素 碱性液体过度灌洗阴道 多个性伴侣，性交频繁（精液）,临床表现,阴道分泌
5、物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。 分泌物灰白色，均匀一致，稀薄。,诊断,1.均匀、稀薄、白色阴道分泌物，常粘附于阴道壁。 2.线索细胞阳性。 3.阴道分泌物PH值4.5 4.胺臭味试验阳性。 以上4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病,治疗同滴虫性阴道炎,老年性阴道炎,病因：常见于自然绝经及卵巢去势后妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内PH值增高，多为5.0-7.0，嗜酸性的乳酸杆菌不再为优势菌，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症。,临床表现,外阴灼热
6、不适、干燥、瘙痒。 阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。 阴道粘膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时间浅表溃疡。 检查见阴道呈萎缩性改变，上皮皱襞消失，萎缩，菲薄，可伴有性交痛。,诊断,根据病史及临床表现，但应排除其他疾病才能诊断。 阴道分泌物检查，显微镜下见大量基底层细胞及白细胞儿无滴虫及假丝酵母菌。 血性白带者，应与子宫恶性肿瘤鉴别，需常规作宫颈刮片，必要时行分段诊刮术。 对阴道壁肉芽组织及溃疡，需与阴道癌相鉴别，可行局部活组织检查。,治疗原则,抑制细菌生长：阴道局部应用抗生素如甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg，放置于阴道深部，1次/日，7-10为1疗程。
7、 补充雌激素：可局部给药（0.5%乙烯雌酚软膏局部涂抹），也可全身给药（尼尔雌醇）。 增强阴道抵抗力：针对病因，补充雌激素是萎缩性阴道炎（老年性阴道炎）的主要治疗方法。,生活预防,1.注意经期卫生，正确使用消毒过卫生巾、卫生纸，勤洗，勤换内裤，内裤洗后要放在日光下晒，睡前用温清水洗外阴。 防止时装性阴道炎。紧身的牛仔裤及形体裤，透气性差易使细菌繁殖。 防止性病性阴道炎间接感染。游泳、桑拿，洗浴时要特别注意。 注意性生活卫生，在性伴侣患有生殖道炎症时，尽量避免性生活或使用避孕套隔离，以防被感染。 不要盲目滥用抗生素和激素，它们会导致体内菌群失调而患上霉菌性阴道炎。 孕妇不能随便使用任何冲洗剂，孕
8、期免疫力下降，经常会发生霉菌性阴道炎，如果患了霉菌性阴道炎，需在医生指导下治疗。,宫 颈 炎,甘肃省人民医院西院区妇产科 蒋洪云,概况,宫颈炎属女性下生殖道感染 因宫颈的特殊解剖位置，若宫颈炎诊治不及时或不正确，感染可上行至子宫、输卵管等器官，造成盆腔感染等不良后果 更会在妊娠、HPV感染等方面有诸多影响,致病微生物,性传播疾病病原体 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 单纯疱疹病毒 支原体 需氧菌及厌氧菌 一些宫颈炎的致病微生物不清楚,临床表现,大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性，可出现经间期出血、性交后出血等症状 妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有粘液脓性分泌物附着甚至
9、从宫颈管流出，接触性出血,宫颈炎症的初步诊断,两个特征性体征，具备一个或两个同时具备： 于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物 用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血,宫颈炎的治疗策略,主要为抗生素药物治疗。 对于获得病原体者，针对病原体选择抗生素 经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治疗 优先针对淋菌和衣原体 尽可能能覆盖需氧菌、厌氧菌、衣原体、支原体等 妊娠期用药建议使用头孢菌素及阿奇霉素治疗,对慢性宫颈炎的新观念,宫颈糜烂 宫颈肥大 宫颈腺囊肿 宫颈息肉 宫颈管黏膜炎,宫颈柱状上皮外移 （生理性） 增生性疾病 炎症,宫颈柱状上皮异位,“ 宫颈糜烂” “ 宫颈柱状上皮异位” columnar ectopy 不是病理改变, 应该属于宫颈生理变化 阴道镜下所谓的“ 糜烂面” , 实为被完整的宫颈管单层柱状上皮覆盖, 柱状上皮菲薄, 其下间质呈红色, 肉眼看似糜烂, 并非上皮脱落、 溃疡的真性糜烂 是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱状上皮,宫颈柱状上皮外移,注意患者是否合并感染、 有无症状、有无CIN（宫颈上皮内瘤变） 无症状、 未合并感染者 不需治疗 定期宫颈细胞学检查 有症状、 合并感染 细胞学检查 宫颈炎相关病原检测 根据结果，给予药物治疗或物理治疗,谢谢大家,！,谢谢您的观看,THANK YOU FOR YOUR WATCH,
