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1、第十二章 给 药 （administering medication）,课程内容,第一节 给药的基本知识 第二节 口服给药法 第三节 注射给药法 第四节 雾化吸入法 第五节 药物过敏试验法 第六节 局部给药,掌握给药原则和四种注射法操作步骤及注意事项 掌握青霉素过敏性休克的急救措施和常见过敏药物皮试液的配制 掌握常见过敏药物皮试结果的判断标准 熟悉口服给药和吸入疗法 熟悉青霉素过敏的机理 了解药物的放置和局部给药方法,教学目的要求,常用专业外语词汇,给 药：administering medication 注射给药法：administering injection 皮内注射法：intrader
2、mic injection 皮下注射法：hypodermic injection 肌内注射：intramuscular injection 静脉注射：intravenous injection,给 药 （administering medication） -即药物治疗，是最常用的一种治疗手段 -目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能,第一节 给药的基本知识,一、药物的种类、领取和保管 二、给药的原则 三、给药的途径 四、给药的次数与时间 五、影响药物作用的因素,一、药物种类、领取和保管,（一）药物的种类 -内服药: 片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂、合剂及纸剂等
3、-注射药: 水剂、油剂、粉剂、结晶、混悬液等 -外用药: 软膏、酊剂、搽剂、滴剂、栓剂、粉剂、洗剂等 -新型制剂:粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等,一、药物种类、领取和保管,（二）药物的领取方法 -病室内常用药物 -剧毒药和麻醉药（如吗啡、杜冷丁等） -贵重药物和特殊药物 -病人日常治疗用药,（三）药物的保管,-药柜的要求 -药品放置要求 -药瓶应有明显标签 -立即停止使用的情况 -药物的性质不同，采用的保管方法不同,一、药物种类、领取和保管,不同性质药物的保管方法 -对易挥发、潮解或风化的药物 -对易氧化和遇光易变质的药物 -对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等 -对有使用期限的药物 -对
4、易燃易爆的药物,二、给药的原则,给药原则是一切用药的总则，执行药疗时必须严格遵守 (一)按医嘱准确给药 安全给药的前提 (二)严格执行查对制度 安全给药的保障 “五个准确”：药物、剂量、途径、时间、患者 “三查”：操作前、操作中、操作后查 “七对”：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间 (三)安全正确用药 安全给药的保证 (四)观察用药反应 安全给药的评价,三、给药的途径,常用的给药途径 - 口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药 - 注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射） 给药途径的选择 - 药物的性质、剂型 - 机体组织对药物的吸收情况和治疗需要 给药途径的吸收顺序 - 静脉注射吸入舌下含化
5、直肠肌内注射皮下注射口服皮肤,四、给药的次数与时间,决定因素 -药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度 -药物的特性 -人体的生理节奏,五、影响药物作用的因素,(一)药物方面 -药物的吸收 剂型、分子大小、给药途径、给药部位生理状况 -药物的分布 血液循环、脏器血容量、血浆蛋白结合力、水电解质酸碱平衡、脂肪含量、药物对组织脏器亲和力 -药物的代谢 肝脏功能 -药物的排泄 肾脏功能,五、影响药物作用的因素,(二)机体方面 年龄与体重 性别 病理状态 心理行为因素 个体差异,(一)药物方面 药物用量 药物剂型 给药途径与时间 联合用药,六、药物疗法的护理程序,【评估】 1.病人的生理状况 2
6、.病人的病理状况 3.病人的用药史和目前用药需求 4.病人的心理社会因素,第二节 口服给药法,一、口服给药的优缺点 二、口服给药的目的 三、口服给药的具体操作过程及注意事项 四、口服给药过程中的健康教育,一、口服给药的优缺点,优点 最常用、最方便、比较安全 缺点 吸收慢，不适用于急救， 对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用此法,二、口服给药的目的,减轻症状 治疗疾病 维持正常生理功能 协助诊断 预防疾病,三、具体操作过程及注意事项,【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物及药物准备 病区摆药 中心药房摆药 环境准备,【操作步骤】 备齐用物 备药 发药,备 药,备药,查对,
7、发 药,三、具体操作过程及注意事项,口服给药的注意事项 需吞服的药物通常用4060温开水送下 对牙齿有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口 缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎 舌下含片应放舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其溶化 健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用,三、具体操作过程及注意事项,口服给药的注意事项 抗生素及磺胺类药物应准时服药 对呼吸道粘膜起安抚作用的药物服用后不宜立即饮水 某些磺胺类药物服药后要多饮水 服强心甙类药物需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停服用，并告知医生,四、口服给药的健康教育,
8、解释用药的目的和注意事项 指导服药相关知识 慢性病患者和出院后需继续服药的患者：特别强调遵医嘱按时、安全、正确服药的重要性,第三节 注射给药法,注射给药法（administering injection） 是将无菌药液或生物制剂注入体内的方法。,优点 吸收快，血药浓度迅速升高， 适用于因各种原因不宜口服给药的患者 缺点 组织损伤、疼痛、潜在并发症 不良反应出现迅速，处理相对困难 分类 皮内注射、皮下注射、肌内注射、 静脉注射、动脉注射,注射给药法,一、注射原则 二、注射前准备 三、常用注射法,一、注射原则,（一）严格遵守无菌操作原则 1.注射前护士必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁；注射后护士应洗
9、手。 2.按要求进行注射部位的皮肤消毒，并保持无菌。 皮肤常规消毒方法：用棉签蘸取2碘酊，以注射点为 中心向外螺旋式旋转涂擦，直径在5cm以上；待干后， 用75乙醇以同法脱碘，待乙醇挥发后即可注射或用 0.5碘伏以同法涂擦消毒两遍，无须脱碘。 3.注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针梗、针尖、针栓内壁必须保持无菌。,一、注射原则,（二）严格执行查对制度 做好“三查七对”，仔细检查药物质量，如发现药液变质、变色、混浊、沉淀、过期或安瓿有裂痕等现象，不可使用；如同时注射多种药物，应检查药物有无配伍禁忌。,三查七对 三查：操作前、操作中、操作后查 （查七对的内容） 七对：对床号、姓名、药名、浓度、
10、剂量、 用法、时间,一、注射原则,（三）严格执行消毒隔离制度 注射时做到一人一套物品，包括注射器、针头、止血带、小棉枕。所用物品须按消毒隔离制度处理；对一次性物品应按规定处理，不可随意丢弃（将用过的注射器针头和输液器针头按损伤性废弃物处理，拧下后放锐器盒中盖严，盛满后集中焚烧；注射器空筒与活塞分离，输液管毁型后集中装在医用垃圾袋中按感染性废弃物处理）。,一、注射原则,（四）选择合适的注射器和针头 根据药物剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头。注射器应完整无损，不漏气；针头锐利、无钩、不弯曲，型 号合适；注射器和针头衔接 紧密。一次性注射器须在有 效时间内使用，且包装须密 封。,一、注射原
11、则,（五）选择合适的注射部位 注射部位应避开神经、血管处（动、静脉注射除外），不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针，对需长期注射的患者，应经常更换注射部位。 （六）现配现用注射药液 药液在规定注射时间临时抽取，即时注射，以防药物效价降低或被污染。,一、注射原则,（七）注射前排尽空气 注射前必须排尽注射器内空气，特别是动、静脉注射，以防气体进入血管进行栓塞。排气时防止药液浪费。 （八）注药前检查回血 进针后、推注药液前，抽动注射器活塞，检查有无回血。动、静脉注射必须见回血后方可注入药物。皮下、肌内注射如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。,一、注射原则,（九）掌握合适的进针角度和
12、深度 1.各种注射法分别有不同的进针角度和深度要求。 2.进针时不可将针梗全部刺入注射部位，以防不慎断针时增加处理的难度。,一、注射原则,解除思想顾虑，分散其注意力，取合适体位； “两快一慢”；刺激性强选长针头、深注射； 多种药物先注刺激性小的，后注刺激性大的。,（十）应用减轻患者疼痛的注射技术,一、注射原则,注射原则（principles of injection） 严格遵守无菌操作原则 严格执行查对制度 严格执行消毒隔离制度 选择合适的注射器和针头 选择合适的注射部位 现配现用注射药液 注射前排尽空气 注药前检查回血 掌握合适的进针角度和深度 应用减轻患者疼痛的注射技术,二、注射前准备,【
13、用物准备】 注射盘（亦称基础治疗盘） a. 无菌持物镊：浸泡于消毒液内或盛放于灭菌后的干燥容器内； b. 皮肤消毒液：2碘酊（或0.5碘伏）、75乙醇； c. 其他：无菌棉签、砂轮、弯盘、启瓶器、小棉枕等。,二、注射前准备,【用物准备】 注射器及针头 注射器由空筒和活塞组成； 针头由针尖、针梗、针栓三部分组成。,二、注射前准备,【用物准备】 注射药液 治疗车下层备 污物筒2个：一个放置损伤性废弃物（用过的注射器针头），另一个放置感染性废弃物（用过的注射器） 注射本或注射卡,二、注射前准备,【抽吸药液】,方法 洗手，戴口罩，查对药物 吸取药液 （1）自小安瓿内吸取药液 （2）自大安瓿内吸取药液
14、（3）自密封瓶内吸取药液 排尽空气 保持无菌 洗手,二、注射前准备,【抽吸药液】,注意事项 严格执行无菌操作原则和查对制度 避免污染、保证准确 根据药液的性质抽取药液 药液抽吸时间,三、常用注射法,皮内注射法 皮下注射法 肌内注射 静脉注射,皮内注射法,intradermic injection，ID，将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法 【目的】 药物过敏试验 预防接种 局部麻醉起始,皮内注射法,注射部位选择： a. 药物过敏试验：前臂掌侧下段 b. 预防接种： 上臂三角肌下缘 c. 局部麻醉：麻醉处,【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备,皮内
15、注射法,【操作步骤】 按医嘱吸取药液 核对、解释 选择注射部位 消毒 二次核对， 排尽空气 穿刺、注射 拔针 再次核对 操作后处理,皮内注射法,【注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作制度。 做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史 做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏 进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜 为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品 药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。,皮内注射法,【健康教育】 给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于1520分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通
16、知护理人员，以便及时处理。 指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察,皮下注射法,hypodermic injection ，H，将少量药液 或生物制剂注入皮下组织的方法 【目的】 不宜口服给药、 需在一定时间内发生药效 预防接种 局部麻醉用药,皮下注射法,【操作前准备】 评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备,皮下注射法,【操作步骤】 吸取药液 核对 选择注射部位 消毒 二次核对， 排气 穿刺(抽回血) 推药 拔针、按压 操作后处理,皮下注射法,【注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作原则 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射 注射前详细询问用药史 过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层 【健康教育】 长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射
