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1、脑损伤病人的护理,Contact me Tell:13902944864 QQ：102703797,深圳职业技术学院 蒋刚,临床护理之治疗配合的学习目标,1、学会阅读医嘱（能把医嘱与治疗原则对应） 促进脑细胞恢复的护理措施 预防及降低颅内压的护理措施 脑疝的抢救配合,2、说出下列治疗原则的意义 开颅手术、冬眠疗法、脱水疗法、气管切开,【案例解读】,男患者,19岁,3小时前被人用刀砍伤,当时伤口大量流血, 仍清醒,被送往南岭医院，行清创缝合后,出现昏迷，急转第一人民医院。体查: 背部三处刀口，左踝部一处伤口，肌腱断裂，腓骨骨折。右颅顶和右枕各一处伤(各处伤口均已缝合)。眼周肿胀淤斑。体温37，心
2、率88次/分，呼吸20次/分，BP135/80mmHg。glasgow3分。右侧瞳孔5.5mm,光反射消失，眼球固定, 左瞳3mm, 光反射迟钝。提睾及跖反射消失，双侧肱二肱三头肌肌腱反射未引出，膝腱反射未引出，双下肢巴氏征（+）颈抵抗(+),四肢肌张力稍高,肌力0级。辅助检查:CT提示,右额叶局限性分布团片状高密度灶，右侧额颞顶颅骨内板下方见约13CM0.5CM大小新月形弧带状高密度灶，相邻大脑皮质受压内移，右侧脑室受压变窄，中线结构左移。 医疗诊断：脑挫裂伤、颅内血肿、脑疝？ 治疗：开颅手术,术后医嘱 1、开颅血肿清除术后常规护理（I级护理） 2、留尿管，记二十四小时尿量 3、 脑观Q1H
3、 4心电监护 5气管切开护理 NS100ml+庆大霉素16万单位/1ml滴入气管套管Q1/2h NS100ml+庆大霉素8万单位/雾化吸入Q8h 6、头部（硬膜下）引流管护理 7、吸氧 8、吸痰 9、5%GS500ml+10%氯化钾15ml+EACA15mg/静脉滴注Qd 10、NS500ml+止血芳酸0.6+止血敏3g+氯化钾15ml+维生素C1g/静脉滴注Qd 11、NS100ml+泛生舒复3g/静脉滴注Bid 12、林格氏液500ml+维生素B6100mg+纳洛酮 2mg+氯化钾15ml/静脉滴注Qd 13、 20%甘露醇250ml+速尿20mg静脉滴注,6 氨基己酸,EACA,6 氨基
4、己酸,主要用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血，如妇产科出血，前列腺、肝、胰、肺等内脏手术后的出血。术中早期用药或术前用药，可减少手术中渗血，并减少输血量。 【用法】 静滴，初用量为46g，用5%10%葡萄糖或生理盐水100ml稀释，维持量为每小时1g，维持时间依病情而定。口服，成人每次2g，1日34次，小儿0.1g/kg。 【副作用及注意事项】 用过量时可形成血栓有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者慎用。,泛生舒复-头孢曲松 【别名】头孢氨噻三嗪、头孢三嗪、菌必治、氨噻三嗪、头孢菌素、头孢泰克松、罗氏芬、安塞隆、罗噻嗪。 【外文名】Ceftriaxone Sodium, R
5、ocephin, Rocekin,RO,纳洛酮： 促醒作用,可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统 使病人清醒,用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人,【治疗原则】,5、维持生命功能（呼吸） 气管切开、气管插管,1、消除产生脑损伤的因素 如：颅内血肿-开颅手术，取血肿,3、促进脑细胞恢复 （1）卧床休息 （2）营养支持+维持水电平衡 （3）神经营养药物+高压氧,4、防治颅高压（防治脑水肿） 脱水剂（20%甘露醇）、 利尿剂（速尿）、限水、冬眠,2、减少脑细胞的损伤 冬眠低温疗法（3-5天）,术后医嘱 1、开颅血肿清除术后常规护理（I级护理） 2、留尿管，记二十四小时尿量 3、 脑观Q1H 4心电监
6、护 5气管切开护理 NS100ml+庆大霉素16万单位/1ml滴入气管套管Q1/2h NS100ml+庆大霉素8万单位/雾化吸入Q8h 6、头部（硬膜下）引流管护理 7、吸氧 8、吸痰 9、5%GS500ml+10%氯化钾15ml+EACA15mg/静脉滴注Qd 10、NS500ml+止血芳酸0.6+止血敏3g+氯化钾15ml+维生素C1g/静脉滴注Qd 11、NS100ml+泛生舒复3g/静脉滴注Bid 12、林格氏液500ml+维生素B6100mg+纳洛酮 2mg+氯化钾15ml/静脉滴注Qd 13、 20%甘露醇250ml+速尿20mg静脉滴注,6 氨基己酸,手术为病人解决了什么问题？还
7、存在什么问题？ 在目前阶段医生为病人做什么？为什么要这么做？我该如何配合？为什么？ 学完本部分，学生应该就上述问题，提交一份书面报告。,脱水疗法,减少损伤-冬眠疗法 促进脑细胞恢复-用药,抢救：气管切开,开颅手术,脑细胞挫裂血凝块（占位）导致颅高压脑疝 脑水肿,疾病过程与治疗原则的对应关系,疾病危害,治疗原则,颅内占位,脑细胞损害,脑疝,开颅手术,减少损伤-冬眠 促进恢复-用药,抢救：气管切开,脑水肿,脱水疗法,【治疗配合-讨论】,1、消除产生脑损伤的因素的治疗配合 医嘱：手术-脑室引流 护理：术前准备 术后脑室引流管的管理 实训课完成,脑室外引流术简介：是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将
8、脑脊液引流至体外，为颅脑术后常用的治疗措施之一，可用于各种脑室内出血的治疗,脑室引流术的临床意义 抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态 进行脑室系统检查 脑室内手术后安放引流管 颅内感染经脑室注药冲洗 颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，以降低颅内压,蛛网膜与软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，贯通脑和脊髓,内充满脑脊液,流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常分泌400500ml/日，脑脊液100 150ml /日,链接基础知识：脑脊液循环,2、减少脑细胞的损伤的治疗配合 医嘱：冬眠低温疗法（3-5天） 护理：（参见备注） （1）安置病人于单人房间，光线
9、宜暗，室温18-20 （2）给冬眠药30分钟后（睡眠状态-机体御寒反应消失） 给予物理降温（注意控制：1/h32-34 肛温） （3）液体每日不超过1500ml，鼻饲温度与当时体温保持一致 （4）观察生命体征： 当收缩压70mmHg时，或脉搏100次/分，呼吸减少或不规则 终止冬眠疗法 （5）终止冬眠疗法时，先停物理降温，再停安眠药物， 让体温自然上升,3、促进脑细胞恢复的治疗配合,（1）休息 （2）营养支持 （3）应用神经营养药物 （4）高压氧,4、防治颅内压增高的护理（措施） （1）一般措施 平卧或抬高床头150-300 以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿 持续或间断给氧 使脑血管收缩，降低脑
10、血流量 尽量避免情绪激动 饮食管理 神智清醒者：低盐普食，保证热量 昏迷者：补液-控制速度和总量 技巧-临床学习,（2）脱水治疗的配合 医嘱：20%甘露醇250ml/静脉滴注/每天2-4次 医嘱：速尿20-40mg/静脉或肌肉注射/每天2-4次 利用甘露醇和速尿产生渗透性利尿 护理： 甘露醇在15-30分钟滴完。 观察记录24小时液体出入量，注意有无高容量血症、严重脱水等,（3）激素疗法？的配合 医嘱：地塞米松5-10mg或氢化可的松100mg/静脉注射 据说可以降低脑水肿，不确定。 确定的是可以引起应激性溃疡和增加感染机会。 护理：执行医嘱、密切观察,（4）脑室引流 实训室完成,二、护理实施（见习）,讨论,手术为病人解决了什么问题？还存在什么问题？ 在目前阶段医生为病人做什么？为什么要这么做？我该如何配合？为什么？ 学完本部分，学生应该就上述问题，提交一份书面报告。,Thank you for your time!,
