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1、第六章 肝病常用实验室检查 肝脏是人体重要的代谢器官，其主要功能有：代谢功能：参与糖、脂类、蛋白质的合成、分解和储存；核酸代谢；激素的生物转化；胆红素和胆汁酸的代谢；排泄功能：胆红素、胆汁酸、药物、某些阴离子等的运输和排泄；,解毒功能：参与对药物、毒物等化合物的氧化、还原、水解、结合等；凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影响。为了解肝脏功能状态而设计的实验室检查方法，称为肝功能试验( liver function test )。,标本采集和保存要求: 抽血前至少8小时不能进食，保持空腹状态 标本避免溶血 保本置
2、于阴凉干燥处，避免阳光直射,（一）血清总蛋白（TP）和清蛋白（Alb）、球蛋白（G）比值测定 1. 原理 肝脏是蛋白质代谢的重要场所。肝脏疾病最易使清蛋白合成功能障碍而致清蛋白降低，而肝脏因炎症、肝细胞破坏或由于抗原刺激免疫系统造成球蛋白的升高，从而使A/G比值发生变化。,3. 参考值 血清总蛋白(TP)：6080g/L，其中清蛋白(A)为4055g/L，球蛋白(G )为2030g/L。A/G之比(A/G )约为1.52.5：1。 4. 临床意义 （1）清蛋白显著降低：提示肝细胞有严重损伤，预后欠佳。见于严重肝炎及肝硬化失代偿期。 （2）清蛋白降低的肝外疾患：有营养不良及消耗性疾病、肾炎、肾病
3、综合征、慢性胃肠道疾病。,（3）球蛋白增高：见于慢性肝炎、肝硬化。如球蛋白明显增高，清蛋白显著下降，A/G比值可倒置。 （4）球蛋白增高的肝外疾患：如血吸虫病、疟疾、红斑狼疮、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。 （5）总蛋白增高见于各种原因引起的血液浓缩或蛋白合成增加。总蛋白减低见于血液稀释、营养不良、慢性消耗性疾病、肝脏蛋白合成功能障碍以及各种原因引起的蛋白丢失过多。,（二）血清蛋白电泳 1. 原理 利用各种血清蛋白所带电荷及泳动的速度不同，使血清蛋白在同一电场的电泳滤纸上形成各自单独区带，借以了解血清蛋白中清蛋白及四种球蛋白的数值及其变化。 2. 参考值 清蛋白61% 71%，1球蛋白3% 4%，2
4、球蛋白6% 10%，球蛋白7% 11%，球蛋白9% 18%（醋酸膜法）。,4. 临床意义 （1）肝脏疾病：轻症急性肝炎时电泳结果几乎无变化。慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌（常合并肝硬化），清蛋白减少、1、2及球蛋白也有减少倾向。球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。 （2）M蛋白血症：清蛋白轻度减低，单克隆球蛋白明显增高，区带、区带或与区带之间出现明显M蛋白区带，见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。,（3）肾病综合征、糖尿病肾病：由于血脂增高，可致2及球蛋白（脂蛋白的主要成分）增高，清蛋白及球蛋白降低。 （4）其他：SLE、类风湿性关节炎等可有不同程度的清蛋白下降及
5、球蛋白增高。,型胶原蛋白测定 协助诊断肝纤维化。 急性肝炎变化不明显；慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌可明显增高。,二、胆红素代谢检查 1. 参考值 成人STB：3.417.1mol/L； CB: 0.6 0.8mol/L； UCB: 1.7 10.2mol/L； CB/STB: 0.2 0.4,4. 临床意义 （1）血清总胆红素：主要用于判断有无黄疸及其程度。隐性黄疸或亚临床黄疸STB为17.1 34.2mol/L；轻度黄疸STB为34.2 171mol/L；中度黄疸STB为171 342mol/L；重度黄疸STB342mol/L。,（2）判断黄疸的类型： 溶血性黄疸UCB明显升高，CB/STB
6、0.5； 肝细胞性黄疸CB及UCB均增加，CB/STB比值0.2，但0.5。,三、血清酶学检验 （一）血清转氨酶测定 1. 参考值 连续监测法（37）：ALT 5 40U/L；AST 8 40 U/L；ALT/AST1。,4. 临床意义 （1）血清ALT升高是病毒性肝炎早期最早出现的异常指标。在黄疸性肝炎，血中胆红素升高前ALT即可升高，阳性率可达100%。慢性肝炎、肝硬化活动期、中毒性肝炎、脂肪肝、胆囊炎等ALT也可升高。 （2）血清AST升高 各种肝病均可引起血清AST升高。由于ALT和AST分别主要位于胞质和线粒体，因而测定AST/ALT比值有助于对肝细胞损害程度的判断。,（3）急性重症
7、肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。,（二）血清碱性磷酸酶测定 1. 原理 血清碱性磷酸酶( ALP )是一组在碱性环境下能水解单磷酸酯化合物的酶。主要分布于肝脏、骨骼、肾脏、小肠和胎盘中。ALP测定主要用于辅助诊断肝胆和骨骼系统疾病。,2. 参考值 连续监测法（37）：成人 29 90U/L，儿童 50 350U/L； 3.临床意义 （1）阻塞性黄疸，急、慢性黄疸性肝炎，肝癌等均可引起血清ALP活力不同程度的升高，其中以癌性梗阻最明显。 （2）各种骨骼疾病如佝偻病、纤维性骨病、骨转移癌等，由于骨损伤或病变使骨细胞内高浓度的ALP释放入血，引起血清ALP升高。,（三）血清-谷氨酰转肽酶测定 1. 原理 -谷氨酰转肽酶（-GT或GGT ）是催化-谷氨酰基转移的酶。主要分布于肾脏、肝脏、胰腺。当肝内-GT合成增多或胆汁排泄受阻时，可引起血清-GT增高。,2. 参考值 连续监测法（30）：5 40U/L；比色法：0 30 U/L 3. 临床意义 （1）原发性肝癌、胰腺癌时，血清-GT显著升高；恶性肿瘤肝脏转移、肝癌术后复发，阳性检测率可达90%。 （2）-GT特异性不高，急、慢性肝炎，慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆管感染、胆石症，急性胰腺炎，嗜酒等，-GT均会增高。,
