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1、得了糖尿病，心理是个大问题 于 文 滨州市人民医院,前 言,患上糖尿病会有哪些常见心理问题 糖尿病与心理问题有着怎样的关系 糖尿病的心理治疗策略有哪些,有哪些心理问题表现？,得了糖尿病以后,我完了么?,重视“拒绝”的危害,愤怒可以管理吗？,拒绝,愤怒,恐惧,抑郁,接受,治疗 推动力,合理引导,如何自我识别“抑郁情绪”？,当您出现这些症状时，应警惕，此刻您正需要医护人员的帮助。,缺乏愉悦 失去兴趣 长期失眠 思维迟钝 自卑自责 脾气急暴 不愿交往 对性生活无兴趣 常感到空虚 常想到死亡,躯体疾病伴发抑郁的患病率,糖尿病伴抑郁障碍患者的症状,最常见症状是心境低落，分为： 心境低落但不符合抑郁障碍诊
2、断标准，对患者的心理和生理影响不大 心境低落及相关症状对患者的心理社会功能构成明显的影响，符合抑郁障碍诊断标准 糖尿病患者自杀率是普通人的3倍,心理障碍与糖尿病的相互影响,糖尿病患者出现抑郁障碍的原因,糖尿病相关的饮食限制、治疗措施给患者的生活带来诸多不便 患者对可能出现的并发症过分担心 糖尿病造成的躯体脏器损害 糖尿病的某些病理生理改变容易导致抑郁情绪的产生 血糖紊乱 神经内分泌异常,压 力 疾 病 模 式,Life Situation,生活情境,认知为 压力,情绪反应,生理反应,疾病,Perceived as Stressful,Emotional Reaction,Psysiologic
3、al Arousal,Illness/ Disease,长期性困扰 突发事件 日常琐事,自我要求 安全威胁 别人要求 自尊威胁,紧张 恐惧 抑郁,内分泌系统 自主神经系统 心脏血管系统 肠胃系统 肌肉,高血压，中风，冠心病，溃疡，偏头痛，癌症，过敏症，气喘，风湿性关节炎，背痛，精神病（抑郁，神经衰弱，神经紧张）,不良情绪的反复对血糖控制有害吗？,拒绝,愤怒,恐惧,抑郁,接受,并发症增多,病情变化,血糖控制差,焦虑、抑郁 恐惧、无助,依从性差,恶性循环,抑郁障碍对糖尿病治疗的影响,情绪改变会引起患者的血糖波动。 依从性下降 怀疑、满不在乎 厌世抗拒治疗,糖尿病是一种应激！,糖尿病与心理问题相互影
4、响吗？,儿茶酚胺 肾上腺皮质激素 皮质醇 生长激素,拮抗胰岛素,血糖升高,紧张,恐惧,焦虑,激动,医护人员应该怎样做？,糖尿病心理治疗的重要性,生物学治疗的补充（单纯的口服或注射胰岛素治疗效果不理想） 降低应急水平，减轻对胰岛的负担 增加依从性,心理护理的技巧,建立良好的治疗关系 支持性心理治疗 倾听 用心去听，认同其内心体验，接受其思维方式 倾听包含尊重、理解、认同和接纳 忌：急于指导，用自己的信念和价值观去评判,心理护理的技巧,支持性心理治疗 开放式提问 “能不能告诉我，这事为什么使你感到那么生气？“ “能告诉我，你是怎样想的吗？” “对这件事你是怎样看的？ “为什么你觉得这样不公平？,心
5、理护理的技巧,解释性的心理治疗 病因 病理生理 临床表现 治疗 预后 并发症 注意事项,其他的一些心理治疗,松弛治疗 音乐治疗 团体治疗,实在不行来点药物,针对糖尿病患者的焦虑 焦虑的临床表现：呼吸困难感，窒息感，心悸，盗汗，腹部不适，感觉异常，胸痛，怕冷患者焦虑的心情表现在：对糖尿病缺乏了解而焦虑，对焦虑状态习以为常，否认焦虑存在，担心血糖控制不佳而焦虑，害怕并发症而焦虑，恐惧胰岛素注射而焦虑，疏远感、罪恶感而焦虑。 抗焦虑药物： 苯二氮卓类： 阿普唑仑（佳乐）1 224 mg/d 罗拉115 mg/d 舒乐安定23 mg/d 均分2次黛力新1片，2次d,实在不行来点药物,针对糖尿病抑郁 抑
6、郁的主要表现： 症状：情绪低落，思考停滞，意欲低下，漠然悲哀，注意力不集中，自责感强，自杀念头。 体征：失眠，食欲下降，倦怠疲劳，便秘阳痿。 糖尿病患者抑郁的特征： 约占糖尿病患者的1/5，心理、社会原因复杂，与糖尿病互为因果，慎重诊断，复发率高。 生活习惯的改善有助于治疗抑郁： 一些研究已经证明，抑郁使运动减少进而促使胰岛素抵抗加重，反过来，运动增加使抑郁减轻从而减轻胰岛素抵抗。,实在不行来点药物,抗抑郁药物治疗： 新一代的抗抑郁药物具有疗效好、不良反应小、安全性好、用药便捷等特点，已作为临床一线药物使用。如：5羟色胺再摄取抑制剂： 氟西汀20 mg/d, 舍曲林50100 mg/d， 帕罗
7、西汀20 mg/d， 西肤普兰20 0 mg/d， 氟优沙明50100 mg/d， 均每早1次服用。,实在不行来点药物,三环类抗抑郁药： 多虑平阿米替林丙米嗦 常用量：50200 mg/d分23次 四环类抗抑郁药： 麦普替林50200 mg/d分23次 苯二氮卓类：阿普唑仑（佳乐）1.22.4 mg/d 罗拉115 mg/d 舒乐安定23 mg/d均分23次 用药注意事项：个体化用药，小剂量开始，缓慢加量，撤药时缓慢减量，注意与其他药物的相互作用。,患者自己应该如何做？,如何及时处理抑郁情绪？,拒绝,愤怒,恐惧,抑郁,接受,据报道 糖尿病患者的抑郁情绪是正常人的3倍 女性患者比男性患者更容易经
8、历抑郁,如何“接受”它？,别让心情左右病情！,拒绝,愤怒,恐惧,抑郁,接受,“承认”是“接受”的第一步 “承认”可以帮助您向前走 “接受”可以改变糖尿病,如何做才正确？,阳光心态是您健康生活的开始,消极情绪是降糖道路上的敌人,1.调适积极的心理状态,如何做才正确？,满不在乎,既来之则安之、乐观平静、主动学习、主动就医、健康生活方式,过度关注,怨天尤人 悲观失望,听之任之 得过且过,2.乐观向上,目标选择,自我监测,信息评估,我想要健康，对，就是它！,我观察自己，并记录自己的情绪变化。,觉察评估自己积极与消极的情绪，鼓励自己积极的思维，克制不良情绪。,如何做才正确？,3.做情绪的主人,做出决策,
9、行 动,自我反应,我要选择适合自己的办法。,我很棒，要保持，继续努力！,如何做才正确？,3.做情绪的主人,您的担忧 担心自己成为家庭负担 担心给整个家庭的生活带来不便 要记住 您是家庭不可或缺的一员，家人永远需要您。 您采取自信积极的态度，家人也会有积极自信的态度。,如何做才正确？,4.感人的家庭力量,如何做才正确？,您觉得 您的需要没有满足 您觉得他们根本不知道您需要什么 您可以 让周围的人明白您到底需要什么 了解他人到底能给您提供什么帮助,5.让他人了解您的需要,如何做才正确？,5.理解就是最大的支持,如何做才正确？,信心的建立来源于日常生活 保持正常人际交往机会，享受生活乐趣。 劳动量的付出有助于降低血糖、减轻体重。 减轻个人、家庭的经济负担。 糖尿病患者两类工作不宜做 工作时间不规律，长期加班或上夜班。 高空作业者、职业驾驶员。 患有并发症时，不宜选择加重并发症的工作。,5.实现自我价值，不戴“糖友”帽子,如何做才正确？,争取对方的理解和信任 双方共同学习糖尿病知识 健康生活方式创造美好新生活,糖尿病患者的婚姻应该得到理解与祝福！,6.追求幸福，建立家庭,您的心理有多强大?,学习与糖尿病和平共处！,Thank you,谢谢,祝您身体健康，工作顺利！,
