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1、病理学,Chapter One,细胞、组织的适应、损伤和修复,湖北医药学院病理教研室,适用于B平台各专业,掌握： 萎缩、肥大、增生、化生的概念及病变特点； 变性、水样变性、脂肪变性、玻璃样变性的概念、病变特点 坏死的概念、基本病变、类型及病变特点、结局； 凋亡的概念。掌握再生与修复的概念和类型; 肉芽组织的概念和形态结构、功能与结局。,熟悉： 淀粉样变、粘液样变、色素沉着、病理性钙化的病变特点。,了解： 细胞损伤原因与发生机制、细胞老化。,第 一 节 细胞和组织损伤的原因,缺 氧,物 理 因 素,化 学 因 素,生 物 因 素,免 疫 因 素,遗 传 因 素,第 二 节 细胞和组织的适应性反应
2、,肥大,当环境发生改变时器官、组织或细胞可通过改变其自身的代谢、功能和结构改变加以调节，这个过程称适应。 常见类型：,适应（adaptation),增生,萎缩,化生,细胞、组织和器官体积增大，称为肥大 常见类型：,一 肥 大 (hypertrophy),1 代 偿 性 肥 大 2 替 代 性 肥 大 3 内 分 泌 性 肥 大,实质细胞数目增多而致组织、器官体积增大称增生 常见类型：,二 增 生(hyperplasia),1 生 理 性 增 生 2 再 生 性 增 生 3 内 分 泌 性 增 生,发育正常的器官和组织，其实质细胞的体积变 小或数量减少，而致器官或组织缩小称萎缩 类型：,三 萎
3、缩（atrophy）,一）生理性萎缩 二）病理性萎缩,四 化 生 (metaplasia),一种分化成熟的细胞或组织转化为另一种 分化成熟细胞或组织的过程称化生 常见化生：,1 鳞状上皮化生 2 肠上皮化生 3 间叶组织成分之间的化生,第 三 节 细胞和组织的损伤,在一定强度的损伤因素作用下，细胞和组织 会发生物质代谢障碍，某些物质便可在细胞内或间 质中沉积，这些沉积物或原来没有的或原来虽有但 数量异常增多了，通称变性（degeneration）,一 变 性（degeneration）,常 见 类 型,细胞水肿,脂肪变性,玻璃样变性,病理性色素沉积,病理性钙化,一）细胞坏死 活体内局部细胞、组
4、织死亡后出现的形 态学改变称为坏死（necrosis).,二 细 胞 死 亡,病理变化： 胞核变化：核固缩 核碎裂 核溶解 胞质变化：胞浆红染，胞膜破裂 间质改变：胶原纤维肿胀、液化，基质解聚,坏 死 病理变化,纤维蛋白样坏死,坏 疽,液化性坏死,凝固性坏死,坏 死 类 型,溶解吸收 分离排出 机化 包裹或钙化,坏 死 结 局,坏 死 对机体影响,炎症反应 产生相应临床症状 免疫反应 器官组织功能障碍 疾病扩散和传播 器官硬化,凋亡小体,细胞凋亡,凋亡是指细胞 接受某种讯号后或 受到某些损伤因素 作用后，由有关基因调控，自身启动的程序性死亡过程。,第四节 损伤的修复,细胞和组织损伤后，机体对缺
5、损部分在结构和功能上进行恢复，这一过程称为修复 再 生 纤维性修复,组织和细胞损伤后，周围存活的细胞进行增殖，以实现修复的过程称之再生 生理性再生 例 病理性再生 完全性再生 不完全性再生,一 再 生,各种细胞的再生能力与生物进化，细胞分 化度，发育成熟度有关 不稳定细胞 稳定细胞 永久性细胞,分 类,各种组织的再生方式,被覆上皮组织的再生 腺上皮的再生 血管的再生 纤维组织再生,一）肉芽组织（granulation tissue) 由新生毛细胞血管以及增生的成纤维细胞构 成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗 粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故名肉芽组织。,二 纤维性修复,肉芽组织的成份
6、和功能,功 能 抗感染，保护创面 机化血凝块和坏死组织 填补缺损,成 份 成 纤 维 细 胞 新 生 毛 细 血 管 炎 细 胞,识 别 不 良 性 肉 芽,Pathology,二）瘢痕组织 ( scar ),主要为成纤维细胞产生胶原纤维 优点：增强张力强度 缺点：1 表面凹陷，器官变形 2 关节挛缩，运动障碍 3 腔室狭窄 4 室壁瘤，切口疝,因外力作用引起的组织缺损或断离，通过细胞 再生进行修复的过程称创伤愈合。,创 伤 愈 合,细胞增生和瘢痕形成,急性炎症,创口收缩,皮肤和软组织的创伤愈合,一 期 愈 合,二 期 愈 合,痂 下 愈 合,临时性骨痂形成 骨性骨痂形成 骨痂改建,骨折愈合,
7、请点击此处,1 全身因素 年 龄 营养状况 激素或药物影响,2 局部因素 感染与异物 局部血液供应 神经支配 其它,影响再生修复的因素,E n d,代偿性肥大（生理性）,代偿性肥大（心）,病变萎缩之肾,替代性肥大 之肾,萎缩子宫,内分泌性肥大（子宫）,肥大子宫,正常子宫,（子 宫 内 膜） 内 分 泌 性 增 生,子宫内膜增生,（前 列 腺） 内 分 泌 性 增 生,前列腺增生,生理性萎缩（女性）,幼儿阶段：动脉导管、脐带血管 青 春 期：胸腺 绝经期后：一系列生殖器官 老 年 期：所有器官,图,1 营 养 不 良 性 萎 缩 2 废 用 性 萎 缩 3 去 神 经 性 萎 缩 4 压 迫 性
8、 萎 缩 5 内 分 泌 性 萎 缩,二）病理性萎缩,营 养 不 良 性 萎 缩,脑 萎 缩,神经性萎缩,正常横纹肌,萎缩横纹肌,压迫性萎缩,子宫颈鳞状上皮化生,胃粘膜肠上皮化生,杯状细胞,细胞水肿 原 因,细胞内钠水过多积聚，见于心、肝、肾等器官 缺血、缺氧、毒素 细胞膜受损 通透性增高 Na+ 、水增多 水肿 线粒体受损,细胞膜Na+ -K +泵失灵,ATP减少,细胞内Na+ 、水增多,肉 眼 器官体积增大，包膜紧张； 切面隆起，边缘外翻； 新鲜标本色淡，混浊无光泽。 光 镜 弥漫性细胞肿大,胞浆疏松，淡染 轻度 颗粒状物质 重度 气球样变,细胞水肿 病理变化,脂肪沉积 原 因,脂肪 作为
9、能量利用 以脂蛋白形式贮存或供其它组织利用 结构脂肪 脂变途径 脂肪酸入肝过多，超过氧化和合成脂 蛋白能力（高脂、饥饿） 氧化障碍（缺氧、中毒） 脂蛋白合成障碍（酒精、四氯化碳）,肉 眼 肝脏体积增大，边缘钝，颜色淡黄， 较软，切面油腻感，水中漂浮感。 光 镜 肝细胞体积增大， 胞浆中充满大小不等的脂滴空泡。 特 染 苏丹III橘红色 锇酸染色黑色,脂肪沉积 病理变化,玻璃样变性,指在细胞内或间质内出现红染、均匀一致的蛋 白物质，镜下观类似毛玻璃状，故统称玻璃样变性。 血管壁玻璃样变性 结缔组织玻璃样变性 细胞内玻璃样变性,纤维蛋白样坏死,结缔组织基质粘多糖增多，胶原肿胀、断裂、 崩解为颗粒状
10、、小片、条索状，呈强嗜酸性染色物 质，状如纤维蛋白，故称纤维蛋白样坏死 常见于免疫性疾病。,纤维蛋白样坏死,病理性色素沉积,细胞或组织内有色物质过量积聚 含铁血黄素 金黄、棕黄色，具折光性，颗粒大小不一 由铁蛋白微粒集结而成 胆 红 素 棕黄色或黄绿色，折光性小 黑 色 素 大小不一，棕褐色或深褐色颗粒状，无折光性 存在于正常人的皮肤、毛发及虹膜脉络膜等处,成分主为磷酸钙 肉 眼：为白色石灰样质块 光 镜：钙盐为蓝色颗粒状或片块状 X 线：不透光的高密度影 营养不良性钙化 转 移 性 钙 化,病 理 性 钙 化,肝脂肪变性,肝脂肪变性（苏丹染色）,肾小管上皮细胞的玻璃样小滴变性,洒精性肝病时肝
11、细胞浆中的Mallory小体,玻变组织纤维细胞显著减少，胶原纤维变粗并融合成梁状，带状或片块状的半透明均质红染物质。,含铁血黄素,胆 红 素,铁蛋白 正常衰老红细胞血红蛋白胆绿素胆红素血液 铁,皮肤色素痣,营养不良性钙化（胃）,转移性钙化（肺）,凝固性坏死 病理变化,肉眼 组织呈凝固状，灰白或灰黄，质实干燥，与 健康组织常有明显分界线 镜下 细胞结构消失，但组织结构的轮廓仍存 好发于心肌、肝、脾、肾、肺等。,凝固性坏死 干酪样坏死,彻底的凝固性坏死，是结核病的特征性病变。 肉眼 坏死物白色或微黄，细腻，形似奶酪。 镜下 不见原有组织结构的残影，呈红染无定形颗 粒状物质。,液化性坏死,是坏死组织
12、因酶性分解而变为液态 最常发生于含可凝固的蛋白少和脂质多的脑和脊髓等 例：脑软化、脓肿、脂肪坏死,坏 疽,为组织坏死后又有继发性改变，多伴有不同程度的腐败菌感染,坏 疽 类 型,干性坏疽 继发于易蒸发 的体表,湿性坏疽 继发于水分不 易蒸发的内脏,气性坏疽 继发于深在的开放 性创伤，合并产气 荚膜杆菌感染。,各 类 坏 疽 鉴 别 表,干酪样坏死,干酪样坏死,充血出血带,楔型坏死区,脑软化,软化灶,肝 脓 肿,胰腺液化性坏死,窦 道,瘘 管,窦 道,溃疡,坏 死 结 局,生理性再生,1 表皮角化细胞 2 消化道上皮 （1-2天） 3 子宫内膜周期性脱落（28-30天） 4 红细胞（寿命120天）,各种细胞的再生能力,1 低等动物再生力强 2 低分化组织再生力强 3 幼儿较老人再生力强 4 易损伤及更新的组织再生力强,复层扁平上皮的再生 粘膜柱状上皮的再生,腺 上 皮 的 再 生,纤 维 结 缔 组 织 再 生,肉 芽 组 织,毛细血管芽状增生，垂直于创面，近表面弓形吻合，故呈颗粒状,肉 芽 组 织,毛 细 血 管,成纤维细胞,炎 细 胞,胶原纤维,肉芽组织,瘢 痕 组 织,无菌手术切口，出血少，炎症轻，一周内疤痕形成，疤痕小，功能影 响小,一 期 愈 合,缺损大，创缘不齐，感染炎症反应重，肉芽组织多，愈合时间较长，疤痕较大，可影响功能,二 期 愈 合,
