糖尿病居家护理

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1、糖尿病 居家护理,阜阳市第二人民医院 刘雪英,目录,慢性病,定义 是指非传染性疾病 包括 最突出的是心脑血管疾病，如高血压、冠心病、脑卒中，以及糖尿病、慢性阻塞性肺病、肿瘤等为最具代表。 特点 与长期的生活方式有密切联系、有相似危险因素； 病程长、难治愈、易复发、高治疗费用；,护理,居家,糖尿病是一种复杂的慢性终身疾病，需要长期自我管理，居家护理指导尤为重要,一，居家护理,病人在熟悉的家庭环境中接受护理 是住院服务的院外补充形式,全新方式，满足需求,1，居家护理-概念,居家护理(home care)是在有医嘱的前提下 直接到病人家中,应用护理程序向有疾病的个人提供连续的、系统的基本医疗护理服务

2、,1.病人得到连续性的治疗和护理 2. 增进家属照顾病人的意识 3. 扩展护理专业的工作领域,2，居家护理-目的,3，居家护理-对象,1.在家疗养的慢性病病人 2. 病情已稳定，还需继续治疗或康复的病人 3.重症晚期在家中的病人 （生存质量） 4.残疾人,4，居家护理的-形式,家庭病床（ family sickbed） 我国常用的居家护理形式 促进了医疗资源的有效利用和重新分配 需要大量护士 紧急情况抢救受限 经费支出开销较大等,家庭护理服务中心 （family nursing care center） 美国：家庭服务中心 日本：访问护理中心 发达国家积极推广和利用这种方式 经费来源主要是护理

3、保险机构,居家病人护理计划的实施 1.各类型病人居家护理的重点 2.护理实施内容： 护理措施及健康指导（防止法律 纠纷）,一般項目 注射（皮下） 抽血送检验 一般伤口护理 康复运动指导 一般身体评估,5，居家护理-程序,1，老年，妊娠妇女，儿童糖尿病 2，一般及特殊生活管理 3，糖尿病合并症管理,家,电话预约，随访，及电脑数据管理,1老人個別差异化照护 2.根据不同糖尿病家庭人口特点协助护理 3.接轨紧急医疗服务,二，糖尿病居家护理-模式图,三，糖尿病居家护理内容,1，各种居家糖尿病人口特点 老年 青壮年 妊娠妇女 儿童 2，一般及特殊生活状态 3，伴发合并症的居家护理,评估。组织-同伴支持计

4、划,老年糖尿病患者,1，各种居家糖尿病人口特点,-研究表明,掌握饮食疗法，饮食控制原则，满足 老年个体化需求,居家饮食护理,居家运动指导 1因地制宜 2根据年龄、饮食习惯、血压等情况，设计出运动处方（有氧无氧）。运动中应严格掌握运动有效指证 3. 运动时要选择合脚的运动鞋袜,避免运动损伤。并注意观察脚部可能出现的问题。,少:呆坐,做適量: 肌肉力量訓練,多做: 運動及康樂活動,做最多: 日常基本活動 家務/散步,身体活动金字塔,家庭用药指导 1，长期用药 2，注意降糖药物作用机理，服用的时间 3，不同药物对磺脲类及胰岛素作用的增强及拮抗（糖皮质激素、女性避孕药、噻嗪类利尿剂、烟酸、 肾上腺素、

5、胰高血糖素、甲状腺激素） 水杨酸类、保泰松、消炎痛、巴比妥类、丙磺舒、磺胺类、青霉素、双香豆素；尤其预防低血糖反应（乙醇， 受体阻滞剂）,糖尿病的监测 血糖测定。自我血糖监测是否正确 每23个月定期复查糖化血红蛋白掌握每年1-2次全面复查,了解血压、血脂水平、心肾功能、血管神经和眼底情况,以便尽早发现并发症的重要性。,2010年中国2型糖尿病防治指南,血糖监测,a,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处,餐前血糖,空腹血糖,* 了解夜间血糖控制情况 * 帮助决定治疗和/或睡前加餐 的调整,餐后两小时血糖,帮助调整饮食计划， 调整药物种类,睡前血

6、糖测定,凌晨3时血糖,居家心理护理 放松静坐法：让病人全身放松，自然端坐，两手放于两膝上，闭目养神，注意力集中，平缓地呼吸，持续30 min40 min，每天1次或2次。 倾听音乐法：播放一些自己喜欢的音乐，每天60 min120 min，以解除病人的心理压力， 兴趣培养法：根据病人年龄、性别、生活习惯、爱好及文化素养等帮助培养多种兴趣，以改善不良情绪。,老年居家教育技巧,（ ） 避免使用医学术语： 口语化 （ ） 建立良好的人际关系：热情耐心， 相互尊重、相互信任 （ ） 采用灵活的方法： 根据老年人的健康状况、知识层次、文化程度等因素，因人施教,老年DM居家安全,1预防低血糖发生： 2预防

7、跌倒：由于老年性糖尿病病人多患青光眼、白内障；床铺、地面 3预防走失 4预防烫伤,妊娠糖尿病患者,难产，产伤几率大,-谨防产后产妇及新生儿低血糖，低血钙,儿童糖尿病患者,1.饮食护理：,每日所需热量=1000+年龄(70100千卡), 2.低血糖护理： 3. 胰岛泵使用： 4.运动疗法的指导： 5.定期(出院后12周一次,稳定后23个月一次)复诊。每年检查眼底一次,1.安排有规律的生活， 2.预防感染。,2，一般及特殊生活状态,一般日常起居,口腔卫生,口腔患了糖尿病 牙齿坏得快！,糖尿病患者切忌轻易拔牙！,外出旅游时,要注意- 1，隨身携帶糖尿病卡 2，胰岛素放置及每個国家出售的胰岛素浓度不同

8、，要特別注意。 3，最好每天都能測血糖或尿糖,医生同意，春秋季节变化，交通工具，饮食，睡眠,DM旅行前要准备 1，一份病历摘要及处方。 2，准备兩倍的药量，分裝在不同的旅行袋，隨身帶。 3，血糖仪必须带。 4，預防低血糖的食物，如方糖、果汁、汽水。點心，以供延誤用餐時食用，如餅乾、牛奶、三明治、水果。 5，兩双合适的鞋， 6，足部护理所需如乳液、指甲剪。,外出就餐时,1，生病期间如何使用降糖药？ 2，什么情况下患者需要住院治疗？ 持续数日发烧；呕吐、腹泻不止，连续数日；病人“三多一少”症状加重，并出现严重脱水等症状（嘴唇、舌头干燥龟裂）、意识不清、呼吸深快、呼出气体苹果味，尿酮体阳性；空腹或餐

9、前血糖水平13.9mmol/L；,生病期间的病情管理,3，伴随合并症居家护理,糖尿病VS高血压,同根生的难兄难弟。 調查研究結果：糖尿病人得到高血压的机會是一般人的-倍。 大約有20%-60%的糖尿病病人同時有高血压,糖尿病并发心脏病的家庭护理,DM较非DM心脏病发病率高 2 4 倍 饮食要防止发生便秘。 禁烟限酒， 心境平和，清净寡欲，起居有常 定期查体 按时用药,糖尿病VS心脏病,糖尿病VS肺结核,控制血糖同时，早期、联合、足量、全程的强化结核治疗，疗程长于单纯结核。 饮食。 药物影响异烟肼，利福平；对氨基水杨酸钠，链霉素；慎用加替沙星等氟喹诺酮类药物；不宜选用甘草酸类药物,强调-,-家庭成员的帮助与支持,复习思考题-,1. 根据DM居家护理的对象不同特点进行指导？ 2. DM居家护理生活方式干预（如起居，外出旅游，外出就餐，口腔皮肤护理等）内容、重点？,如果你是家访护士，你会利用哪些步驟和方法，來解決以上这些伤脑筋的問題？请俩俩演习！,各专业领域的服务，及医疗资讯不断网络共享，形成医院，社区，家庭糖尿病共同照顾体系。 個案指导对糖尿病患者的转诊、定期随访、患者生活方式介入等。注重个体化及细节。 为护理科研提供统计数据。,-社区资源与家庭共建卫生防治保健系统，,谢谢聆听！,