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1、什么是股骨颈骨折？,定义： 以髋部疼痛，腹股沟中点附近有 压痛和纵轴叩击痛为主要表现的 股骨头下至股骨颈基底部骨折。 是老年常见的骨折之一 尤以老年女性较多。,二、临床表现及诊断,1、 畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。,2、疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3、肿胀：老年人常不明显。 4、功能障碍：部分病人仍能走路或骑车。 5、患肢短缩。,三、辅助检查,髋部X线摄片：可确定骨折的部位、类型和移位方向。 螺旋CT三维重建 骨扫描：股骨头缺血程度,按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折类型及移位,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大,按X线表现（Pau
2、wels分类）,骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。,骨折类型及移位,按移位程度（Garden分类）,按移位程度： 型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位 型：完全骨折，部分移位 型：完全骨折，完全移位,骨折类型及移位,治疗,治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄,保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者 不能耐受手术、年龄过大或者全身情况较差,牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 手法复位：先做皮牵引或者骨牵引，并尽早行X现手法复位。,保守治疗皮牵引的护理,为了确保
3、牵引的效能，每日应检查患者的牵引装置，注意胶布是否滑脱，粘贴是否平整，皮肤有无受压，皱褶；扩张板是否与庆架相抵触而遭到阻力，两侧胶布的力量是否均衡，否则应及时调整。 注意粘贴胶布处的皮肤有无水泡形成。 但对于皮肤有擦伤、裂伤、静脉曲张、慢性溃疡、皮炎、血管硬化者，不宜使用,（1）为保证牵引的效能，每日检查和观察牵引装置和患者，重点应注意以下几点： 牵引重锤应悬空，不可依傍床缘，更不可着地，以距地面 30厘米的高度为宜。 牵引绳是否与患肢长轴处于一条直线，绳结是否可靠。 牵引重量不可随意变更。不可任意去掉重量或放松牵引绳。 铺床时不可将被单压在牵引绳上，以免影响牵引力量。 患者体位宜保持功能位置
4、。 牵引下肢时，须衬托足部，使踝关节的位置保持在90 的背伸位，以防止足下垂。,保守治疗骨头牵引的护理,保守治疗骨头牵引的护理,（2）针孔处以无菌纱布敷盖，并经常保持清洁干燥， 每日以70%酒精点滴针孔处2-3次。针孔处纱布 覆盖不可过于严紧，以便汗渍蒸发。针孔处不 可点滴碘酊，以免灼伤。针孔处的痂皮不能随 便揭去，如有感染应及时换好。 （3）使用托马斯架时，应注意屈膝支架的活动轴应 平行于膝关节。托马斯架的会阴环应抵住坐骨 结节。,保守治疗骨头牵引的护理,（4）牵引钢针两端应插上带盖的无菌小瓶。钢针不可左右移动或弯曲。经常检查牵引弓是否滑脱。颅骨牵引针是否滑脱于皮下，如有发生应立即报告医生及
5、时进行处理。,手术治疗：移位不稳定骨折、内收型骨折、难以牵引复位 或手法复位者。,内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者,（1）、内固定,加压式内固定 多针（或钉）内固定 固定牢靠，减少对股骨头 的损伤。,（2）、人工关节置换术,适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工股骨头置换 人工全髋关节置换,术前护理,1、环境：安静、干净、平整 2、牵引护理 3、保持肢体功能位 4、心里护理：介绍成功经验、沟通 5、功能锻炼：健侧、患侧 6、饮食护理：辨证、三
6、期 7、生活起居：协助保持清洁干燥、规律作息 8、配合医生完善各种检查,术后护理,1生命体征和病情的观察：术后2d内应该2h测一次生命体征，观察神志、瞳孔、意识。危重者随时测量，及时记录生命体征。对有引流管和尿管的要密切观察量、色、质。对并存高血压、糖尿病、冠心病的患应按照内科常规的护理要求护理，对血压、尿糖、心率的变化应该详细记录，对提高治疗效果。预防并发症有重要意义。 2疼痛的观察和护理：1-3d内疼痛较剧烈显著。几乎不能耐受，应针对其疼痛原因配合医生采取治疗。由于肢体位置不当引起的疼痛应该调整位置并抬高患肢。促进静脉血的回流从而减轻肿胀和疼痛,术后护理,3心理护理：加强沟通，稳定情绪，配
7、合资治疗、家庭支持 4生活护理：预防压疮床单平坦无皱折、干净干燥不潮湿、更换水垫、使用气垫床。,术后护理,饮食护理 早期（骨折后1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不 通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。 消肿散瘀为骨折愈合之首要因素。饮食配合原则上以清淡主， 如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、热、 油腻，尤不可过早施以肥腻滋补的东西，如骨头汤、肥鸡、水 鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，会拖延病程，使骨痂生长迟 缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七1克， 当归10 克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7- 10天。,术后护理,饮食护理 中期（
8、3-4周）：此时瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给更多的维生素AD和钙及蛋白质。食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨 250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。此期尽量注意不要食用大量糖分、不要偏食，水果蔬菜、牛奶蛋类都应该补充。,术后护理,后期（56周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有大量纤维骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由
9、灵活运动，恢复往日的功能，食谱可再配以老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等。,术后卧位,。 病人应保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。 老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，臀下垫水垫经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。 抬高患肢，以利消肿止痛。 必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。,仰卧位,术后的功能锻炼, 术后23个月内应避免的动作及体位 a. 内收 术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。 b. “跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。 c. 患侧卧位 易导致关节脱位及假体周围骨折。, 肌力训练,术后第1天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌、腘绳肌及臀肌的等长收缩练习。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始深呼吸练习并持续坚持下去。 术后第3天开始屈髋、伸膝练习，患肢外展，抬高臀部（桥式运动）练习。 术后第7天开始臀肌的抗阻肌力练习。 肌力训练要在无痛或患者能够忍受的范围内进行，根据病人的情况酌情不断增加练习的频率和强度。,
