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1、肺叶切除与肺段切除 治疗早期NSCLC的疗效比较,衢州市人民医院 于进江,发展历史,解剖性肺段切除术,右肺可分为10段，左肺可分为9段(亦可为8段)。 每一肺段都有自己的动脉和支气管。相邻两个肺段共用一条静脉。 由于每一肺段有相对独立的血液供应循环体系和独立的支气管分支，使它们在解剖学上可以作为相对独立的功能单位。 通过解剖分离肺段支气管、肺动脉，并切除相应的肺组织在解剖手术学上可行。,2019/4/21,1. Churchill ED, Belsey R. Ann Surg. 1939 ;109(4):481-99. 2. Roviaro GC, et al.Int Surg. 1993 ,
2、78(1):4-9.,定义：解剖性分离结扎单个或多个肺段的血管和段支气管 1889年:Ewart首次在解剖学上定义肺段 1939年:Churchill和Belsey进行了首例肺段切除术，用于治疗左上肺舌段支气管扩张 1 1993年:Raviaro等报道了世界上第一例胸腔镜辅助小切口肺段切除手术 2,2019/4/21, 相对于肺叶切除而言，肺段切除保留了更多的肺组织，从而保留了更多的肺功能。,解剖性肺段切除术,2019/4/21,肺癌手术的经典研究,1995年，北美肺癌研究组（LCSG）通过一项随机临床试验（RCT），发现亚肺叶切除会降低期NSCLC肿瘤相关性生存和增加局部复发率。这项RCT奠
3、定了肺叶切除是期NSCLC手术方式的金标准。,Ginsberg RJ, Ann Thorac Surg 1995; 60: 615-22.,2019/4/21,然而，18年来，众多学者对上述观点提出质疑。 北美肺癌研究组（LCSG）的局限性如下:,患者入组时间： 1982年2月至1988年11月，与现在的 外科技术差异巨大 研究对象： 3cm NSCLC（目前分期2cm NSCLC 为T1a） 对比目标：肺叶切除VS限制性肺叶切除（包括肺段及楔形） 样本量247例：125肺叶VS122限制性肺叶（楔形占32.8% ） 影像诊断：胸片（CT未要求）,2019/4/21,业已证明： A期NSCLC
4、患者肺段切除的局部复发率小于楔形切除 T1b（2-3cm）肿瘤的生存率低于T1a（2cm） 自从LCSG研究发表后，影像学水平和纵隔淋巴结分期技术的进步使术前分期水平更加精确 J Thorac Oncol 2013; 8: 73-8. J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 146: 372-8. Eur J Cardiothorac Surg 2008; 33: 728-34. J Thorac Cardiovasc Surg 2012; 143: 390-7. Lung Cancer 2007; 58: 231-7. J Surg Res 2013; 183: 27-
5、32.,国内外相关研究,国内外相关研究,微乳头、实性为主肺腺癌预后较差 在严格掌握手术适应证的前提下接受肺段切除手术的A 期肺腺癌患者预后不亚于接受肺叶切除术者,国内外相关研究,福建医科大学研究结果 入组79例，叶切：47 段切：32 结论：淋巴结清扫个数/术后引流时间/术后引流量三个方面段切优于叶切 短期疗效无差别,J Thorac Dis 2016;8(6):1290-1296,国内外相关研究,近年来的多项回顾性研究发现： 解剖性肺段切除用于治疗I期肺癌近期研究：肺段手术相当于肺叶手术,对于小于等于2厘米的肿瘤，肺段手术与肺叶手术相当 (HR 1.05; 95% CI 0.891.24;
6、P = 0.550),Eur J Cardiothorac Surg. 2014 Jul;46(1):1-7.,国内外相关研究,韩国研究：肺段手术可以达到与肺叶手术相同的结果,结论： 与胸腔镜肺叶手术相比，胸腔镜肺段手术可以达到相同的短期外科手术结果以及长期的肿瘤学结果。,Eur J Cardiothorac Surg. 2015 Aug;48(2):273-8.,国内外相关研究,日本研究：肺段切 vs 肺叶切 3年无复发生存(RFS) ： (92.7% vs. 86.9%, P=0.0394) 3年总生存(OS)：(95.7%vs.94.1%,P=0.162) 多因素分析中，年龄、肿瘤倍增时
7、间是无复发生存、总生存的独立危险因素,Ann Cardiothorac Surg. 2014 Mar;3(2):153-9.,结论:结合肿瘤倍增时间，肺段手术可以作为 IA 期腺癌的手术治疗方法，甚至于是低危病人人群。,2cm腺癌：总生存率：段切=叶切；鳞癌段切比叶切差 楔切：不管鳞癌还是腺癌，效果都差于叶切 结论： 局部切除与肺叶切除在老年人群中效果不同 只有在2cm的腺癌患者中行肺段切除和肺叶切除总生存率才相同,几 项 Mata 分 析,Misaki N, et al.J Thorac Cardiovasc Surg. 2010 ;140(4):752-6.,美国的随机对照临床实验分析发现
8、： 期NSCLC中65%的复发病例手术切缘距肿瘤 2cm,78.3%的复发病例切缘距肿瘤的距离与肿瘤最大径之比 1，提示进行解剖性肺段切除时切缘距肿瘤的距离与肿瘤最大径的比值是术后局部复发的预测指标,2019/4/21,肺段切除手术适应症,年龄75岁；心肺功能差、或其他合并症不能耐受肺叶切除术者（妥协性切除术） 外周型结节2cm 至少有下列一项（意向性肺段切除术） 病理为AIS的病灶 CT上磨玻璃成分50%的GGO 倍增时间400天的结节 良性肺结节不需切肺叶者（不适合做肺楔形切除术者） 肺转移性癌不适合做楔形切除术者 有肺切除史或多原发的肺癌，需要多个病灶切除术，需要 尽可能保留肺功能者。多发癌（妥协性切除术）,正在进行的clinical trails,正在进行的clinical trails,2019/4/21,谢 谢,
