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1、发生在病房的,初产妇，妊娠38周，阴道流液并掉出一绳状物，伴有不规律性腹痛 胎心率118次/分，宫口开大1cm,可触胎儿足及脐带，脐带有搏动,问题：,可能的诊断是什么？ 为什么？ 应如何处理？,胎 儿 异 常,胎位异常 胎儿发育异常,胎 位 异 常 （abnormal fetal position）,持续性枕后位 持续性枕横位 臀先露 肩先露,持续性枕后位 持续性枕横位,一、定义,在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中,有5%10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者.,二、原因,骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆 胎头俯屈不良 子宫收
2、缩乏力 头盆不称,三、诊断,临床表现: 产妇自觉肛门坠胀及排便感,协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿,活跃期晚期及第二产程延长. 腹部检查: 宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮.,肛门检查或阴道检查,肛查:如为枕后位,盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上;如为枕横位胎头矢状缝位于骨盆横径上. 阴道检查:耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位. B超检查,臀先露 (breech presentation),一、定义 (definition),最常见的异常胎位,臀先露以骶骨为指示点。,二、原因 (etiology),胎儿在宫腔内
3、活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻,三、临床分类（ classification）,单臀先露或腿直臀先露 完全臀先露或混合臀先露 不完全臀先露,四、诊断 (diagnosis),临床表现：肋下有圆而硬的胎头，导致宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长。 腹部检查：胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可触及到圆而硬，按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。,肛门检查及阴道检查： 若为胎臀：可触及肛 门与两坐骨结节连在一条直线上。 若为颜面：口与两颧骨突出点呈三形。 B超检查,五、处理,妊
4、娠期：妊娠30周前,能自行转为头先露. 常用的矫正法: 胸膝卧位 激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术,分 娩 期： 择期剖宫产的指征:狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄 初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩 阴道分娩:,决定经阴道分娩的处理,第一产程的处理 第二产程的处理,第一产程,侧卧，少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查； 若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产； 若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用“堵”外阴方法。,第二产程,接产前，应导尿排空膀胱； 初产妇应作会阴后-斜切开术。 有3种分娩方式： 自然分娩 臀助产
5、术 臀牵引术。,臀位助产术,上肢助产 1.滑脱法 2.旋转胎体法 胎头助产,胎头助产,第三产程,肌注缩宫素 缝合软产道裂伤 抗生素预防感染。,肩先露 (shoulder presentation),一、定义 (definition),横产式：胎体纵轴与母体纵轴相垂直。 肩先露：胎体横卧于骨盆入口 之上，先露部为肩。,二、诊断（diagnosis),临床表现： 宫缩乏力；胎膜早破；胎膜早破甚至死亡； 忽略性（嵌顿性）肩先露 形成病理缩腹环 ；子宫破裂。,腹部检查：子宫呈椭圆形；耻骨联合上方较空虚，在母体腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀；肩前位时，母体腹壁触及宽大平坦胎背；肩后位时，触及不规则的小肢体；胎心在脐周两侧最清楚。 肛门检查或阴道检查：阴道检查可触到肩胛骨或肩峰，肋骨几腋窝并以此清点胎位。 B超检查,三、处理（management),妊娠期：应提前住院。 采用胸膝卧位 激光照射至阴穴 应试行外转胎位术转成头先露；,分 娩 期,剖宫产,护理诊断/医护合作解决的问题,1有受伤的危险 与产程延长、胎头枕部压迫直肠有关 !，焦虑 与不了解产程进展和担心分娩结果有关 3潜在并发症：胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂,护理目标,1未发生产程延长及产道损伤 2焦虑减轻。,护理评价,1孕妇能说出异常胎位对母儿影响，并接受产前检查。 2产妇将能顺利通过分娩，无并发症。 3新生儿健康。,
