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1、*衣原体的概述 *肺炎衣原体的发现 *肺炎衣原体感染的病因及发病机制 *肺炎衣原体感染的临床表现 *肺炎衣原体感染的实验室检查及其他检查 *肺炎衣原体感染的诊断和鉴别诊断 *肺炎衣原体感染的治疗,衣原体概述,衣原体是一类严格真核细胞内寄生，具有独特发育周期，并能通过细菌滤器的原核细胞型微生物。,衣原体(Chlamydia),衣原体的共同特点:,大小: 0.20.5m 能通过细菌滤器 含DNA及RNA两种核酸 具有类似于革兰阴性菌的细胞壁 专性细胞内寄生 二分裂法繁殖 具独特的发育周期 对抗生素敏感,原体（elementary body，EB) ：不能增殖、具 感染性的颗粒。 始体（initia
2、l body IB) 或称网状体（reticulate body RB) ：细胞内的具有增殖能力但无感染 性的颗粒。,发育周期,衣原体科,衣原体属(3个种),沙眼衣原体,鼠衣原体,猪衣原体,嗜衣原体属 (6个种),肺炎嗜衣原体,鹦鹉热嗜衣原体,兽类嗜衣原体,流产嗜衣原体,猫嗜性衣原体,豚鼠嗜性衣原体,衣原体分类,四种衣原体的性状比较,肺炎衣原体的发现,肺炎衣原体是1989年确定的一种严格真核细胞内寄生的原核细胞微生物，根据2004年公布的伯杰氏细菌分类学手册，已更名为肺炎嗜衣原体，是衣原体属的一个新种。,最初分离的两株病原体：1965年自一名台湾小学生眼结膜中分离得到的一株TW-183（Tai
3、wan-183）。1983年自美国西雅图一位急性呼吸道感染病人的咽部分离出另一株AR-39（acute respiratory-39)，后发现这两株衣原体为同一菌株，乃命名为TWAR。,肺炎衣原体感染的 病因和发病机制,肺炎衣原体是专性细胞内细菌样寄生物。引起人类肺炎的还有鹦鹉热衣原体。 肺炎衣原体形态不一，原体致密呈球状，直径约0.20.4m。网状体直径约0.51m，是衣原体的增殖型，没有感染力。,肺炎衣原体是一种人类致病原，属于人-人传播，可能主要是通过呼吸道的飞沫传染，也可能通过污染物传染。年老体弱、营养不良、COPD、免疫功能低下者易被感染。感染后免疫力很弱，易于反复。,肺炎衣原体感染
4、的 临床表现,易引起肺炎、支气管炎、咽炎和鼻窦炎等。起病缓慢，临床症状与肺炎支原体相似，表现为发热、寒战、肌痛、干咳，非胸膜炎性胸痛，头痛、不适和乏力。少有咯血。一般症状较轻。 肺炎嗜衣原体与冠心病、动脉粥样硬化等慢性病的发生密切相关。,实验室检查 和 其他检查,血白细胞正常或稍高，血沉加快。 可从痰、咽拭子、咽喉分泌物、支气管肺泡灌洗液中直接分离肺炎衣原体。也可用PCR方法对呼吸道标本进行DNA扩增，还可用血清检测肺炎衣原体抗体。 咽拭子分离出肺炎衣原体是诊断的金标准。,X线胸片表现以单侧、下叶肺泡渗出为主。可有少到中量的胸腔积液，多在疾病的早期出现。肺炎衣原体肺炎常可发展成双侧，表现为肺间
5、质和肺泡渗出混合存在，病变可持续几周。原发感染的患者胸片表现多为肺泡渗出，再感染者则为肺泡渗出和间质病变混合型。,肺炎衣原体感染的实验室诊断方法 *病原体分离培养技术 *核酸检测技术 *血清学诊断技术,病原体分离培养技术 Cpn的抵抗力弱，对室温或冰冻敏感，难以从临床标本中分离培养成功，且传代也困难。故而此法已逐渐被其他快速检测方法取代。,血清学检测方法 1.补体结合试验（CFT） 其原理是用免疫溶血机制做指示系统，来检测另一系统抗原或抗体的试验。此方法灵敏度高，结果显而易见，易于普及。但试验参与反应的成分多，影响因素复杂，操作步骤繁琐。,2.微量免疫荧光（MIF） 采用特异性Cpn抗原，检测
6、特异性Cpn抗体（IgM，IgG，IgA），原发感染时，IgM于发病后2-3周出现， IgG于6-8周出现，而 IgA反应较弱或不出现；重复感染时， IgG常在1-2周出现，且效价较高，而IgM没有或效价很低。 诊断标准:急性感染时，双份血清抗体效价升高4倍或以上 或 IgM 1：16， IgG1：512；既往感染时， 1：16 IgG 1：512。 MIF是目前Cpn感染诊断最常用且最敏感的血清学方法，其结果被认为是检测Cpn感染的“金标准”，但缺点是费时费力，结果可靠性 依赖于抗原的制备和检测者的个人经验。故而仅用于少数研究实验室使用。,酶联免疫吸附试验（ELISA） 其原理为固相载体吸附
7、的抗原或抗体与待测抗体（抗原）结合，再与相应酶标记抗原（抗体）反应，生成酶标记的抗原抗体复合物，根据酶催化底物生成有色产物量计算抗体（抗原）量，由于ELISA具有快速，敏感，简便，易于标准化等优点，成为最广泛应用的方法之一。,核酸检测方法 1.PCR技术 作为分子生物学方法，具有快速，简便，灵敏的优点，是Cpn诊断的发展方向。 2.PCR-EIA法 此法是一种快速又简便的酶免疫测定法，可提高PCR对Cpn DNA的扩增检测效率。,诊断和鉴别诊断 肺炎衣原体感染缺乏特异的临床表现，确诊主要依据有关病因的特殊实验室检查，如病原体分离和血清学检测。应结合呼吸道和全身症状、X线检查、病原学和血清学检查作综合分析。由于如肺炎患者应用-内酰胺类抗菌药物治疗无效，患者仍旧干咳时应警惕肺炎衣原体感染。,治疗 肺炎衣原体肺炎首选红霉素，亦可选用多西环素或克拉霉素，疗程均为1421天。阿奇霉素0.5g/d，连用5天。氟喹诺酮类也可选用。对发热、干咳、头痛等可对症治疗。,Thank You!,Any question？,
