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1、内容,了解股骨颈解剖知识 熟悉股骨颈骨折相关知识 掌握股骨颈骨折的护理 掌握股骨颈骨折病人的出院指导,股骨颈解剖知识,股骨颈解剖知识,解剖特点 股骨颈长约5厘米，中段细，基底部粗，股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角叫颈干角。,110140，平均 127 。 140 髋外翻 110 髋内翻,股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度为前倾角，正常为1215。,股骨颈解剖知识,股骨头的血供 园韧带支：园韧带内小动脉，来自闭孔动脉，供应头内下小部分血运。 骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供给很少，仅及股骨颈基部。 关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。供应股骨头4/52/3区域血运。股
2、骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,股骨头的血供,股骨颈骨折知识,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间骨折。 特点：1.常见，约3.58% 2.老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3.不愈合率2030（剪力较大），坏死率2337（血供不良）,股骨颈骨折知识 骨折类型按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大,股骨颈骨折知识 按X线表现（Pauwels分类）,外展型： Pauwels角50不稳定,股骨颈骨折知识 按移位程度（Garden分类）,按移位程度： 型
3、：不完全骨折 型：完全骨折，无移位 型：完全骨折，部分移位 型：完全骨折，完全移位,股骨颈骨折知识,症状和体征 畸形：屈髋屈膝及外旋畸形45 60。 疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。 肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。 患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。,手术治疗 / 治疗 / 非手术治疗,治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 4.骨折疏松
4、程度,股骨颈骨折相关知识,股骨颈骨折相关知识 非手术治疗,适应症 无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折 年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病 方法: 皮牵引、防旋鞋、髋人字石膏：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走 优点 缺点 血供破坏少 并发症多,股骨颈骨折相关知识 手术治疗,适应症 内收型骨折和有移位的骨折 65岁以上老年人的头下型骨折 青少年的股骨颈骨折 股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。 手术方法 闭合复位内固定 切开复位内固定 人工关节置换术,股骨颈骨折相关知识 手术治疗,闭合复位或切开复位内固定： 青壮年患者 老年人65岁
5、,全身情况稳定，没有慢性疾病， 有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术： 老年人65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳、骨质疏松，依从性差的患者 股骨颈头下型骨折,股骨颈骨折的护理,护理问题 恐惧、焦虑 对疾病不认识 躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关 知识缺乏 缺乏疾病康复相关知识 潜在并发症：骨折移位、压疮、便 秘、肺部感染、泌尿系感染,护理一般护理,术前护理 减轻体重 戒烟 患者床上练习使用大小便器，避免术后尿潴留、便秘发生。 呼吸训练 掌握正确咳痰深呼吸的方法 进行患肢屈髋，伸髋和髋外展训练,护理 一般护理 术后护理 呼吸道护理：根据病情尽早给予患者半坐卧 位，拍背，鼓励其
6、深呼吸，咳痰。必要时行雾化吸入。 饮食护理：手术当日可进食软食，为了防止低钠，可选择咸性食物。术后第一日恢复正常饮食。应多进食高蛋白，高维生素，富含纤维素的蔬菜水果。 伤口的观察护理：伤口敷料有无渗出或污染，应立即更换敷料。 患肢的观察护理：观察患肢的颜色温度，足背动脉波动情况，评估患肢的感觉、运动功能、患肢的肿胀情况。,护理一般护理,术后护理 观察引流袋：妥善固定引流袋，保持通畅，观察患者尿液颜色、尿量。 预防感染：尿道口护理，防止引流袋内尿液逆流，鼓励患者多饮水防止感染。 拔尿管后观察：观察患者自解小便的量，颜色，评估拔出后患者是否出现尿路刺激症状。,护理,并发症的预防 经常扩胸深呼吸，咳
7、嗽，以增进肺功能，及时添加衣服避免着凉，保持口腔卫生，以防止肺部感染。 可卧气垫床，骶尾部2到3小时按摩一次，促进局部血液循环，保持床单整洁干燥，皮肤清洁舒适，防止褥疮发生。 多饮水，从而增加尿量达到冲洗膀胱的作用，保持会阴部清洁，每日尿道口护理一到两次，妥善使用便盆以预防泌尿系感染。,护理措施,保持适当的体位，防止骨折移位。 患肢制动、矫正鞋固定：卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展30中立位，髋关节屈曲30 40 。 卧硬板床：经医师允许方可患肢侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。 正确搬运病人：尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成的损伤。,护理措施 指导病人正确活动 练习股四头肌的等长舒缩：指导进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次，每次520分钟，以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。 指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。 髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。 转移和行走训练。,
