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1、羊水异常,产科 骆国维,分类,羊水过多 羊水过少,羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为8001000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。妊娠期任何导致羊水产生和吸收失衡的因素均可致羊水量异常。,羊水过多 polyhdramnios,一、概述,定义 发病情况,凡在妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。,一、概述,定义 发病情况,文献报道其发病率为0.51，合并糖尿病者其发病率可高达20。,二、病因,胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多,羊水过多的孕妇中约25合并胎儿畸
2、形。 以神经管缺陷疾病最为多见，约占50，如无脑儿、脑臌出、脊柱裂胎儿； 其次是消化道畸形，占25，如食管或小肠闭锁。 18三体、21三体、13三体等,二、病因,胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多,多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。,二、病因,胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多,糖尿病、ABO或Rh血型不合、胎儿免疫性水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。,胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。,约占30，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。,帆状胎盘,正常胎盘,三、临
3、床表现,急 性,少见，多发生于孕20周24周；由于羊水急剧增多，腹部张力较大，压迫症状明显； 检查 子宫大于妊娠月份 皮肤紧绷发亮、变薄，静脉清晰 （尤以下肢及外阴） 有液体震荡感，胎儿肢体漂浮 胎心遥远或听不到,临床表现,腹部胀痛 呼吸困难 不能平卧 下肢水肿,慢 性,多见，多发生在妊娠晚期,羊水在数周内缓缓增多。由于羊水增多慢，故而临床表现轻或无明显不适 孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动。 体征同急性 易并发妊高征、胎位异常、早产、胎膜早破、胎盘早剥、脐带脱垂、产后出血,临床表现,B 超（羊水量的重要辅助检查）,最大羊水暗区垂直深度表示羊水量的方法（AFV），7cm示羊水过多,羊水指数
4、amniotic fluid index，AFI 以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加 18cm则为羊水过多。,B 超,胎儿宫腔内只占小部分，肢体呈现自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形。,其他检查 母血及羊水中甲胎蛋白、血糖、血型检测 羊膜囊造影及胎儿 造影 染色体分析,五、处理,原则 方法,取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。,五、处理原则,原则 方法 伴胎儿畸形者或出现严重并发症应立即终止妊娠。 保守治疗（多用于胎儿无畸形，未足月者）,取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度。,经腹穿刺放羊水减压,一般采用高位穿刺放水，要求每次所放总量不超过15
5、00ml，放水速度小于500ml/小时。,药物治疗,吲哚美辛,药理 抑制胎儿排尿。 用法 2.22.4 mg（kg d），于孕2231周开始，持续211周。,积极治疗原发病 分娩期处理,终止妊娠,多采用高位破膜引产（用高位破膜引产 器自宫口沿胎膜向上送入15-16cm刺破胎膜） 放液速度50ml/分 减少及预防因腹压锐减引起的并发症 无菌操作 催产素诱发 依沙吖啶引产,羊水过少 oligohydramnios,一、概述,定义 发病情况,妊娠晚期，羊水量少于300ml者，称为羊水过少。,一、概述,定义 发病情况,文献报道其发病率为0.44，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率过50以上，围产儿死
6、亡率达88。,二、病因,胎儿畸形 胎盘功能减退 羊膜病变 胎膜早破 孕妇患病,胎儿先天肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道狭窄等畸形导致尿少或无尿； 肺发育不全、短颈或巨颌畸形也可引起。,二、病因,胎儿畸形 胎盘功能减退 羊膜病变 胎膜早破 孕妇患病,过期妊娠、胎儿生长受限、妊高征、胎盘退行性变 胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿血液重新分配，为保障脑和心脏血供，肾血流量减少，导致羊水减少,二、病因,胎儿畸形 胎盘功能减退 羊膜病变 胎膜早破 孕妇患病及药物,羊膜变薄、上皮细胞萎缩等。,血容量不足，药物,症状：不典型,孕妇常于胎动时感觉有腹痛或胎动减少； 自觉腹部增大不明显； 体重增加较少 临产后腹痛
7、明显，前羊水囊不明显,临床表现,体征,腹部检查时发现 宫高小于孕周 敏感性高； 产程延长,临床表现,辅助检查,B超：羊水暗区垂直深度（AFV）2cm示羊水过少；羊水指数 amniotic fluid index，AFI 8cm则为可疑羊水过少，5cm诊断羊水过少 直接测量羊水量 胎心电子监护,对母儿影响,胎儿：增加围生儿发病率和死亡率（胎儿缺氧和胎儿畸形） 母体：增加手术产及引产几率,五、处理,合并胎儿畸形 合并正常胎儿 终止妊娠： 足月 期待治疗： 不足月，胎肺不成熟,经羊膜腔注入依沙吖啶引产,羊膜腔输液 在羊膜腔安放测压导管及头皮电极监护胎儿，将37摄氏度的0.9氯化钠液，以分钟1520ml的速度灌注羊膜腔，一直滴至胎心率变异减速消失。若输注800ml变异减速仍不消失为失败 静脉输液 静脉输入能量，低分子右旋糖酐补液对症等治疗改善脐带胎盘血供,
