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1、糖尿病剖宫产术前术后护 理查房,万和医院妇产科 2014年12月31日,护理查房,病人情况 患者XXX，女，40岁，因停经8月+，于2013年1月6日入院 病史：患者末次月经2012年4月30日 ，预产期2013年2月7日 。于1月1日无诱因无痛性阴道少量流血1次，色淡红，量少，自然缓解，未治疗。6日06:30再次出现上述症状，流血约100ml，有血块，感头晕，无昏厥，无心慌流血十分钟后自然缓解，要求治疗。门诊以“1、G4P2孕36周-1单胎臀围2、羊水多3、前置胎盘（部分性），高血压，糖尿病 ”收入院，收入院后给对症处理，如吸氧，胎监，心电监护，保胎，降血压，低盐，糖尿病饮食。于2013年1
2、月11日因患者及家属要求行剖宫产手术 ，于14:05送手术室在联合麻醉行剖宫取胎术。于14:45分以枕前位取出一女婴，重3600g,于15:30安返病房。新生儿于晚上22:30分转儿内科。,患者基本情况,住院号：1300736 文化程度： 小学 入院方式：步行 诊断：1、G4P2孕36W-1单胎臀位，2、羊水多3、前置胎盘，4、高血压5、糖尿病 生命体征: T: 36、2 P：105次分 R：20次 分 BP:170/115mmHg 意识状态：清楚 体位：自动 饮食：低盐，在糖尿病饮食的基础上适当摄取含蛋白量，热量高的食物以保证精力和体力充沛，术后禁食禁饮8h，8h后进食清淡流质饮食 排便：二
3、便正常 过敏史：无 月经史：初潮12岁 月经周期29-30天 经期4-5天 有痛经史 孕产史：孕2次,专科情况,专科检查：宫高36 腹围103 B超估计胎重2900kg 提示：先露部为横，胎盘级2度，胎心：164次分 轻微宫缩，阴道流血，宫口未开 骨盆测量：各径线均在正常范围 初步诊断：术前：G4P2孕36-1W 术后：G4P2孕36+4W剖宫产术后 慢性病史：糖尿病,高血压 生活自理情况：部分自理 疼痛评估：有 部位（产前：下腹宫缩痛；产后：切口+宫缩痛） 疼痛评分：（13分 轻微）；,产前护理诊断,1、大出血与前置胎盘胎盘早剥有关 2、胎死宫内：与控制不良导致胎盘功能低下、巨大儿、畸形儿有
4、关。 3、营养失调：低于或高于机体需要量：与糖代谢异常有关 4.有受伤的危险:与发生抽搐有关 5、恐惧：与担心母儿的安危有关； 6、体液过多：与下腔静脉受増大子宫压迫使血液回流受 阻或营养不良性低蛋白血症有关 7、有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关 8、潜在并发症；胎盘早期剥离，出血性休克 9知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识 。,产前护理措施,1、遵医嘱正确应用抑制宫缩的药物，严密观测阴道流血及宫缩情况 2、按时做胎心监测或听胎心音，观察宫缩情况，有异常及时报告医生； 3、教会产妇自数胎动情况，早、中、晚各数1小时，3次数字相加乘4就是12小时胎动，不得小于2
5、5次； 4、遵医嘱准确及时用药控制血压，严密观测血压情况，为患者提供良好睡眠环境，保持病房安静及床单元的清洁，有利于血压的控制 5、遵医嘱，正确使用促胎肺成熟的药物。 6、准确测量空腹及餐后2h血糖，有异常及时报告处理 7、鼓励产妇抒发内心感受和想法，护士应加强与待产妇沟通，消除待产妇紧张情绪； 8、准确记录24h出入量，每天测量空腹体重及腹围 9、每日做两次会阴擦洗，保持会阴部的清洁,10、饮食护理：嘱患者食清淡易消化粗纤维饮食，保持大便通畅；糖尿病饮食：少量多餐，将每天应摄取的食物分成56餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高,因此早
6、餐淀粉类食物的含量必须较少。在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙米或五谷米饭取代白米饭、增加蔬菜汁摄取量、吃新鲜水果而勿喝果汁等，如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱足感。但千万不可无限量地吃水果。 11、观察病情：及时发现腹痛加重、阴道流血流水及时报告。 12、术前准备：禁食禁饮4h、备皮更衣、留置尿管、抽血交叉。,产后护理诊断,1、潜在并发症：出血，抽搐。 2、疼痛：与产后子宫收缩伤口疼痛有关； 3、部分自理能力缺陷：与剖宫产术后卧床输液及留置尿管有关； 4、乳房胀痛：与新生儿早产转儿内科不能及时排空乳汁有关。 5、舒适的改变：与剖宫产术后翻身、活动减少有关； 6、
7、潜在并发症：感染 与糖尿病病史有关。 7、焦虑：与新生儿不在身边有关 8、营养失调：与术后饮食控制，及糖尿病饮食有关。,产后护理措施,1、生命征监测：遵医嘱给心电监护，15min测BP、P、R,8次平稳后改为Q1h测BP、P、R，Q4h测T并记录； 2、严密观测血压及血糖情况，准确及时处理医嘱，控制好血压及血糖 3、联合麻醉护理：术后去枕平卧8h，头偏一侧，8小时后取半卧位，协助翻身； 4、病情观察：按一级护理级别要求巡视病房，检查输液是否通畅，观察子宫收缩情况、阴道流血情况，并在记录单上记录；,5、伤口及疼痛护理： a、 严观切口敷料是否干燥在位，有流血流液及时更换； b、定时协助按摩子宫，
8、给予心理安慰，告知产后子宫收缩痛和伤口疼痛，无法耐受时，给术后镇痛药或镇痛泵； 6、妥善固定尿管，保持尿管通畅，严观尿液性、量、质并记录；膀胱冲洗每日一次。 7、基础护理：会阴擦洗每日2次，保持会阴部清洁干净，勤换卫生垫，预防感染； 8、指导产妇及时排空乳汁，避免引起乳胀. 9、术后指导：术后24h尽早下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连；,产后饮食注意问题,饮食指导： 术后禁食禁饮8h，8h可流质饮食，高维生素饮食，多食新鲜蔬菜水果，有利于术后恢复和乳汁分泌；,糖尿病饮食： 在饮食方面正确的做法应该是平衡膳食，也就是在总热量控制的前提下，尽可能做到谷类、肉类、蛋、奶、蔬菜及水果种类齐全，以便获取
9、均衡营养。建议吃升糖指数低的蔬菜，如黄瓜、西红柿、青菜、芹菜等;水果如柚子、猕猴桃、草莓、青苹果;蛋白选择优质蛋白如瘦肉、牛奶、鱼类等;主食最好选择粗粮，如玉米面、芥麦面、燕麦面做成的馒头。但都要注意量，控制好热量，合理安排饮食，少量多餐，要高纤维饮食，饮食清淡、低盐、低脂、低糖。具体每次饮食的量，根据每个人的耐受量和程度。同时在要密切的关注血糖，适量运动,护理评价,1、孕妇情绪平稳，配合术前准备、术后治疗及护理 2、产妇疼痛减轻，切口敷料干，阴道流血少； 3、产妇对产褥期卫生、预防知识、母乳喂养知识有所了解； 4、无感染发生，体温正常； 5、孕妇乳汁得到及时排空，无胀奶发生 6,、产妇焦虑情
10、绪得到适当缓解,出院指导,1在糖尿病饮食的基础上，哺乳期应吃易消化富有营养的汤类饮食，保证足够蛋白质和维生素，坚持母乳喂养。 2、出院后继续观测血压及血糖情况，有问题及时到医院就诊 3劳逸结合，适当活动，有利于子宫复旧。 4、注意个人卫生，室内通风，勤换衣服，每曰刷牙，注意外阴清洁，汗多时可用温水淋浴，产后1个月内不宜盆浴。 5、产后42天内，恶露未干净前禁性生活，42天做产后检查，注意避孕。带婴儿到耳鼻喉科门诊复查听力,6、出院后如有伤口愈合不良，或阴道流血突然增多等情况，及时来院就诊 7、督促产妇及家属复印身份证，为新生儿起名，便于“出生医学证明”的发放。 8教会新生儿脐部护理。 9、产后
11、禁止盆浴性生活3月； 10、产后半年采取避孕措施；,相关知识介绍,妊娠高血压综合征 1、定义：简称妊高征，是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 2、临床表现：高血压、水肿、蛋白尿是妊高征的三大临床表现。 3、分类：a、轻度妊高征：血压140/90mmgh 150/100mmgh.尿蛋白0.5g/24h.,b、中度妊高症：血压150/100mmHg, 160/110mmHg,24h尿蛋白定量0.5g.但5g. c、高度妊高征：血压160/110mmHg， 24h尿蛋白定量 5g 。此阶段可分为先兆子痫和子痫 先兆子痫;孕妇
12、除上述表现外，还出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。这些表明颅内血管病变进一步加重，可随时发生抽搐，故称先兆子痫。 子痫;即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷。,前置胎盘 1、定义：正常胎盘附着于子宫体后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。 2、症状：出血：无诱因，无痛性，反复。 胎位不正。 产后出血。 贫血、感染。,3、分类,完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。出血量多，次数频繁 部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。 边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘不超过子宫
13、颈内口。,糖尿病,1、定义：是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起的糖、蛋白质、脂肪代谢异常。 妊娠合并糖尿病包括妊娠前已被确诊的糖尿病妇女和妊娠期糖尿病。 2、对胎儿的影响 巨大儿发生率高达25%42%. 胎儿畸形发生率为6%8%。 早产发生率为10%25%。 胎儿生长受限发生率约为21%。,3、对新生儿的影响,新生儿呼吸窘迫综合征(RDS):胎儿胰岛素分泌增加形成高胰岛素血症，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，导致胎儿肺成熟延迟，故RDS发生率增加。 新生儿低血糖：新生儿出生后仍存在高胰岛素血症，如不及时补充糖易发生新生儿低血糖，甚至危及生命。,谢谢,李 菲,
