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1、糖尿病护理 内 科 车杰,护理计划,护理诊断,营养失调 有感染的危险 有受伤的危险 腹泻 潜在并发症 知识缺乏,1 营养失调：低于机体需要量与机体代谢紊乱有关。 护理措施：1）按医生要求提供每餐饮食，告诉病人必须 按时吃完盘内食物。 2）饮食要定时定量，注射RI或易出现低血糖及病 情控制不好时，应在三次正餐之间加餐，即从 三次正餐中匀出一部分食品留作加餐用，以达 到防止低血糖，控制高血糖。,2 有感染的危险与高血糖及植物神经，周围神经病变有关。 护理措施： 1）监测并调整血糖。 2）改变不良生活习惯，指导病人皮肤，足部及牙齿保健 戒烟，戒酒。 3）让患者了解植物神经，周围神经病变的症 状和体征
2、。,3 有受伤的危险与DM视网膜病变有关。 护理措施： 1）控制好血糖及血压在正常范围。 2）保证室内光线充足，周围环境无障碍物，加强防护措施。 3）定期检查眼底，如有必要行眼科手术。,4 腹泻与肠道植物神经功能紊乱有关。 护理措施： 1）遵医嘱给予止泻要。 2）防止脱水，避免诱因。 3）每次便后进行肛周护理。,5 潜在并发症： （1） 酮症酸中毒与RI治疗中断或不适当减量，感染，应激等有关。 护理措施： 1）记出入量。 2）指导病人坚持病情记录。 3）及时控制诱发酮症的因素。 4）合理饮食切记过度饥饿，正确合理应用 RI。,（2）低血糖与胰岛素、饮食、运动不合理有关 护理措施： 1）监测血糖
3、变化，遵医嘱正确使用胰岛素 2）使病人及家属了解低血糖症状，如心慌、手抖出汗、饥饿等，注意观察有无出现嗜睡、反应 迟钝或异常精神改变等，应立即测血糖并嘱病人喝糖水或进食，严重者静注50%GS4060ml，并注意观察防止短时间内再度发生低血 糖。 3）指导病人合理饮食，适当加餐，规律适量运动避免空腹运动，如运动量过大时适量加餐。,6 知识缺乏与信息资源不熟悉有关。 护理措施： 1）评估程度，文化水平，接受能力。 2）共同制定学习计划，提供安静舒适环境，运用通 俗易懂语言，允许患者提问并耐心解答。 3）使用各种方法提供信息，如：解释，示教，图片， 板报，书刊等宣传材料向患者宣传DM知识，认识 长期
4、注意饮食的重要性，了解低血糖的诊断，处理及如何预防，学会自我保护，减少或避免发生并发症。,糖尿病宣教 饮食护理 运动疗法的指导 降糖药物的应用及护理,糖尿病宣教,糖尿病的宣传教育,糖尿病教育的重要性 糖尿病治疗要求达到的目标,糖尿病教育的重要性,糖尿病是一种终身性疾病，这就要求病人具备与糖尿病终身相伴的知识和能力。 糖尿病是一种可影响全身的疾病，其治疗目标是防止急性糖尿病并发症，避免和减慢糖尿病慢性并发症的发生和发展，保证和改正患者的生活质量，要达到这样的生活目标，离开病人的工作是不可能的。 糖尿病是可控制的疾病，糖尿病的并发症是可预防的，这种可预防的前提是及早地发现和科学地治疗糖尿病及其并发
5、症。 糖尿病的治疗从单纯饮食控制到饮食，运动和药物联合治疗，这些治疗的基础是饮食治疗，只能靠病人来实现。,糖尿病治疗要求达到的目标,1 代谢控制良好（血糖、血脂等） 2 保持良好的心理状态，体能状况。 3 生活素质优良 4 不发生严重的急性并发症（酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性中毒） 5 延缓慢性并发症的出现，早期发现早期治疗，将其危险性降低至最低程度。 6 治疗过程中减少地血糖发生，避免严重低血糖。,饮食护理,为什么糖尿病人必须要饮食控制？,食物是人体能量的来源，也是营养所必须，但并非越多越好，偏好某些食物都是不行的。 供给能量（食物）多了，就会将多余的食物转化成糖、蛋白质、脂肪贮存起来，这
6、个过程得靠胰岛素来完成，这样会加重胰岛细胞的负担，损害 胰岛功能，久之使其功能失代偿，进一步造成分泌缺陷。,糖尿病少吃，不吃糖，就是饮食控制吗？,有许多糖尿病患者、家属、包括一些非专科医生、基层医生错误地认为糖尿病饮食控制就少吃或不吃糖，这是不正确的， 人体能量主要来自三大物质（糖、蛋白质、脂肪） 所谓糖就是碳水化合物，即粮食成份，无论米、面及其它五谷杂粮经消化吸收后均转化为糖（多数为葡萄糖）， 品种不同所含成份（果糖、纤维素等）多少不同 所谓无糖食品只是没有葡萄糖而已，但可能含有蔗糖、果糖，即使是不加糖食品，只要是粮食制品，它就是糖类食品。,饮食控制就是少吃粮食制品吗,不少糖尿病人、家属认为
7、得了糖尿病只要少吃饭（粮食）就行了，这种说法不确切，也不科学。 糖尿病饮食控制的是在总热量恒定的情况下，高糖（占5560%）、低蛋白（占1520%）、中脂肪（占2025%） 正在生长发育中的儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良和消瘦者以及伴有消耗性疾病者（癌症或结核病）应酌情增加，肥胖者酌减， 要使患者体重恢复至理想体重的5%左右。,糖类食物（碳水化合物）,包括米、面、杂粮、葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品。一只苹果的热量若相当25克（半两）粮食的热量 饮食中蛋白质的食量一般不超过总热量的20%，成人每公斤理想体重0.81.2克，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.52.0克。蛋白质的
8、来源至少1/3应来自动物蛋白（肉类），以保证必需氨基酸的供给。 脂肪约占总热量的30%，供应的脂肪中，饱和脂肪、多价不饱和脂肪和单价不饱和脂肪的比例应为1:1:1，每日胆固醇摄入量宜在300mg以下。糖尿病人烹调用油应限制植物油23汤匙的范围，如食用花生、瓜子需计算在总热量和脂肪用量内。 鱼和鱼类富含多价不饱和脂肪酸，具有降低胆固醇、降低甘油三酯的作用，应适当多选用。而奶油、肥肉等尽量不用。,纤维素食物,纤维素食后不需要胰岛素参与代谢，不增高血糖， 有利于改善糖耐量，改善肥胖糖尿病病人餐后高胰岛素血症和餐后高血糖， 有利于通便、减肥等。,糖尿病普通饮食(粗算法),适用于体重大致正常，身体状况较
9、好的病人主食按劳动强度大致估计 -休息者 200250克（45两）； -轻体力劳动者 250350克（57两）； -中体力劳动者 350400克（78两）； -重体力劳动者 400500克（810两）。 -副食品中蔬菜不限，蛋白质约3040克， -脂肪4050克。,肥胖者的糖尿病饮食,适用于超标准体重20%以上的肥胖患者 要严格限制总热量，采用低碳水化合物、低脂肪、高蛋白质饮食。 每日主食200250克，蛋白质约3060克，脂肪25克。 节食、减肥不宜过快，注意营养齐全，防止出现酮症并发症。,水 果,水果含丰富的维生素、矿物质和可溶性纤维（果胶）。后者能降低葡萄糖吸收的速度和减少脂肪吸收，有降
10、脂、降糖作用。但由于含糖成份比蔬菜高，所以要根据糖尿病人的情况来定: 可根据以下几点作参考： 本人能认真进行糖尿病的自我管理，能坚持定期监测血糖、血糖应控制在相对良好和稳定的水平； 宜选含糖量低的鲜果（如西瓜、草莓等），避免含糖高的干果； 进食水果最好在空腹和两餐之间，少量开始，如半个桔子或半个苹果，最多不超过100克； 要从治疗计划中减去相应主食的量，一般200克桔子或苹果需减去主食25克。,食 盐,盐是维持生命活动和新陈代谢必不可少的物质，但摄入过多过少均可对人体造成不良影响. 正常人每天食盐摄入量不宜超过10克 糖尿病人应提倡“食不达咸”，每日食盐不应超过6克. 有高血压、肾病等并发症者
11、不应超过3克。,吸 烟,现代医学已经证明吸烟危害健康。对糖尿病人来说，吸烟犹如雪上加霜。吸烟可导致血管痉挛，特别是心脑血管. 糖尿病与心脑血管有紧密相关，可致心脑动脉硬化，吸烟可加重、加速心脑血管的病变。,酒,酒除可供热量，无营养价值，每克酒精可产生7大卡热能。 酒对血糖的影响不仅与量有关，也与是否同时进食有关,酒在体内代谢过程中不会转变为血糖，但可抑制糖的异生（非糖物质转化为糖原），故糖尿病人饮酒时若不进食可以出现低血糖。 血糖控制良好的糖尿病人可有节制地适量饮酒，并同时进食，血糖不会受酒的影响，少量饮酒可通过增加胰岛敏感性而降血糖. 有人认为红葡萄酒有较强的抗氧化作用，使用胰岛素治疗的糖尿
12、病人，进餐时可饮2单位或少于2单位的酒饮料（约50ml白酒，150ml啤酒）,饮酒必须注意以下几点,磺脲素和双胍类降糖药物在服用期间不可以喝酒； 肝功能应正常； 饮酒时要同时进食，否则发生低血糖； 饮葡萄酒每次不超100150ml，啤酒不超过350ml；白酒50ml； 上述酒量相当于主食25克所产生的热量，应从饮食计划中减去； 糖尿病孕妇应戒酒，对血脂增高的糖尿病人，尤其甘油三酯增高者，或合并肾、胰腺炎者均应当戒酒。,甜味品,糖尿病人不宜食含糖甜食。为满足部分糖尿病人吃甜的口感，可用糖的代用品木糖醇、甜味菊、糖精 木糖醇甜味与蔗糖相似,在肠道吸收缓慢，吸收率低，吃多了易引起腹泻，且使血甘油三酯
13、浓度升高，并能产生一定的热量，因此，木糖醇仅适用于控制较好的糖尿病人，每日用量不超过50克。 糖精和甜叶菊的甜度约为蔗糖的300500倍，不提供热量，不含营养素，目前在食品和饮料中使用较广，食后口内残留药味（甜味）时间长。两者每日用量宜少于500100mg（0.51克）是安全的。 糖精可通过胎盘，妊娠妇女应避免服用。,运动疗法的指导,糖尿病运动疗法的历史,中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国家（公元610年） Joslin在20世纪30年代提出“三驾马车”的治疗方案：饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法 IDF在WDD上强调“五驾马车”的观念（1995年），即糖尿病教育，运动治疗，饮食治疗，药物治
14、疗和糖尿病监测,糖尿病运动疗法目的,1. 对于心血管的作用： 促进血液循环 缓解轻中度高血压 改善心肺功能，促进全身代谢 2. 减轻体重（特别是肥胖的2型糖尿病患者） 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善脂代谢 3. 改善患者健康状况, 提高生活质量 维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和青少年患者的正常生长发育,糖尿病运动疗法基本作用原理,运动的即时反应 肌糖原、肝糖原异生增加 促使脂肪分解，FFA升高 胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、皮质醇增加，使血糖升高 促使胰岛素和肌细胞膜上的受体结合 增加葡萄糖的转运 增加外周组织对胰岛素的敏感性。,糖尿病运动疗法基本作用原理,运动的慢性反应 长
15、期锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的氧化代谢能力 己糖激酶活性增加35 琥珀酸脱氢酶活性增加75% 糖原合成酶活性增加 肌糖原贮存能力增加 从而改善糖耐量。对肥胖的2型糖尿病患者，还可以减轻体重,糖尿病运动疗法基本作用原理,运动锻炼对脂代谢的作用 运动可降低CH，机制： 提高卵磷脂胆固醇转酰基酶的活性，促使 胆固醇转化为胆固醇酯 胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运，加 速清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积 长期规律运动，可使HDL增加，LDL减少,糖尿病运动疗法基本作用原理,运动对胰岛素抵抗的作用 1、增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力 2、通过增加GLUT-4基因
16、转录的过程，增加肌细胞GLUT-4含量 3、提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强,运动类型-有氧运动,定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动 效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能 常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等,运动类型-无氧运动,定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动 效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携O2不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛 常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远 此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处,运动疗法的方法和组成,运动疗法包括3个步骤： 准备活动：510分钟，为轻微运动。如步行 运动进行：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等 运动后的放松活动：510分钟的慢走，自我按摩
