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1、病 理 学,主编 黄玉芳,（ ）,绪 论,一、病理学的概念（研究对象和任务） 二、病理学在医学中的地位 病理学是桥梁课 病理学课程的定位（重点、骨干、必修课） 病理诊断的意义 科研方面 三、病理学的基本内容、学习方法 病理解剖学和病理生理学 general pathology systemic pathology,四、病理学的研究方法 （一）人体病理学研究方法 1活体组织检查，简称“活检”（biopsy） 2尸体解剖 ，简称“尸解”（ autopsy） 判断死因 发现新的疾病、确定传染病、地方 病、中毒 法医尸解 大量积累教学、科研资料 3细胞学检查（cytology）,（二）实验病理学研究方
2、法 1.动物实验 2.细胞、组织培养 （三）其它方法：免疫组化、电镜、 图像分析、分子生物学技术、 流式细胞术等,第二章 细胞和组织的适应、损伤与修复,（ ）,第一节 细胞和组织的适应性反应,一、萎缩（atrophy） 概念： 发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小 类型,生理性萎缩,病理性萎缩,神经性萎缩,废用性萎缩,压迫性萎缩,营养不良性萎缩,全身性萎缩 组织萎缩顺序,内分泌性萎缩,举例,教学要求,掌握各种变形、坏死的概念、病理变化和结局 掌握肉芽组织的概念、结构、作用和结局 熟悉萎缩、变性、肥大、增生、化生的概念及特点 熟悉再生的概念和组织细胞的再生能力 了解创伤愈合、骨折愈合过程及影
3、响因素 了解凋亡的概念及坏死与凋亡的区别,（三) 几个概念 1假性肥大(pseudohypertrophy） 2发育不全（hypoplasia） 不发育（agenesis） 3退化（atrophy） 4Simonds综合征,病理变化 肉眼：（图1、图2、图3 图4） 光镜： 图1 脂褐素 电镜：,二、肥大（hypertrophy),概念 分类 生理性肥大 内分泌性肥大 病理性肥大 压力性肥大 病理变化 肉眼（图1 、图2） 镜下（图示）,三、增生（hyperplasia ）,概念 分类 说明 图示（1 2）,四、化生（metaplasia） 概念 常见类型 意义,上皮之间,肠上皮化生,鳞状上皮
4、化生（图1、2、3、4、）,间叶组织之间,第二节 细胞和组织的损伤,一、原因 1、缺氧 2 、理化因素 3、生物性因素 4、免疫反应 5、内分泌因素 6、营养失衡 7、遗传变异 8、衰老 9、社会-心理-精神因素 10、医源性因素,二、损伤机制：自学 三、形态学变化 (一)变性（degeneration） 概念：指细胞或细胞间质因代谢发生障碍所致的某些形态学变化，表现为细胞浆内或细胞间质内有各种异常物质或是正常物质的异常增多。 结局： 分类及病变,（ ）,1、细胞水肿（cellular swelling）或细胞水变性（cellular hydropic ） (1)概念 (2)机制 原因 ATP
5、 Na+-K+泵功能障碍 (3)病变 部位： 肉眼： 光镜：图1 、图2,2、脂肪变性（fatty ）脂肪变 (fatty change) （1）概念 （2）部位：肝、心、肾 （3）病理变化 光镜：HE染色，胞浆内可见大小不等的空泡 苏丹染色，脂滴被染成橘红色,肝脂肪变性 病变： 镜下：（图1 图2 、图 3） 肉眼：脂肪肝（fatty liver）,肝脂变机制 a、病因线粒体受损ATP脂肪 酸氧化脂质蓄积 b、病因细胞、组织结构破坏脂蛋 白崩解脂质淅出、蓄积 c、原料不足、细胞受损脂蛋白合成 脂质蓄积 d、中性脂肪合成过多脂质蓄积,心肌脂变 虎斑心（tigroid heart）（图示） 心肌
6、脂肪浸润 （图示） （myocardial fatty infiltration） 脂肪心（fatty heart）,3、玻璃样变性=透明变性=“玻变” （hyaline） (1)概念 (2)部位或分类 细胞内玻变 概念 举例 Mallory body （图示） Russell body,纤维结缔组织玻变 （fibroid connective tissue hyaline) A、机制 B、部位 C、病变（图、2、3、）,细动脉壁玻变 部位:常见于缓进性高血压和糖尿病时的细小动脉 病变 （图、） 后果 细动脉硬化 （arteriolosclerosis）,4、粘液样变性,概念 好发部位 病变,
7、（ ）,5、病理性钙化（pathologic calcification） （1）概念 （2）形态特点 （3）性质 （4）分类 营养不良性钙化(dystrophic) （图示） 转移性钙化（metastatic）,（二）细胞的死亡（坏死和凋亡） 1、坏死（necrosis） (1)概念和病变 肉眼 光镜 （图示）： A、核固缩 （图示） B、核碎裂（图示） C、核溶解 （图示） 细胞、细胞浆、间质、坏死组织,（2）坏死的类型及病变 1)凝固性坏死 （coagulative necrosis） 部位:致密的实质性脏器，如心、脾、肾 病理变化 : 肉眼：图 图、图 镜下：坏死区细胞结构消失， 但组
8、织轮廓仍可保存一段时间。（图、图）,干酪样坏死 （caseous necrosis） 是特殊类型的凝固性坏死，主要见于结核病。 病变：肉眼：图示 光镜：图、图 2)液化性坏死（liquefactive ） A、概念 B、部位:脑组织（图、图、图） 肺脓肿 阿米巴肝脓肿 脂肪坏死( 钙皂（calcium saponification） 图示,3)纤维素样坏死（fibrinoid necrosis）,纤维素样变性 （fibrinoid degeneration） 图、图,4)坏疽（gangrene） 概念 机制 分类 干性坏疽（dry gangrene） 湿性坏疽 （ moist）图示 气性坏疽
9、（ gas）,原因、好发部位、特点、,（3）坏死的结局 溶解、吸收、清除、消散 分离、排出 糜烂（erosion）、溃疡（ulcer）、 窦道（sinus）、瘘管（fistula）、 空洞（cavity） 机化（organization） 纤维包裹和钙化,（5）坏死的影响及后果与下列因素有关 重要组织或器官的坏死 坏死细胞的数量 周围细胞或组织再生、代偿能力,2、凋亡（apoptosis） （1）概念 （2）凋亡细胞形态特点 * 凋亡小体（apoptosis body）（ 图、图） *嗜酸性小体（acidophilic body）,第三节 损 伤 的 修 复,（ ）,三、各种细胞的再生能力 （
10、一）不稳定细胞（再生能力强的） 1、覆盖上皮 2、淋巴、造血细胞 （二）稳定细胞（再生能力较强的） 1、腺体 2、CT 3、周围NF 4、骨 5、平滑肌 （三）永久性细胞（无再生能力的） 1、神经细胞 2、骨骼肌 3、心肌,（三）永久性细胞（无再生能力的） 1、神经细胞 2、骨骼肌 3、心肌 四、各种组织再生的过程 (video1、 2）,上皮组织,被覆上皮,鳞状上皮 胃肠粘膜上皮,腺上皮,腺上皮缺损、基底膜尚存完全再生 腺结构完全破坏难以再生。 构造简单者可以从残留部再生。,肝细胞再生,肝脏部分切除 肝细胞坏死，网状支架完整 肝细胞坏死，网状支架塌陷,纤维组织再生,软骨和骨组织再生,纤维性骨
11、痂,肉芽组织 纤维组织,透明软骨,骨母细胞,类骨组织,编织骨,板层骨,Ca+沉积,改建,血管再生（图示）,血管再生模式图,肌组织与神经组织再生,平滑肌、心肌破坏后基本上都是瘢痕修复。 横纹肌的 再生能力很弱。 神经组织再生的特点： 胶质瘢痕形成 脑、脊髓内的神经细胞破坏后，由 神经胶质细胞及其纤维修复，称之为胶质瘢痕。 创伤性神经瘤 由于神经纤维断离的两端相隔太远 或断端之间有相隔组织，或截肢失去远端，再生轴突均不能 达到远端，而与增生的结缔组织混杂在一起，卷曲成团，称 之为创伤性神经纤维瘤。,神经组织再生1002.AVI,外周神经受损时，在下列条件下可以再生： 1. 与受损神经相连的神经细胞
12、存活； 2. 断离的两端距离2.5cm。,2、纤维性修复 一、肉芽组织（granulation tissue） （一）概念 （二）形态特点 （图、图） *肌成纤维C （myofibroblast） （三）肉芽组织的作用及结局,二、瘢痕组织（scar tissue） （一）概念 （二）病变 （三）对机体影响 *粘连、硬化、收缩、疙瘩 （四）结局,三、创伤愈合（wound healing） 概念 一、皮肤创伤愈合 （一）创伤愈合的基本过程 （图示） 1、伤口早期变化 2、伤口收缩 3、肉芽组织增生、瘢痕形成 4、表皮、其它组织再生,（二）创伤愈合的类型 1、一期愈合 2、二期愈合 （三）影响创伤愈
13、合的因素 1、全身因素：年龄、营养、 内分泌、药物 2、局部因素：感染与异物、 局部血循、N支配、电离辐射,二、骨折愈合 （bone fracture healing） 基本过程(video) 1、血肿形成期 2、纤维性骨痂形成 3、骨性骨痂形成 4、骨痂改建或再塑 *复位好、固定好、营养好、愈合好,正常肾脏,萎缩肾脏,肾萎缩肾盂积水,镜下结构,萎缩细胞内脂褐素沉着,心 肌 肥 大,心 肌 肥 大,心 肌 肥 大,心 肌 肥 大,妊娠期肥大子宫,前 列 腺 增 生,正常支气管上皮,支气管上皮鳞状化生,支气管上皮鳞状化生(高倍）,宫颈鳞状上皮化生,肝 水 变 性,（肾小管上皮）细胞水变性,（一）
14、肝脂肪变,（一）肝脂肪变,原因和机理 形态改变 巨检 镜检,Fatty change,肝脂肪变性,虎,斑,心,心肌脂肪浸润,细胞内玻变Mallory小体,结缔组织玻璃样变性,结缔组织玻璃样变性（中倍）,结缔组织玻璃样变性（高倍）,脾小动脉玻璃样变性,营养不良性钙化,核固缩、核碎裂和核溶解,细胞坏死 核与胞浆改变,核溶解消失,脾 梗 死 区,干酪样坏死,（ ）,干酪样坏死,脑液化性坏死,脑液化性坏死,脂肪液化性坏死,Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis,Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis,凋 亡,凋亡细胞浆嗜酸性小体 、核固缩,（鼻咽癌）细胞凋亡,肉芽组织,（ ）,
