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1、强直性脊柱炎,强直性脊柱炎是一种慢性、进行性和炎性疾病，病变部位主要在骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及四肢关节。该病变常自骶髂关节开始，逐渐向上蔓延到脊柱及脊旁组织，最后引起骨性强直。,一、概念,二、流行病学,1.自古有之。 2.HLA-B27阳性。 3.遗传和环境因素。,遗传因素 分子模拟学说。 自身隐匿抗原暴露。,三、病因和发病机制,四、病理,1.附着点病。 2.滑膜炎 3.关节外病变,五、临床表现,(1)常有腰痛或不适。 常为隐痛难以定位。 其发生率在90左右。 夜间痛。 休息不能缓解，活动能使症状改善。 非对称性，反复发作与缓解。 脊柱强直：腰椎前凸消失，驼背畸形。,一、症状：,五、临床
2、表现,(4)外周关节症状： 眼虹膜睫状体炎，出现眼痛、畏光和流泪。 心脏主动脉瓣病变 肺纤维化 下肢周围神经病变而出现下肢膝以下部位肌肉酸痛和麻木,虹膜炎,“4”字试验,4字试验,体征：,2.schober试验,3.胸廓活动度检查,.枕墙距检查,六、实验室检查,化验： 无特异性 Xray：骨盆正位片，腰椎正、侧位片。 早期尤现骶髂关节的轻微病变。,骨盆正位片,腰正、侧位片,炎症反应,七、诊断,1、腰痛、晨僵3个月以上。 2、腰椎额状、矢状面活动受限。 3、胸廓活动度低于同龄正常人。 4、Xray：骶髂关节炎双侧2级或单侧34级 肯定诊断：Xray1项临床 可疑诊断：符合3项临床标准或有Xray
3、改变而无临床征象。,鉴别诊断：,机械性腰痛。 骨质增生。 类风湿性关节炎。,八、治疗,目的：缓解症状，延缓进展 一般治疗：1、鼓励病人，增强对治疗的信心。 2、合理运动 3、理疗。,药物治疗：1、非甾体类消炎药 2、肾上腺皮质激素 3、慢性用药,功能锻炼：,功能锻炼：,痛风,痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所致以高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风石沉积为特征的一种疾病.,一、概念,二、病因和发病机制,嘌呤代谢异常。 高尿酸血症。,腺苷酸脱氨酶 次黄苷嘌呤核苷 （ADA） 磷酸化酶（PNP） AMP IMP 次黄苷,三、临床表现,1.无症状期: 2.急性关节炎期: 午夜起病,拇趾及跖趾关节。 发热，
4、秋水仙碱特效。 自限性。 高尿酸血症。关节液白C尿酸盐,三、临床表现,3.痛风石： 多关节受累，远端多见。 关节肿胀、僵硬、畸形。 无定形且不对称。 瘘管及豆渣物质排出。 破溃而少感染。,三、临床表现,4.肾病变： 肾髓质及椎体尿酸盐沉着。 间歇性蛋白尿。 夜尿增多，等渗尿。 肾功能衰竭。 尿路结石。,三、临床表现,五、高尿酸血症与代谢综合征,四、实验室检查,化验： 血、尿，尿酸测定 痛风石检查： Xray：,五、诊断与鉴别诊断,1.类风湿关节炎 2.化脓性关节炎 3.银屑病关节炎 4.假性痛风,五、治疗,1.一般治疗: 限制高嘌呤食物。 严禁饮酒。 适当运动，减轻体重。 多饮水，增加尿酸排泄。 不使用潴留尿酸的药物。,五、治疗,急性关节炎期: 1.秋水仙素：1mg起始，0.5mg/小时，最大剂量6-8mg/日。 2.甾体类抗炎药 双氯酚酸钠50mg日3次口服 3.小剂量激素 如 波尼松 0.5-1mg/kg.d,每日1次口服,间歇期和慢性期治疗： 1.苯溴马隆：4080mg次，1次d，剂量渐增至100一150mg/d，早餐后服。连用3-6月。 2.丙磺舒 ：0.5克，每日2次至3次，当血尿酸降至正常后可将剂量减少到维持量，即每日12片(0.250.5克)。 3.别嘌呤醇：100mg 2-4次/日。,
