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1、人感染H7N9禽流感患者 救治情况汇报,永州市中心医院,2014年1月30日（大年三十）和31日（正月初一）我院接连收治了两例人感染H7N9禽流感病例，这是湖南省今年以来的第二、第三例病例，俩病例是父女关系，也是湖南省第一起聚集性人感染H7N9禽流感疫情。两患者经积极治疗后临床症状消失，各项检查正常，连续三次H7N9禽流感病毒核酸检测阴性，先后治愈出院。现将两患者的病例分析情况汇报如下：,病例一,患者杨怀健，男，39岁，家住湖南永州江永县永发路0039号，职业：屠夫，因发热、咳嗽、全身酸痛4天，咯血痰、气促2天于2014-01-30就诊我院，体温最高39.8，（2014-01-30）咽拭子检测
2、H7N9阳性，外院胸部CT考虑双肺感染，入院诊断为人感染H7N9禽流感合并重症肺炎。,2014-01-31（入院第一天）：最高体温39.2，心率120次/分，呼吸26次/分，口唇发绀，听诊双肺呼吸音低，可闻及大量细湿啰音，血气分析示PH7.46，PCO2 41mmHg，PO2 43mmHg， 血生化检查回报示电解质、血糖、肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力正常，肝功能示谷草转氨酶77U/L，谷丙转氨酶189U/L，心肌酶示乳酸脱氢酶1217U/L，肌酸激酶6027U/L，肌酸激酶同工酶81U/L，小便常规蛋白质2+。告病危、监测生命体征，予以面罩高浓度吸氧、奥司他韦（150mg Bid）、痰热清、热
3、毒宁抗病毒，维生素C、曲美他嗪护心、以及维持水电解质平衡等对症支持治疗，积极治疗及防治相关并发症。,2014-01-31（第二天）：体温最高38.6，全身酸痛好转，仍有咯血痰、气促，血气示PH7.46，PCO2 34mmHg，PO2 43mmHg，床旁胸片示浸润范围较前增大；血常规示白细胞5.12*109/L，中性细胞百分比84.9%，降钙素原回报0.68ng/L，结合临床、实验室结果及影像学检查分析心、肝、肺器官均有损害，加用环磷腺苷葡胺护心，还原谷胱甘肽护肝，加用头孢甲肟抗感染。,2014-02-01（第三天）：体温37.5，血痰消失，气促减轻，血气示PH7.50，PCO2 33mmHg，
4、PO2 66mmHg，ALT95U/L，AST208U/L，LDH1017U/L，CK10769U/L，CKMB140U/L,床旁胸片略有吸收。,2014-02-02（第四天）：体温37.2，气促缓解，ALT112U/L，AST217U/L，CK12743U/L，LDH920 U/L，CKMB149U/L，床旁胸片示双肺炎症治疗后，病灶部分吸收。,2014-02-03（第五天）：体温正常，ALT119U/L，AST191U/L，LDH734U/L，CK11420U/L，CKMB135U/L,床旁胸片基本同前； 2014-02-04（第六天）： ALT129U/L，AST182U/L，LDH55
5、8U/L，CK7782U/L，CKMB109U/L，血气示PH7.48，PCO2 40mmHg，PO2 80mmHg；,2014-02-06（第八天）： ALT115U/L，AST80U/L，LDH341U/L，CK1544U/L，CKMB30U/L，复查CT与前对比：1.双肺片状密度增高影较前明显吸收，2.右侧少量胸腔积液。 患者一般情况好转，要求出院，未准。予以继续留院观察。,2014-02-11：患者出院。出院时情况：自诉感觉良好，精神、睡眠、饮食、大小便均正常；血常规、心肌酶学等检查基本正常。经市疾病控制中心采样结果从2月3号开始3次均阴性，复查CT（2014.02.10）示双肺密度增
6、高影较前明显吸收，双侧胸腔积液已基本吸收。,入院前CT:,出院时CT:,入院前CT:,出院时CT:,胸片,胸片,胸片,病例二,患者杨怡倩，女，8岁，系病例一患者杨怀健女儿，起病前5天均有与其父密切接触史。这是湖南省第一起聚集性人感染H7N9禽流感疫情的报告。,病例二,患儿因高热（体温最高达40.0）、咳嗽、流涕1天于2014-01-31转诊我院。发病当天（2014-01-30）曾在江永县人民医院予输注喜炎平、头孢唑林、维生素C、利巴韦林、西咪替丁等治疗。 1月31日上午请示我院专家，考虑其父已确诊为人感染H7N9禽流感，故建议立即咽拭子采样后使用奥司他韦，当晚转入我院隔离病房治疗。,病例二,入
7、院后诊断：1.发热查因：1）人感染H7N9禽流感？2）流行性感冒？3）败血症？2.急性扁桃体炎，予告病重，监测生命体征，奥司他韦、痰热清、热毒宁抗病毒，以及维持水电解质平衡等对症支持治疗，积极治疗及防治相关并发症，并完善相关检查：肝肾功能、心肌酶无异常，床旁胸片未见明显异常，咽拭子检测H7N9阳性，诊断人感染H7N9禽流感明确。,病例二,经综合治疗后,病情稳定。 2014-02-03后市疾病控制中心分别2次采样结果均阴性，复查胸部CT未见明显异常，患者于2014年2月6日出院，出院时情况：患者一般情况良好，无发热、咳嗽、胸闷、咯血等不适，扁桃体肿大较前明显消退，双肺呼吸音清，无罗音。,肖东民院长带领多学科急救小组讨论病例,永州市卫生局唐海德副局长视察隔离病房,谢 谢！,
