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1、,生命体征的评估及护理,邵阳医专基础护理教研室,什么是生命体征？,体温脉搏呼吸血压合称为生命体征 是机体内在活动的客观反映 是衡量机体状态的可靠指标,T 36.3-37.2 P 60-100次/min R 16-20次/min BP 90-140/60-90mmHg,生命体征的正常范围？,第一节 体温的评估及护理,学 习 目 标,1、掌握生命体征的正常值及异常体温的护理 2、掌握体温的测量和记录方法 3、熟悉体温的异常变化 4、了解体温的生理性变化,学 习 内 容,一、正常体温及其生理变化 二、异常体温的评估及护理 三、体温的测量,相关知识1：体温的定义,体温：通常指的是身体内部的温度， 又称
2、为体核温度。 特点：温度较皮肤温度高且稳定。,正常体温,1.体温的单位 摄氏温度（）和华氏温度（）,换算公式 =9/5+32 =（-32）5/9,成人正常体温范围及平均值,正常体温,2.体温的正常范围,影响因素,一般波动范围不超过0.51.0,年龄,性别,昼夜,其他,环境,生理变化,食物氧化,传导 对流 蒸发 辐射,产热,散热,下丘脑,相关知识2：体温的形成与调节, 体温过高的评估,又称发热，由于各种原因使 下丘脑体温调节中枢的调定点 上移，产热增加而散热减少 导致体温升高超过正常范围,1. 定义,要素一：病因,要素二： 作用部位,要素三： 作用结果, 体温过高的评估,1. 定义,2. 临床分
3、度,以口腔温度为例,低热 中等热 高热 超高热,37.338.0 38.139.0 39.141.0 41.0以上,人体最高的耐受热为40.641.4 高达43极少存活,体温上升期,特 点：产热大于散热，体温升高 上升形式：有骤升和渐升两种形式 临床表现：皮肤苍白无汗 畏寒, 体温过高的评估,3. 发热过程,特 点：产热和散热趋于平衡 体温持续在较高状态 持续时间：因病情和治疗效果而异 临床表现：皮肤潮红灼热 呼吸和心率加快 头痛头晕甚至惊厥昏迷, 体温过高的评估,3. 发热过程,高热持续期,体温上升期, 体温过高的评估,3. 发热过程,高热持续期,体温下降期,体温上升期,特 点：散热大于产热
4、 体温恢复正常 退热方式：骤降和渐降 临床表现：皮肤湿冷 血压可轻度,稽留热,4. 热型 体温曲线的形态称为热型, 体温过高的评估,4. 热型,驰张热,稽留热, 体温过高的评估,间歇热,4. 热型,驰张热,稽留热, 体温过高的评估,不规则热,间歇热,4. 热型,驰张热,稽留热, 体温过高的评估,想一想,病人李某，发热一周，体温持续在39-40，拟诊发热待查于上午8时入院。测T40.3 ，P110次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上午8：20给予退热剂后，体温降至38.9 ，大量出汗，口干，下午2 ：00体温升至39
5、.8 。 请问：1.李某发热呈何热型？ 2.入院时的发热程度？ 3.请根据病人情况提出护理措施。,1.密切观察 2.保暖 3.降温 4.饮食护理 5.清洁护理 6.卧床休息 7.心理护理,物理降温 药物降温 针刺降温, 体温过高的护理,口腔护理和皮肤护理,补充营养和水分,测T:q4h，正常3d后2次/d,由于各种原因引起的 产热减少或散热增加 导致体温低于正常范围 体温不升：体温在35以下, 体温过低的评估,1.定义,体温调节中枢尚未发育成熟 疾病或创伤 低温环境 低温麻醉和药物中毒,2.临床表现,皮肤：白、紫、凉 呼吸心率减慢，血压降低 意识改变甚至昏迷,加盖衣被等 给予热饮 提高室温 暖箱
6、, 体温过低的护理,1.密切观察 测T:q1h 2.保暖措施 3.配合抢救 4.心理护理, 体温计的种类与构造,水银体温计, 体温计的种类与构造,1.消毒,？容器 ？消毒液 ？时间, 体温计的消毒和检查,2.检查, 体温计的消毒和检查,1.消毒, 测量体温的方法,1.评估,病人整体状况 测温局部情况,2.计划,护士准备 病人准备 环境准备 用物准备,情绪稳定 休息30min, 测量体温的方法,1.评估,2.计划,3.实施,核对解释 测量体温 读数记录 整理归位,部位：水银端斜放于舌下热窝处 嘱病人闭口用鼻呼吸 勿用牙咬勿说话 测温3min,测口温,若不慎咬碎 立即清除碎屑 延缓汞的吸收 促进汞
7、的排出,腋下有汗应先擦干 水银端放于腋窝正中，紧贴皮肤，屈臂过胸 测温7-10min,测腋温,取好体位 润滑肛表 插入深度：3-4cm 测量时间：3min 禁忌：,测肛温, 测量体温的方法,三防 防碰碎爆裂 防测量不准 防意外发生,注意事项,课 堂 练 习,A1型题： 1.以口腔温度为划分标准划分低热范围是 A.36.0 B.36.837.3 C.37.338.0 D.38.038.5 E.38.539.0 ,课 堂 练 习,A1型题： 2.适宜测量口腔温度的病人是 A.昏迷 B.婴幼儿腹泻 C.支气管哮喘发作 D.痔疮术后 E.精神病,课 堂 练 习,A1型题： 3.间歇热常见于 A.流行性感冒 B.伤寒 C.败血症 D.肿瘤 E.疟疾,课 堂 练 习,X1型题： 马某，高热、昏迷，护士为其测量腋下温度，检视读数为35 以下，估计体温不升的原因可能是 A.病情危重 B.测量时上肢未夹紧体温计 C.腋部汗液未擦干 D.体温表故障 E.测量时间少于10min,课 后 作 业,预习P231237： 脉搏、呼吸的观察与护理,Thank You !,
