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1、缺铁性贫血,iron deficiency anemia，IDA,第一课件网,教学目标,1.描述正常人铁的代谢、缺铁性贫血的病因、临床表现和治疗原则。 2.说出缺铁性贫血的定义。 3.叙述铁剂使用的注意事项。 4.运用护理程序对缺铁性贫血患者提出常用护理诊断、护理措施及保健指导。,缺铁性贫血是由于人体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。,一、定 义,发病情况,全球缺铁性贫血患者6-7亿 发展中国家：2/3的儿童和育龄妇女缺铁，1/3为缺铁性贫血 发达国家：11%男性 20%育龄妇女 40%孕妇 50%儿童,缺铁性贫血,育龄妇女：41.3% (我国)孕妇:66.27%
2、儿童:30-41.3%,第一课件网,铁的分布 铁的来源与吸收 铁的转运和利用 铁的贮存及排泄,铁的代谢特点,分布：铁在体内分布广 67%组成血红蛋白 29%贮存铁 4%组织铁,总铁：3-4.5克 男性:50mg/kg 女性:35mg/kg,铁蛋白 含铁血黄素 男性:1000mg 女性:300-400mg,肌红蛋白 酶和辅因子 转铁蛋白,铁的来源和吸收,正常人体需铁：20-25mg/d 大部分来自体内红细胞释放铁 其次来自含铁食物:1-1.5mg/d 每天需食物铁1015mg，其中10% 被吸收 主要吸收部位在十二指肠及空肠上段,影响铁吸收因素 （1）胃酸、维生素C促进铁吸收 （2）肠粘膜调节铁
3、吸收,第一课件网,Fe2+ Fe3+ 转铁蛋白,血清铁（转铁蛋白复合物）,全身组织,转运和利用,总铁结合力：血浆中能与铁结合 的转铁蛋白。 血清铁（转铁蛋白复合物） 转铁蛋白饱和度：血清铁/总铁结合力,贮存和排泄,每天铁排泄1mg，主要随肠黏膜细胞脱 落经粪便排出,铁主要贮存于肝细胞和单核-巨噬细胞 系统中 以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存,二、病因与发病机制,（一）病 因,1. 营养缺乏： 需铁量增加而摄入不足 2.吸收障碍： 胃肠术后、肠功能紊乱铁吸收不良 3.损失过多： 慢性失血（铁丢失过多）,（二）发病机制,缺Fe,血液携氧能力,含铁酶或铁蛋白活性,与Hb结合力,细胞代谢异常,T淋巴细胞
4、代谢,易患各种感染,组织器官功能障碍,组织器官缺氧损害,免疫功能障碍,三、病情判断,1. 贫血的共性症状 2. 缺铁的特异症状,（一）临床表现,皮肤黏膜苍白、皮肤干燥角化，毛发干枯易脱落，指甲呈匙状 口腔炎、舌炎、胃炎等（二）辅助检查（实验室）,发育迟缓、体力下降 行为异常、异食癖幻灯片 12,3. 体征,第一课件网,营养缺乏：皮肤、毛发、指甲 粘膜损害 ：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩， 严重者吞咽困难(Plummer-Vinson综合征） 胃肠功能紊乱：吸收不良、食欲缺乏、稀便 或便秘。1/3的病人有慢性萎缩性胃炎 神经精神系统异常：激动、烦躁、头痛、 好动，严重者出现颅内高压、视神经水 肿和智
5、能障碍,（二）辅助检查（实验室）,血象：Hb，MCV、MCHC ， WBC正常，网织RBC正常,骨髓象：有核RBC增生，以中晚幼RBC增生为主，“老核幼浆”，粒细胞和巨核细胞正常,铁代谢指标： 血清铁或血浆铁：500g/L 总铁结合力：3600 g /L 转铁蛋白饱和度：0.15 血清铁蛋白：12g/L,正 常 红 细 胞,缺铁贫外周血片,（三）诊断与鉴别诊断,根据有缺铁病史、贫血症状、血象+含铁指标2项以上均可。,主要与非缺铁性小细胞低色素性贫血相鉴别,第一课件网,四、治疗要点,（一）病因治疗 （二）铁剂治疗,口服铁剂-硫酸亚铁、富马酸亚铁，速力菲等 注意事项-服用时间和停药时间 注射铁剂-
6、右旋糖酐铁、山梨醇铁 适应证-不能吃、不吸收、妊娠晚期或手术等,（三）一般治疗 饮食补充或输血 （四）中药治疗,七、护 理 护理评估：病史、身体、 实验室检查 护理诊断： 1、活动无耐力 2、营养失调：低于机体需要量,活动无耐力 与贫血引起全身组织 缺氧有关,病情监测 ：症状、体征、化验结果 休息与活动 ：轻中度贫血适度活动 重度缺氧卧床休息，抬高床头 给氧 输血或成分输血的护理,营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足、 吸收不良等有关,饮食护理： 高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物 少量多餐 杜绝偏食 避免刺激性饮食,用药护理,口服铁剂的护理：,胃肠道反应重，小剂量开始 避免与牛奶、茶、咖啡等同服 避免同服抗酸药和H2受体拮抗剂 解释大便会变黑，解除顾虑,疗效判断：,网织红细胞逐渐上升，1周左右达到高峰 血红蛋白2周左右开始升高，1-2个月 恢复至正常，继续服用铁剂3-6个月,第一课件网,用药护理,注射铁剂的护理：,更换注射部位，避免硬结形成 皮肤暴露部位不宜注射 “Z”型注射法或留空气注射法,过敏反应：面部潮红、恶心、头痛、 肌肉关节痛、淋巴结炎、荨麻疹 过敏性休克,八、保健指导,疾病知识 休息和饮食 用药指导 预防感染 普及预防,第一课件网,
