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1、离子通道概论及 钙通道阻滞药 Ion Channel and Calcium Channel Blockers,（ ）,1. 离子通道概论 离子通道概念、特性、分类、生理功能、分子结构及门控机制。 2. 作用于离子通道的药物 作用于钠通道的药物 作用于钾通道的药物： 钾通道阻滞药及钾通道开放药,内容提要,3.钙通道阻滞药 （1）钙通道阻滞药概念 （2）钙通道阻滞药分类 （3）钙通道阻滞药作用机制 （4）钙通道阻滞药药理作用及临床应用,内容提要,教学基本要求,掌握： 1.掌握离子通道特性、分类及生理功能。 2.钙通道阻滞药概念、分类、药理作用 及临床应用。 熟悉：钙通道阻滞药的作用机制。 了解：
2、离子通道的分子结构及门控机制； 作用于离子通道的药物。,第一节 离子通道概论,离子通道（ion channels）是细胞膜中的跨膜蛋白质分子，在脂质双分子层膜上构成具有高度选择性的亲水性孔道，对某些离子能选择通透，其功能是细胞生物电活动的基础。,（ ）,一、离子通道的特性 1. 离子选择性： 某一种离子只能通过与其相应的通道跨膜扩散。 2. 门控特性： 离子通道一般都具有相应的闸门，通道闸门的开启和关闭过程称为门控（gating）。,第一节 离子通道概论,第一节 离子通道概论,二、离子通道的分类 1.电压门控离子通道（voltage gated channels）： 即膜电压变化激活的离子通道
3、。 2.配体门控离子通道（ligand gated channels）： 由递质与通道蛋白分子上的结合位点相结合而开启。,（一）钠通道 钠通道（sodium channels）是选择性允许Na+ 跨膜通过的离子通道。目前对钠通道特征、门控动力学及生理意义研究得比较清楚。钠通道主要是电压门控离子通道，其功能是维持细胞膜兴奋性及其传导。在心脏、神经和肌肉细胞，动作电位始于快钠通道的激活，钠离子内流引起动作电位的0期去极化。现已克隆出9种人类钠通道基因。,第一节 离子通道概论,（二）钙通道 钙通道（calcium channels）在正常情况下为细胞外Ca2+（Ca2+o）内流的离子通道。膜上存在两
4、大类钙离子通道，即电压门控钙通道和受体激活的钙通道。目前已克隆出L、N、T、P、Q和R 6种亚型的电压依赖性钙通道，其中L-亚型钙通道是细胞兴奋时外钙内流的最主要途径，分布于各种兴奋细胞，是心肌动作电位2相平台期形成的主要离子流。,第一节 离子通道概论,表21-1 几种电压依赖性钙通道亚型特性,注：DHPs：二氢吡啶类；sFTX：合成的蜘蛛毒素；-CTX：-芋螺毒素； Aga-IVA：一种蜘蛛毒素,第一节 离子通道概论,第一节 离子通道概论,（三）钾通道 钾通道（potassium channel）是选择性允许K+跨膜通过的离子通道。 钾通道按其电生理特性不同分为： 1.电压依赖性钾通道，包括
5、外向延迟整流钾通道IK，瞬时外向钾通道Ito，起博电流If。 2.钙依赖性钾通道，包括高（BK）、中（IK）和低（SK）电导钙依赖性钾通道3个亚型。 3.内向整流钾通道，包括内向整流钾通道（KIR），ATP敏感的钾通道(KATP)及乙酰胆碱激活的钾通道（KAch）。,（四）氯通道 氯通道（chloride channels）存在于机体的兴奋性和非 兴奋性细胞膜，其生理作用是在兴奋性细胞稳定膜电位和 抑制动作电位的产生；在肥大细胞等非兴奋性细胞维持其 负的膜电位，为膜外Ca2+进入细胞内提供驱动力。该通道 还在调节细胞体积、维持细胞的内环境稳定中起重要作用。 目前已克隆出至少9种氯通道基因亚型，
6、主要包括电压敏 感氯通道，囊性纤维跨膜电导调节体（CFTR），-氨基丁 酸受体氯通道。,第一节 离子通道概论,四、离子通道的生理功能 （一）决定细胞的兴奋性、不应性和传导性 形成动作电位，传递信号、调节机能活动 （二）介导兴奋-收缩耦联和兴奋分泌耦联 产生动作电位肌肉收缩、腺体分泌 关键环节：Ca2+内流 （三）调节血管平滑肌的舒缩活动 （四）参与细胞跨膜信号转导过程 神经-肌肉接头信号转导：电压门控钙通道 CNS突触传递：电压门控通道、化学门控通道 （五）维持细胞正常形态和功能完整性,第一节 离子通道概论,五、离子通道的分子结构及门控机制,第一节 离子通道概论,第一节 离子通道概论,第一节
7、离子通道概论,第二节 作用于离子通道的药物,一、作用于钠通道的药物 作用于钠通道的药物主要是钠通道阻滞药，临床常用的有局部麻醉药，抗癫痫药和I类抗心律失常药。临床上使用的I类抗心律失常药为一类重要的作用于钠通道的抗心律失常药。,二、作用于钾通道的药物 （一）钾通道阻滞药（potassium channel blockers, PCBs） 1.选择性PCBs：主要有蜂毒明肽（apamin）可抑制平滑肌细胞、神经瘤细胞和肝细胞膜上的低电导钙激活的钾通道；北非蝎毒素（charybdotoxin, CTX）、树眼镜蛇毒素（dendrotoxin, DTX），可选择性阻滞瞬间外向钾电流。 2.非选择性P
8、CBs：主要是四乙基铵（tetraethylammonium, TEA）和4-氨基吡啶（4-aminopyridine, 4-AP）。 3.磺酰脲类降糖药，如格列本脲（glibenclamide）选择性阻滞ATP敏感的钾通道。 4.新类抗心律失常药：如索他洛尔阻滞心肌钾通道，延长动作电位时程。,第二节 作用于离子通道的药物,（二）钾通道开放药 钾通道开放药（potassium channel openers,PCOs）是选择性作用于钾通道，增加细胞膜对钾离子的通透性，促进钾离子外流的一类药物。目前合成的钾通道开放药（PCOs）都是作用于KATP通道的，如克罗卡林（cromakalim）。PCO
9、s目前临床已用于高血压、心绞痛和心肌梗死等的治疗。,第二节 作用于离子通道的药物,（ ）,第三节 钙通道阻滞药,钙通道阻滞药（calcium channel blockers），又称钙拮抗药（calcium antagonists）是一类选择性阻滞钙通道，抑制细胞外Ca2+内流，降低细胞内Ca2+浓度的药物。,一、钙通道阻滞药分类 1.二氢吡啶类（dihydropyridines, DHPs）： 硝苯地平（nifedipine）、尼卡地平（nicardipine）、尼群地平（nitrendipine）、氨氯地平（amlodipine）、尼莫地平（nimodipine）等。 2.苯并噻氮卓类（b
10、enzothiazepines BTZs）： 地尔硫zhuo（diltiazem）、克仑硫zhuo（clentiazem）、二氯呋利（diclofurine）等。 3.苯烷胺类（phenylalkylamines, PAAs）： 维拉帕米（verapamil）、加洛帕米（gallopamil）、噻帕米（tiapamil）等。,第三节 钙通道阻滞药,第三节 钙通道阻滞药,二、钙通道阻滞药的作用机制 L-型钙通道1亚基至少含有三种不同类的钙通道阻滞药的结合受体。这些结合受体是不同的，其中苯烷胺类（如维拉帕米）及硫氮 类结合点在细胞膜内侧，二氢吡啶类（如硝苯地平）的结合位点在细胞膜外侧。钙通道阻滞药
11、与通道上的受体结合后，通过降低通道的开放概率（p）来减少外Ca2+内流量。,三、钙通道阻滞药的药理作用及临床应用 【药理作用】 1对心肌的作用 （1）负性肌力作用 （2）负性频率和负性传导作用 2对平滑肌的作用 （1）血管平滑肌：该类药物能明显舒张血管，主要舒张动脉，对静脉影响较小。动脉中又以冠状血管较为敏感。脑血管也较敏感，尼莫地平舒张脑血管作用较强，能增加脑血流量。钙通道阻滞药也舒张外周血管，解除其痉挛，可用于治疗外周血管痉挛性疾病。 （2）其他平滑肌：钙通道阻滞药对支气管平滑肌的松弛作用较为明显，较大剂量也能松弛胃肠道、输尿管及子宫平滑肌。 3抗动脉粥样硬化作用 平滑肌增生、脂质沉积、纤
12、维化等动脉粥样硬化病理过程与钙有关。,第三节 钙通道阻滞药,第三节 钙通道阻滞药,4对红细胞和血小板结构与功能的影响 钙通道阻滞药抑制Ca2+内流，减轻Ca2+超负荷对红细胞的损伤。钙通道阻滞药对血小板活化具有抑制作用。 排钠利尿作用 钙通道阻滞药不伴有水、钠潴留，降压同时可增加肾血 流。,第三节 钙通道阻滞药,表21-1 三种钙通道阻滞药心血管效应的比较,（注：为作用的强弱，为无作用）,【体内过程】 钙通道阻滞药口服均能吸收，但因首关效应强，生物利用度都较低。其中以氨氯地平为最高，生物利用度65%90%。钙通道阻滞药与血浆蛋白结合率高。几乎所有的钙通道阻滞药都在肝脏被氧化代谢为无活性或活性明
13、显降低的物质，然后经肾脏排出。,第三节 钙通道阻滞药,第三节 钙通道阻滞药,表21-2- 三种钙通道阻滞药的药代动力学参数,第三节 钙通道阻滞药,【临床应用】 钙通道阻滞药的临床应用主要是防治心血管系统疾病，近年也试用于其他系统疾病。 高血压 心绞痛 心律失常 脑血管疾病 尼莫地平、氟桂嗪等可预防由蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛及脑栓塞。 其他 钙通道阻滞药用于外周血管痉挛性疾病，硝苯地平和地尔硫卓可改善大多数雷诺病患者的症状。还用于预防动脉粥样硬化的发生。此外，钙通道阻滞药还可用于支气管哮喘、偏头痛等。现证实维拉帕米可减缓肿瘤细胞对抗肿瘤药物的耐药性，临床上用做肿瘤耐药性逆转剂。,第三节 钙通道阻滞药,【不良反应】 钙通道阻滞药相对比较安全，但由于这类药物的作用广泛，选择性相对较低。不良反应与其钙通道阻滞、血管扩张以及心肌抑制等作用有关。其一般不良反应有：颜面潮红、头痛、眩晕、恶心、便秘等。维拉帕米及地尔硫卓严重不良反应有低血压及心功能抑制等。,（ ）,
