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1、结核分枝杆菌 (M. tuberculosis),分枝杆菌属的主要特点： 直或微弯曲，分枝状生长 G+,但不易着色:细胞壁含有大量脂质 又称抗酸杆菌 (acid-fast bacilli) 常用抗酸染色鉴定，呈抗酸染色阳性 分枝杆菌属细菌种类繁多，可分为： 结核分枝杆菌 牛分枝杆菌 麻风分枝杆菌,一、生物学性状,1. 形态与染色 细长,稍有弯曲 分枝状排列或聚集成团 无鞭毛，无芽胞，有荚膜 Much颗粒：在结核性脓肿和痰标本中有时可见非抗酸性G+颗粒。（L型）,齐-尼(Ziehl-Neelsen)抗酸染色法,以5石炭酸复红加温染色 再用3盐酸酒精脱色 然后用美蓝复染 结果：分枝杆菌呈红色 其他
2、细菌和背景物质为蓝色 抗酸性是分枝杆菌属的重要染色特征，是鉴别细菌的重要指标,罗氏培养基：乳白色或米黄色，干燥、表面粗糙呈颗粒样或菜花状菌落。,2.培养特性,专性需氧 生长缓慢 营养要求高,3生化反应,不发酵糖类 耐热触酶试验：结核分枝杆菌（-） 非结核分枝杆菌（+）,4.抵抗力,四怕： 四不怕： 怕湿热 不怕干燥 怕紫外线 不怕酸碱 怕乙醇 不怕碱性染料 怕抗痨药物 不怕青霉素,5.变异性,形态结构变异： 结核杆菌的L型：颗粒状、丝状 毒力变异： 卡介苗（BCG）：1908年，Calmette和Guerin将有毒的牛分枝杆菌培养在含甘油、胆汁、马铃薯的培养基中，经13年230次传代而获得的减
3、毒活疫苗株，用于预防结核病。 耐药性变异： 耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多,二、致病性和免疫性,（一）致病物质 1. 脂质：磷脂（phosphatide） 索状因子 (cord factor） 硫酸脑苷脂 (sulfatide) 蜡质 D (wax-D) 2. 蛋白质 3. 多糖：荚膜,1. 脂质：,磷脂：能促进单核细胞增生,增强菌体蛋白质的致敏作用,抑制蛋白酶对病灶组织的溶解,形成干酪样坏死；使炎症中的巨噬细胞转变为类上皮细胞，从而形成结核结节。 索状因子：抑制白细胞游走引起慢性肉芽肿。 蜡质D：具有佐剂作用,可激发机体产生迟发型超敏反应。 硫酸脑苷脂：使细菌在吞噬细胞中长期存活
4、。,2.蛋白质 与蜡质D结合产生迟发型超敏反应,并 引起组织坏死病理过程及全身中毒症状, 促进结核结节形成。,(二)所致疾病,所致疾病 结核病 以肺结核（痨病）常见 感染方式 呼吸道 消化道 皮肤损伤,1.肺部感染,原发感染（初次） 多发生于儿童。 原发综合征 (原发病灶淋巴管肺门淋巴结肺门淋巴结肿大)。 90%以上的原发感染形成纤维化或钙化,不治自愈。少数病灶扩散，引起肺外结核病。,继发性感染（再次） 多见成人 病灶局限，干酪样坏死、结核结节。 开放性肺结核（痰中含结核杆菌）,2.肺外感染,经淋巴、血液循环、痰菌被咽入消化道等引起肺外结核病。 如：结核性脑膜炎 泌尿生殖系统结核病 骨与关节结
5、核病 肠结核病等,结核菌素（OT）试验,1.概念：是应用结核菌素进行皮肤试验,通过观察局部是否出现迟发型超敏反应，判断机体有无结核杆菌感染和对该菌的免疫力。,三、免疫性,2.结核菌素试剂,（1）旧结核菌素 ( old tuberculin, OT)：结核菌蛋白 （2）纯蛋白质衍化物 (purified protein derivative, PPD), 是 OT 经三氯醋酸沉淀后的纯化物。 PPD 有两种：一种用结核分枝杆菌制成的 PPD-C 和用 BCG 制成的 BCG-PPD 。,3.方法,取PPD-C和BCG-PPD各5单位,分别注入两前臂皮内，48-72h后观察结果。,4.结果与分析,
6、红肿硬结直径 （1）阳性反应（5mm）- 机体已感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种成功 （2）强阳性反应（15mm）- 可能有活动性结核,应进一步做其他检查。 （3）阴性反应（5mm） 1）未感染过结核分枝杆菌 2）感染初期 3）严重结核病患者 4）患有其他疾病细胞，如麻疹等导致的细胞免疫功能低下者；艾滋病；肿瘤；用过免疫抑制剂者。,5. 实际应用,(1) 选择接种BCG对象，了解BCG接种是否成功 (2) 流行病学调查 (3) 婴幼儿结核病诊断的参考 (4) 细胞免疫功能的测定,四、微生物学检查法,1采集标本（痰液） 集菌（4g/L NaOH处理15min） 2. 涂片镜检：抗酸染色法 3. 分离培养（罗氏培养基，3-4周） 4. 动物试验（豚鼠） 5. 快速诊断,五、防治原则,WHO提出控制结核病的主要方法： 发现和治疗痰菌阳性患者 新生儿接种卡介苗,1.预防：卡介苗，结核菌素皮内试验 2.治疗：原则是早期发现,早期治疗,联合用药,彻底治愈。 常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇等。,
