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1、,常用肝功能指标解读 Explanation of Common Index of Liver Function Test,肝脏主要功能,代谢功能： 糖、脂肪、蛋白质、核酸、 维生素、激素、胆红素等 排泄功能： 如胆红素及某些染料排泄 解毒功能： 如对各种毒物、化合物降解 凝血因子生成： 凝血因子、纤溶物抑 制因子的生成及清除,胆红素代谢,胆红素的来源 胆红素的运输 胆红素被肝细胞摄取 胆红素的结合 胆红素的排泄,图： 黄 疸,胆红素来源,衰老红细胞： 红细胞寿命为120天 占80-85%. 未成熟红细胞： 占10-15%. 其它： 占1-5%，如肝内游离血红素和 含血红素的蛋白质.,胆红素的
2、运输,游离胆红素特点： 1）未与葡萄糖醛酸相结合 2）不溶于水 3）对磷脂生物膜有毒性 运输形式： 与白蛋白结合形成白蛋白 胆红素复合物，运输至肝细胞,胆红素的摄取,肝细胞微突摄取血中非结合胆红素 将白蛋白与胆红素分离 胆红素进入肝细胞内，经胞浆载体蛋白 Y、Z 两种蛋白携带至滑面内质网的微粒体部分。,胆红素的结合,葡萄糖醛酸基结合：占75% 催化酶、葡萄糖 醛酸转移酶 其它： 与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨 酸等结合占25%. 结合胆红素特性： 1. 溶于水 2. 对磷脂细胞膜无毒性 3. 可从尿中排出,胆红素排泄,结合胆红素 高尔基器 毛细胆管微突 细胆管、 胆管 回肠下段至结肠 氧化 尿胆素
3、 粪胆素 尿胆原 重吸收 门静脉肝 结合胆红素 胆汁 肠道 肾尿胆原尿胆素,胆红素,程度： 隐性黄疸：SB 17.1，34.2 umol/L 轻度黄疸：SB 34.2171 umol/L 中度黄疸：SB 171342 umol/L 重度黄疸：SB 342 umol/L,胆红素,从程度到病因 溶血性黄疸: 85.5 umol/L直接胆红素总胆红素 20 肝细胞性黄疸：17.1-171 umol/L,一般200molL， 直接胆红素总胆红素35 胆汁淤滞性黄疸： 171 umol/L,一般 340molL， 直接胆红素总胆红素60。,胆红素,类型与疾病 非结合胆红素： 溶血，先天性黄疸 结合胆红素
4、： 胆汁淤滞性黄疸 二者皆高： 肝细胞性黄疸,尿胆红素,正常人：阴性 阳性时： 胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻 肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化 先天性黄疸：Gilbert,Rotor,Dubin-Johnson syndrome,尿胆原,正常人：弱阳性 增多： 肝细胞受损：肝炎，肝硬化 溶血： 溶血性贫血 内出血： 血腹，广泛肌肉挫伤 便秘，肠梗阻,尿胆原,尿胆原减少： 胆汁淤积性黄疸 长期服用抗生素,血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定,临床意义： 1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大 2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受损严 重，有效肝细胞数量 。 常见：肝衰竭 重症慢性肝炎 肝硬化 肝癌 3）球
5、蛋白升高： 慢性肝病主要为-球蛋白,关于蛋白测定,白蛋白低下时要排除下列因素： 1. 营养不良：长期纳差厌食 2. 消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核 3. 吸收障碍：慢性胰腺炎等 4. 蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等 5. 肾病、肾病综合症等蛋白尿 -球蛋白升高主要见于： 1.慢性疾病：结核，慢性肝病，肿瘤等 2.结缔组织病：狼疮等 3.M球蛋白血症：骨髓瘤,血清蛋白电泳,原理: 碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳 时向阳极移动,分子量、电荷数的不 同，电泳速度也不同,依次为白蛋 白、1球蛋白、 2球蛋白、球蛋 白和-球蛋白。 临床意义： 肝细胞严重受损时，白蛋白、 1、2球蛋白均下降，
6、-球蛋白可 升高，如肝炎、肝硬化、肝癌等。,血清前白蛋白,电泳时位于白蛋白之前 分子量小，约6万，半衰期短 测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法 临床意义类似白蛋白 具有敏感、特异性差的特点 常用来评估治疗效果,血清转氨酶,转氨酶是-氨基酸的氨基转移到-酮 酸酮基上的一种酶 用作肝功能指标有两种： 谷氨酸丙酮酸转移酶 （GPT) 丙氨酸氨基转移酶 （ALT) 谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT) 天门冬氨酸氨基转移酶（AST),血清转氨酶,ALT ：存在于肝脏，骨骼肌，肾脏及心肌。 AST ：存在于心肌，肝脏，骨骼肌，肾脏。,血清转氨酶,ALT：存在于肝细胞胞浆内， 高于血清100倍 敏感 AST：存在
7、于肝细胞的 线粒体内 不敏感,血清转氨酶,临床意义： 1）急性病毒性肝炎，ALT 、 AST明显升高 2）重型肝炎时，有胆酶分离现象 3）慢性肝炎及脂肪肝,ALT、AST轻-中度升高 4）肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高， 5）其他肝脏病变 6) 心肌及骨骼肌病变等均可有AST、 ALT升高,血清转氨酶,转氨酶升高反映肝细胞损伤 转氨酶高低不能完全反映肝病的严重程度 ASTALT反映肝细胞坏死较重 ALTAST反映肝细胞变性为主 转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有,碱性磷酸酶,碱性磷酶（ALP）是一种酸性单脂水解酶，能 水解磷酸单脂，产生磷酸。 ALP广泛分布于肝脏，骨骼，肾，小肠及胎盘,碱性
8、磷酸酶,肝脏： ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管 侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠 胆汁排出不畅时，ALP升高原因有： * 毛细胆管压力升高，诱导ALP产生 * 来自肝、肾、骨、肠等的ALP随胆汁逆流入血,碱性磷酸酶,ALP升高提示： * 胆管系统疾病及骨骼系统疾病 * 肝细胞损伤时ALP轻度升高 * 黄疸(jaundice)鉴别,-谷氨酰转移酶,-GT作用： 谷胱甘肽+氨基酸 -GT 谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸 临床意义： 1）-GT虽在肝内浓度居第三位（肾胰肝）， 但-GT升高与肝病关系最为密切 2）-GT在肝内分布于毛细胆管和整个胆管系统,-谷氨酰转移酶,3）胆汁淤积 肝内外梗阻
9、 4） 肝内合成亢进 慢性肝炎、酒精性肝炎 5） -GT同功酶合成 肝癌 6）急性肝炎恢复期，如果ALT正常而GT持续升 高，常提示肝炎慢性化。 7） 患慢性肝炎时如果GT持续超过正常参考值， 提示慢性肝炎处于活动期。,胆碱酯酶（CHE),急性肝炎： CHE 恢复期正常,如果一直，愈后不良 慢性肝炎活动期：CHE 慢性肝炎恢复期：CHE 肝炎肝硬化（早期）： CHE 正常 肝炎肝硬化（晚期）CHE,血清同工酶测定,同工酶酶特性相同，其他结构、 理化性质及免疫反应不同 ALP 同工酶：6种 AST 同工酶：2种,ALP 同工酶,6种：ALP1 ALP6 ALP1 ：细胞膜组分 + ALP2 复合
10、物 ALP2 ：肝性ALP ALP3 ：来自骨骼，骨性ALP ALP4 ：胎盘性ALP ALP5 ：小肠性ALP ALP6 ：IgG + ALP2 的复合物,ALP 同工酶,临床意义： 正常人： ALP2为主（90%），小儿以ALP3 为主 癌性胆管梗阻：ALP1为主，ALP1 ALP2 急性肝炎： ALP2升高 ALP1 肝硬化： ALP5升高,AST同工酶,supernatant-AST, ASTs mitochondrial-AST, ASTm 正常血清以ASTs 为主，ASTm在10%以下 ASTm升高者提示肝细胞损伤严重,血浆凝血因子测定,特点： 肝脏合成、半衰期短 、 在肝病时均下
11、降 、 严重肝损时下降 纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病 不下降 肝外合成，肝病时不下降,常用凝血因子有关试验,凝血酶原时间：（PT）检测凝血、 因子 正常人凝血酶原时间-8.7 凝血酶原活动度（） X 100 % 患者凝血酶原时间-8.7 临床意义：1.急性肝炎，如果PT活动度40 %，常提示重肝炎先兆。 2.慢性肝炎、肝硬化时如果PT活动度50 % ，提示 远期愈后差。 3.用于重型肝炎分期。,血氨测定,来源： 1）蛋白质脱氨作用 2）肾中谷氨酰胺的脱氨作用 3）消化道吸收 清除途径：1）合成尿素 2）合成新的氨基酸 3）NH3 NH4+ 尿或肠道排泄 临床意义： 1）严重肝病、尿毒症、
12、休克时 2）低蛋白饮食、贫血时,脂类代谢,血浆脂类： 胆固醇、磷脂、甘油三脂、脂肪酸、胆固醇酯 肝的作用： 1）合成胆固醇、脂肪酸 2） 合成甘油三脂、磷脂 3） 合成高密度脂蛋白 4） 胆固醇的脂化 临床意义： 1） 脂肪肝时，胆固醇及甘油三脂可升高 2） 严重肝损伤时：胆固醇及胆固醇酯下降 3） 梗阻性黄疸时，胆固醇酯增加 血脂测定： 对肝损伤的诊断不敏感，可作为黄疸鉴别诊 断的依据之一,肝纤维化,单胺氧化酶（MAO) 脯氨酰羟化酶（PH) 型前胶原N末端肽（P-P) 透明质酸（HA) 型胶原 其他如层黏蛋白等 特点： 1）敏感、特异性差 2）与肝纤维化程度相关性差 3）常用P-P、型胶原、HA联合检测,谢谢,
