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1、呼 吸 困 难 （Dyspnea）,教学目标 知识目标： 1.掌握水肿的概念及临床表现； 2.熟悉水肿的常见病因及相关护理诊断问题； 3.了解水肿的发病机制； 4.熟练掌握水肿的护理评估要点。 技能目标： 通过本次课的学习，学生能对水肿病人进行评估。 素质目标： 1.培养学生科学严谨的学习态度，树立求实创新的学习精神，并具有辩证思维的能力。 2.学生端正学习态度，关心，爱护，体贴患者，建立良好的护患关系。,肺 通 气,肺 换 气,组 织 换 气,气体运输,细胞内氧代谢,O2,CO2,外呼吸,内呼吸,病 案,男性，68岁，因突发气短1天入院。查体:急性病容，呼吸急促，端坐位，张口呼吸,口唇紫绀，
2、双肺闻及广泛的哮鸣音，心率152次/分，未闻及杂音。,该患者的主要症状? 病因? 机制?,请 思 考,该患者的主要症状是,呼 吸 困 难,主观上患者自觉空气不足、呼吸费力，客观上呼吸运动有力，表现为呼吸频率、节律和（或）深度的改变，严重者出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸、辅助呼吸肌也参与呼吸活动。,呼吸困难定义,病 因,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,病因分类,肺 通 气,肺 换 气,组 织 换 气,气体运输,细胞内氧代谢,O2,CO2,外呼吸,内呼吸,一、呼吸系统疾病,通气-换气障碍 呼吸道疾病 肺部疾病 胸廓、胸膜疾病
3、 N、肌肉疾病 膈肌活动受限,二、循环系统,各种原因导致,的心力衰竭,1、左心衰竭：肺淤血和肺泡弹性降低，常见于高血压心脏病，冠心病等。 2、右心衰竭：体循环淤血，最常见于慢性肺源性心脏病。,酸性代谢产物 其他毒性代谢产物 3.药物中毒,四、中 毒,红细胞携氧减少，血氧含量降低。 重度贫血，高铁血红蛋白血症,四、血液疾病,五、神经精神因素,抑制呼吸中枢（颅内高压或局部供血减少） 精神或心理因素（癔病-神经官能症）,发生机制及临床表现,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O2和（或）CO2,肺性呼吸困难,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞
4、 哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 吸气呼吸均费力 换气功能障碍 病理性呼吸音,类型 时像 特点 病因,肺性呼吸困难临床分类,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,三 凹 征,心源性呼吸困难,（1）劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休 息时减轻或缓解。 （2）夜间阵发性呼吸困难：夜间发生，与熟睡中突然憋醒。 （3）端坐呼吸,（Kussmaul呼吸）,机制: 血中酸性代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒,酸中毒性大呼吸,神经精神性呼吸困难,机制： RBC携O2量，血氧含量 R 缺血与BP， 刺激
5、呼中 R 常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大出血或休克时 表现：呼吸浅快,血源性呼吸困难,1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病 2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,伴随症状与疾病,颅脑疾病脑出血、脑膜炎 感染性疾病休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒CO，苯巴比妥,呼吸困难伴昏迷,思考题,三凹征 属于呼吸困难中的哪一类？ 夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的？ Kussmaul呼吸 常见于什么疾病？ 呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？,咳嗽、咳痰,主讲人：王
6、秀春,概 念 咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。,咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外，临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。,呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、 脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽将呼吸道内分泌物排出。,咳嗽的发病机理,1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。 2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）咳嗽 3.心脏疾病：心功能不全肺淤血、肺
7、水肿肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽 4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽,咳嗽发病原因,1.咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。,咳嗽的临床表现及其意义,2.咳嗽的时间与节律： （1）骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等） （2）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等 （3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等） （4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等 （5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等,3.咳嗽的音色：指咳嗽时
8、声音的色彩和特性 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 （2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等,4.痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性 浆液血性、血性 铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌） 灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌） 痰量：少量、中量、大量,5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 （1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）,（5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾
9、患、气胸、胸腔积液等） （6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等,咯 血,（ Hemoptysis ）,咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者,喉,定 义,口腔与鼻咽部 呕血,喉,咯血与其它部位出血的鉴别,咯血与呕血的鉴别,支气管疾病： 支气管扩张症,病因与发病机制,支 气 管 肺 癌,肺结核,肺部疾病：,肺 炎,二尖瓣狭窄,心血管疾病：,血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血,血液病：,支 气 管 疾 病,损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂,发 病 机 制,毛细血
10、管通 透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂,肺 部 疾 病,肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂,心 血 管 疾 病,小量咯血：每日咯血量在50ml以内 中量咯血：每日咯血量在50-100ml 大量咯血：100ml为大咯血,咯 血 量 的 估 计,鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎,咯 血 的 颜 色,咯 血 的 颜 色,砖红色胶冻样血痰： 肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌,咯血的临床意义：,一.年龄因素： 1.青壮年者：肺结核、支气管扩张症、风心病
11、（二尖瓣狭窄）等。 2.中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。,(结合临床表现及伴随症状),二.咯血量： 1.大量：指24小时咯血量在600ml以上或一次咯血量在100以上者。 主要见于：肺结核空洞性病变、支气管扩张症、慢性肺脓肿等。 2.中等量：指咯血量在20-600ml/日之间。 3.少量：指咯血量20ml/日 见于肺癌、肺炎、慢支炎等。,三.咯血的颜色和性状： 鲜红色肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等。 铁锈色大叶性肺炎、肺吸虫病等。 砖红色胶冻样克雷伯杆菌肺炎 浆液粉红色急性左心衰、肺水肿 粘稠暗红色肺梗塞等,发热 胸痛 呛咳,脓痰 皮肤粘膜出血 黄疸,伴 随 症 状,1.伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞等。 2.伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、肺癌等。 3.伴呛咳：肺癌、气道异物等。 4.伴脓痰：肺脓肿、支扩、化脓性肺炎、肺结核空洞等。 5.伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、肺出血钩端螺旋体病等。 6.伴黄疸:肺梗塞、钩端螺旋体病、大叶性肺炎等。,咯血时伴随症状：（便于病因与定位的判断）,咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状,问 诊 要 点,思 考 题,怎样鉴别咯血与呕血？ 咯血的问诊要点？ 3. 咯血的常见病因?,再见,
