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1、手足口病流行概况与防控要点,麦文武,手足口病,手足口病(Hand, foot and mouth disease, HFMD) -是由肠道病毒引起的临床症候群，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。 全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道 1957年在加拿大首次报告 新西兰Seddon于1957年最早加以描述 1958年加拿大obinson从患者粪便和咽拭中分离出oxA16,同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明oxA16为本病病原 1959年提出HFMD命名,手足口病特点,五岁以下儿童夏秋常见病 一般临床症状比较轻，可自愈
2、 伴有严重并发症病例的比例较低 无特殊有效的治疗方法 无疫苗等特异性的预防控制措施,手足口病特点,分布广泛，无明显的地区性 传染性强、传播速度快，易引起大规模流行 传播途径复杂，难于控制 个别流行株可导致较高的病死率 小年龄组高发，易引起社会关注,手足口病病原学,引发手足口病的肠道病毒有20多种(型) 柯萨奇病毒（COX-Coxsackie virus ）A组的4、5、7、9、10、16型 柯萨奇病毒B组的2、5、13型 肠道病毒71型(EV71) 新肠道病毒 最常见病毒 柯萨奇病毒A16型 肠道病毒71型,EV71及其它手足口病病毒理化特性,病原体抵抗力 病毒对75%酒精、5%来苏儿（甲酚皂
3、液）耐受； 病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感； 病毒对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活； 病毒在50可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子（如，Ca2+、Fe2+、Mn2+环境）可提高病毒对热灭活的抵抗力； 病毒在4可存活1年，在-20可长期保存； 病毒可在外环境中长期存活； 易在湿、热的环境下生存与传播,致病机理,潜伏期通常为714天 感染后，病毒在口咽部和肠道黏膜处繁殖 淋巴系统被侵袭，病毒入血造成一过性病毒血症 极少数病例，病毒可侵犯中枢神经系统,我省流行情况,截至今年5月6日 广东省卫生厅:截至五月六日上午十点，全省共报告手足口病病例三千一百例， 死
4、亡病例分布 佛山2例和茂名1例 病例主要累及15岁组儿童，合计占全省78.81% 职业分布 散居儿童占57.41%，托幼儿童占36.43%,流行环节,传染源 传播途径 易感人群,传染源,人是本病的传染源 患者、隐性感染者和无症状带毒者 流行期间传染源 主要为患者、隐性感染者和无症状带毒者 急性期,病人粪便排毒35周,咽部排毒12周 流行间歇和流行期健康带毒者和轻型散发病例,传播途径,粪口传播接触传播 通过粪便、疱疹液等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等 日常接触传播，经口、结膜等途径感染 空气飞沫传播 患者咽喉分泌物、唾液中的病毒 水源传播 接触被病毒污染的水源经
5、口感染 医源性传播 门诊交叉感染、口腔器械消毒不严,易感人群,普遍易感,受感染后可获得免疫力 各年龄组均可感染发病 患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%95% 按照脊灰推算，肠道病毒的隐性感染与显性感染之比为1001 成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体 国外报告：在人群中,每隔23年流行一次 非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件,流行病学特点,时间分布： 有明显的季节性：一年四季均可发生，但有明显得季节高峰 不同地区的流行高峰存在差异 报道的资料显示，在我国 冬季发病较为少见，夏秋季多见。我省一般流行季节为58月份
6、1999年厦门由EV71型引起HFMD流行,其高峰在夏季,2006年2007年全国手足口病监测资料分析,年龄分布 2006年1月1日12月31日 以05岁组儿童为主，占病例总数的78.27 高峰在24岁 2007年1月1日12月31日 以05岁组儿童为主，占病例总数的79.51 高峰在23岁和34岁组,人群分布,2007年散居儿童、幼托儿童和学生分别占病例总数的51.20%、42.03%和5.61%。,手足口病临床特点,临床表现 潜伏期37天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病； 初始表现发热、食欲减退、消化不良、皮肤疱疹； 口腔粘膜出现散在的疱疹，米粒大小，疼痛明显； 手掌或脚掌部出现米粒
7、大小疱疹，臀部或膝盖也可受累； 皮疹特点：“四不像”(不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘)和“四无”(不痛、不痒、不结痂、不结疤), 一周内消退； 病程410天； 极少数患儿可以伴有脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。,图解：,手足部出现米粒大小疱 疹，臀部或膝盖偶可受累。 口腔粘膜出现散在疱疹， 米粒大小，疼痛明显。,鉴别诊断,(一)其他发疹性疾病： 丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、 幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等。 根据流行病学特点、皮疹形态、部位、 出疹时间、淋巴结及伴随症状鉴别。 以皮疹形态及部位最重要。 最终依据病原学和血清学检测鉴别。,手足口病流行方
8、式,以爆发和流行为主，暴发或流行前后呈散在发生 流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染 天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童 家庭发病有集聚现象 家庭散发,常一家一例;家庭暴发,一家多人或儿童与成人全部感染发病 医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播 传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行,手足口病(EV71)病例现场调查与控制,2例EV71感染死亡病例情况,首例EV71感染死亡个案,4月23日,4月24日,4月25日,发热,基本情况：阿翔 男 1岁8个月 住高明区富湾村,（就诊富湾卫生院）,发热（37.3 ） 咳嗽,（就诊高明区人
9、民医院）,“上感”,持续发热 入院 手、足、口疱疹,“手足口病”,15时30分 恶心,15时45分 面苍白 发冷 紫绀,17时55分 呕粉红色泡沫痰 量多 死亡,病情变化迅速 （2小时25分）,病程共3天,首例EV71感染死亡个案,类似病例搜索 首次接诊的富湾卫生院 未发现类似就诊病人 富湾商业出租屋 共搜索23名儿童 1例小孩手部有少许皮疹，无发热和其他症状 邻近大田村（相距1公里内） 共搜索12名小孩无发现发热及手足口症状,首例EV71感染死亡个案,实验室检测 4月28日尸解 4月29日检测病例 脑脊液、血液标本 EV71和CA16核酸均阴性 5月3日检测 粪便标本 EV71核酸阳性,第二
10、例EV71感染死亡个案,4月27日,4月28日,4月30日,发热 臀部皮疹,基本情况：阿覃 男 1岁6个月 住高明区荷城街道,手 足 口 面部 皮疹,（就诊高明区妇幼保健）,咽部疱疹好转 手皮疹结痂 上午有呕吐症状,佛山一院就诊“手足口病”,早4时呕咖啡样物,7时20分入院急性重病容，神志模糊，口周青灰,9时气管插管吸粉红色泡沫痰 10时15分 死亡,病情变化迅速 （5小时15分）,病程共6天,4月29日,5月1日,5月2日,“手足口病”,第二例EV71感染死亡个案,近期手足口病例搜索 医院 区人民医院、妇幼保健院 住院病例、门诊病历 学校幼儿园 至5月2日，共有8家幼儿园报告 文苑幼儿园最多
11、共10例，其他园均为1-3例 主动监测,手足口病及EV71感染防控,手足口病疫情监测,监测内容 手足口病个案网络报告（已纳入丙类传染病管理） 高度关注点(暴发)疫情 幼托机构、学校等集体单位 重症病例或死亡病例 监测方式 被动监测（网络直报、学生健康监护信息系统） 主动监测 到医疗机构搜索 学校、幼儿园,以下情况高度关注,托幼机构、学校等集体单位 同一宿舍或者同一班级 1天内有3例或者连续3天内有5例以上手足口病病例 同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位 1周内，发生10例及以上手足口病病例 1例及重症病例或死亡病例,WHY-现场调查目的,采集相关标本 开展实验室检测，明确病原并进行分型
12、鉴定 收集临床资料 了解不同型别肠道病毒的致病性、毒力、所致疾病临床类型及救治等 阐明本次流行/暴发的传播方式及感染的危险因素等 以便制定针对性的预防控制措施 评价不同防控策略和措施的有效性,HOW-开展现场调查,手足口病预防控制指南（2008年版） 流行病学调查方案和调查表应根据调查目的不同而进行专门设计 重症病例或死亡病例 个案流行病学调查 调查报告 重点描述病人流行病学史 是否存在传播链 临床特点、病情变化及转归、治疗方法及效果等,防控原则,传染源隔离 住院隔离或居家隔离 建议隔离时间 通常，待皮疹结痂后1周 或自发病之日起2周 以切断传播途径为防控工作重点 广泛开展健康教育工作 重点对
13、象为幼儿家长 养成正确洗手习惯,防控原则,以切断传播途径为防控工作重点 指导幼儿园、学校等集体单位 晨午检和清洁消毒工作 指导医疗机构 预检分诊和院感防控工作 加强公共场所的卫生监测及监督 重点做好公园、游乐场所、预防接种门诊、儿保门诊等,防控要点,预防原则 做好疫情报告，及时发现病人， 及时采集合格标本，明确病原学诊断；（血样、粪便、咽部拭子、疱疹液、组织器官等） 托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗； 被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气； 流行时, 做好环境、食品卫生和个人卫生； 饭前便后要洗手，预防病从口入
14、； 家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。,防控要点,个人预防措施 洗手 饮食：不食生冷 隔离：避免接触患病儿童 妥善处理污物 奶品奶嘴的清洗 少去人群聚集场所，注意居家环境通风 及时就诊,防控要点,集体单位预防措施 场所通风 每日物品消毒；玩具、用具、餐具等 清扫、消毒 物表消毒：门把手、扶手、桌面 宣传教育：良好个人卫生习惯、洗手 晨检 疫情报告 必要时采取放假、关闭措施,防控要点,医疗机构防控措施（院感控制与诊断报告） 预检分诊的设置 医务人员洗手、消毒 非一次性物品器械消毒 隔离治疗 住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用 患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污
15、染的物品要进行消毒处理； 报告：严格按诊断标准；特别注意鉴别诊断,关于报告相关文件,卫发明电200830号卫生部关于将手足口病纳入法定传染病管理的通知 粤卫明电 200827号转发卫生部关于将手足口病纳入法定传染病管理的通知 中国疾控中心手足口病网络直报技术说明 卫生部手足口病预防控制指南（2008年版） 佛山市疾病预防控制系统手足口病防控工作方案,报告程序,各医疗机构责任报告人一旦发现手足口病病例，要填报中华人民共和国传染病报告卡，在“其它法定管理以及重点监测传染病”一栏中填报该病 各医疗机构网络直报人员在进行网络直报时，选择“其它传染病”中的“手足口病” 各级疾控中心审核所辖区域内各医疗机
16、构报告的病例,报告时限,实行网络直报的医疗机构在24小时内网络直报 未实行网络直报的医疗机构在24小时内寄送出传染病报告卡 县级疾控中心收到无网络直报条件的医疗机构报送的传染病报告卡后，于2小时内网络直报 “报告卡生成时间”“诊断时间” 24小时为及时报告对医疗机构的要求！ “县级审核时间”“报告卡生成时间” 24小时为及时审核对疾控中心的要求！,注意事项,医生填报纸质报告卡时，“诊断时间”应明确到“时”，要填写“工作单位”（特别患者为儿童时，要填写托幼机构的名称、班级等） 报告病例分“临床诊断病例”和“实验室确诊病例” 在“备注”栏注明肠道病毒的具体型别（如EV71）、重症病例、住院情况和转归 如病例死亡，及时填报“死亡日期” 如病例转归，及时订正,注意事项,各地要严格把握病例诊断标准，误报？漏报？ 今年以来病例的补报 如有详尽的个案资料，可以补报 如无，暂可不报
