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1、骨骼系统核医学,山西医科大学第二医院核医学科,第一节 骨骼显像 （Skeletal Imaging),骨显像剂进入骨组织可能通过两种途径：1、骨组织中的无机盐成分进行化学吸附和离子交换；2、与骨组织中的有机成分相结合。,一、原理,影响膦 / 磷酸盐化合物沉积量的因素： 局部血流量 骨骼无机盐代谢和成骨活跃程度 骨代谢更新旺盛，血供增加，成骨活跃和新骨形成时骨骼局部显像剂增多，图象呈现异常放射性增高区（热区）。 当骨组织局部血流供应减少，或病损部位呈溶骨性改变时，骨显像剂的摄取相应减少，图象显示放射性减低区（冷区）。,二、方法： （一）、显像剂： 99mTc-MDP 体内稳定，血液清除快，骨摄取
2、迅速，靶与非靶组织比值高。 MDP从尿中排泄的半排期为2.5h。 99mTc-PYP 体内易被酶水解，且蛋白结合率高，所以软组织本底高。 PYP半排期为4h。,MDP比较PYP的特点,（二） 、显像方法： 1、骨静态显像 静脉注射99mTc-MDP 740-1110MBq，2-4小时进行骨骼局部，全身或SPECT断层显像。 2、骨动态显像 将探头对准检查部位，以“弹丸”方式静脉注射99mTc-MDP 740-1110MBq，立即以1帧/3s的速度连续采集20帧，此时为血流像。再以1帧/min的速度连续采集5帧，此时为血池像。24h显像为延迟像。合称为三相骨显像。,血流相 反映较大血管的灌注和通
3、畅情况。 血池相 反映软组织的血液分布。 延迟相 反映骨骼的代谢活性。 必要时于24h后增加一次静态延迟显像称四相骨显像。能更准确诊断骨髓炎及鉴别诊断病变的良恶性。,3、骨断层显像 提供了放射性药物在器官、组织的三维分布图像，显示了放射性药物在器官内不同深度定位特征。 优点： 与平面骨显像比较，改进了显像的对比， 提 供了更完善的空间信息。 使用SPECT后改进了定位的信息。 适用范围：骨结构重叠的病变部位，如骨盆、脊 柱、头颅等。,4、注意事项 （1）副作用：极少见，主要是变态反应。 （2）注意事项 生物因素 患者要多饮水（300-500ml） 肾功能的影响 年龄的影响 散射的影响 其它治疗
4、后的影响 技术因素 药物的影响 显像时间的影响 显像条件的影响,人为因素 病人移动 尿液污染 金属异物的影响 病损部位对诊断的影响，如骨穿等。,三、影像分析,（一）骨静态显像 1、正常影像,2、异常影像 骨显像图上出现异常放射性增高或减低即为异常。 放射性浓聚区主要见于恶性肿瘤、骨纤维异常增殖症、创伤及炎症等。 放射性减低区多见于骨囊肿、梗塞、缺血坏死、部分骨转移性肿瘤、使用激素和放化疗后的患者。,甲状旁腺机能亢进症及弥漫性骨转移癌时可出现：全身骨骼核素浓聚显著增高，软组织本底极低，双肾和膀胱不显影。称为“超级骨显像”,“炸面圈”样改变：病灶中心呈显著的放射性缺损冷区，而环绕冷区周围则呈现放射
5、性增高影，形成一个圆环。 闪烁现象：骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后，患者的临床表现显著好转，但复查骨显像放射性浓聚较治疗前更为明显，过一段时间又会消退。是骨愈合和修复的表现，表明血流增加，新生骨代谢增加。,骨外显影： 骨外病变 如钙化的心包、心瓣膜，畸胎瘤。 骨外显影 游离锝导致甲状腺、胃显影,（二）骨动态显像,1、正常影像 （1）血流相 注射显像剂810s可见局部较大血管影，随后逐渐出现软组织轮廓，骨骼部位放射性分布较少。 （2）血池相 注射显像剂12min获得，显像剂大部分滞留于血循环，软组织影更为清晰，放射性分布均匀，骨区放射性稍稀疏，两侧基本对称。 （3）延迟相 同骨静态显像。,2、异常
6、影像,四、临床应用,（一）骨转移癌的早期诊断和疗效观察 典型影像表现 多发,无规律分布的放射性异常浓聚区 好发部位 脊柱 肋骨 骨盆等 常见原发肿瘤 肺癌 乳腺癌 前列腺癌 优点 早期诊断,比X线检查早36个月,最多可达18个月 灵敏度高，特别对成骨细胞活跃病变 观察范围广，全身骨骼 缺点 特异性较差,肺性骨病,（二）原发性骨肿瘤的辅助诊断和疗效观察,对早期远位转移的诊断和复发的检测有重要临床意义，但不作为此病的首选诊断方法。,多发骨髓瘤,骨巨细胞瘤,骨肉瘤,(三)股骨头缺血性坏死的早期诊断,早期患者股骨头成冷区，中晚期股骨头缺损区周边放射性增浓,呈“炸面圈”样改变。,（四）代谢性骨病,1、骨影普遍增浓； 2、头盖骨及下颌骨尤为明显； 3、串珠肋； 4、领带样胸骨； 5、肾影不清晰； 6、肺和胃等软组织异常钙化影； 7、24h显像剂滞留增高； 8、常伴有散在假性骨折影。,（五）骨折,（六）急性骨髓炎的早期诊断,发病24h内就可因局部明显血流和代谢异常而显示“热区”。 三相骨骨显像有助于与蜂窝组织炎鉴别 急性骨髓炎 骨内局限性浓聚增多，逐渐增高 蜂窝组织炎 软组织内弥漫性浓聚增多，逐渐减少。,
