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1、内科门诊常见的精神障碍,南京脑科医院 谢世平,神经症,概述 一组主要表现焦虑、紧张、抑郁、疑病、强迫、躯体不适感等症状的精神障碍。起病与心理、社会因素有关，病前具有一定的人格基础，无器质性病变基础，行为通常保持在社会规范允许的范围之内，病人具有自知力，有痛苦感，要求治疗，病程多迁延。,神经症,九大症状 1.脑功能失调 精神易兴奋、易疲劳 2.情绪障碍 焦虑、恐惧、易激惹、抑郁 3.强迫症状 强迫观念、强迫行为,神经症,4.疑病观念 怀疑患了严重疾病，医生的解释和客观的 检查，不能消除患者的固有成见 5.慢性疼痛 头颈部多见，其次腰背、四肢 6.头昏 较为模糊的概念，自感感知不甚清晰、注 意集中
2、困难、记忆下降、分析理解综合能力下 降,神经症,7.植物神经功能紊乱 心血管系统：心前区不适感、心慌 胃肠道方面：食欲不振、胃部不适感、呃逆、癔球感、便秘、腹泻、或两者交替 8.睡眠障碍 入睡困难、睡眠浅梦多、早醒,神经症,9.性功能障碍 性欲减退,躯体形式障碍（神经症之一）,概述 是一种以持久地担心或相信各种躯体症状为特征的神经症。病人因这些症状而反复就医，各种医学检查和医生的解释，均不能打消其疑虑。常伴焦虑抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素与症状之间的存在关系。包括躯体化障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱。,躯体形式障碍的机制,触发事
3、件,感受到威胁,痛苦,生理觉醒增高,增加对躯体关注,求医行为，,对身体异常感觉或变化产生偏见,确立疑病观念,躯体化障碍,概述： 以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症，症状可涉及任何系统或器官，最常见的是胃肠道症状，如疼痛、打嗝、恶心、呕吐、腹胀、口中无味、便秘、大便次数增多、难以描述的不适感；其次皮肤异常感，如瘙痒、麻木、刺痛，常伴明显的焦虑、抑郁，女性远多于男性，多在成年早期发病。,躯体化障碍,临床表现 1.对躯体症状或健康过分担心 2.以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状，如胃肠道症状，腹痛、腹胀、恶心、呕吐、口中无味、大便次数增多；呼吸循环系统，气短、胸闷、心慌；泌尿生殖系统，
4、排尿困难或尿频，生殖器或其周围不适感；皮肤症状或疼痛症状，皮肤瘙痒、刺痛，肢体或关节疼痛、麻木,躯体化障碍,3.体检和实验室不能发现躯体疾病的证据 4.病人感到痛苦，不断就诊，或要求进行各种检查；但检查的阴性结果和医生的合理解释均不能消除病人的疑虑。 5.常伴有社会、人际和家庭方面存在严重障碍,疑病症,概述 一类表现对自身健康状态过分关注，深信自己患了某种实际并不存在的严重疾病，常感不适，四处求医，迫切要求确诊，阴性检查结果和医生的解释与保证，不能消除病人的疑病观念。,疑病症,临床表现 1.对躯体疾病的过分担心，或坚信自己已患了严重疾病，对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释。 2.反复
5、求医或要求做医学检查，但阴性的检查结果和医生的解释与保证，均不能消除其疑虑，,疑病症病例,某男，26岁，工人，七个月前因其兄精神分裂症复发外出不归，四处寻找，比较劳累，一日晚，突然感到一股气从胸部往上冲，直达左侧头顶部，当时感到头痛，左侧肢体麻木、无力，认为自己得了中风，立即到当地人民医院急诊，检查除心电图窦性心动过速外，其他均正常。以后症状一直存在，在各家大医院就诊，反复检查均正常，患者不相信医生的解释和检查结果，自己查阅大量医学书籍，一无所获，此后一直在各大医院轮流就诊。其父听他人介绍到精神科咨询，经医生解释，家属强行送精神科住院治疗。,躯体化障碍和疑病症治疗,1.心理治疗 2.药物治疗,
6、神经性厌食症,概述 一种多见于青少年女性的进食行为异常，特征是故意限制饮食，使体重降低至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。常因过分担心发胖，甚至已经明显消瘦仍认为发胖，即使医生解释也无效。常有营养不良、代谢和内分泌紊乱。,神经性厌食症,临床表现 1.明显的体重减轻，比正常平均体重轻15%以上，或Quetelet体重指数（体重千克数/身高米数的平方）17.5 2.自己故意造成体重减轻，如回避导致发胖的食物、自我诱发呕吐、自我导泻、过度运动、服用厌食剂或利尿剂,神经性厌食症,3.担心发胖，病人给自己制订一个过低的体重界限，甚至明显消瘦时仍认为太胖 4.可有间歇性发作
7、的暴饮暴食 5.内分泌紊乱，女性闭经，青春前儿童则出现性发育延迟或停滞,神经性厌食症,治疗 1.支持营养，恢复适当的体重 2.心理治疗 3.药物治疗,神经性厌食症病例,某女，16岁，中专学生，平时在班上各方面均较优秀，担任文娱委员，比较注重自己的身材、外貌，一次上自习课，到旁边男生议论班上另一女生，胖的太难看了，某某女明星身材多棒。患者开始节食，首先拒绝肉类食物，后来减少谷类食物，仅喝点水及少量水果，同时伴过度运动，四个月来体重从原来的50公斤，降低到35公斤，出现闭经，因极度消瘦无法上学而就诊。,抑郁症,概述：以持续的心境低落为主，与其处境不相称，从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可
8、出现幻觉、妄想等精神病性症状 流行病学：1980年美国调查终生患病率10%；1993WHO组织世界15个国家调查终生患病率12.5%；我国1992调查3.94，台湾终生患病率1.5%,抑郁症,临床表现： 1.兴趣丧失、无愉快感 2.精力减退，疲乏感 3.精神运动迟滞或激越 4.自我评价过低、自责、内疚感 5.联想困难，自感思考能力下降 6.反复出现想死的念头，严重者出现自杀行为,抑郁症,7.睡眠障碍，失眠、早醒或睡眠过多 8.食欲降低，体重明显减轻 9.性欲减退,抑郁症,隐匿性抑郁： 是一种不典型的抑郁，临床表现主要为反复、持续的各种躯体不适和植物神经功能紊乱症状，如头痛、头晕、胸闷、四肢麻木
9、、胃部不适、恶心、无食欲等，抑郁情绪被躯体症状所掩盖，病人及其家属往往到内科就诊，若仔细询问抑郁的其他症状均可问及,抑郁症,治疗 1.药物治疗 2.心理治疗 3.电痉挛治疗,抑郁症的病例,某男，34岁，农民，初中文化。两年前因家里盖房子，病人起早贪黑的干活，非常辛苦。房子盖好后，出现失眠，感到浑身无力，胃口差，胃部不适感，体重下降明显，遂到当地医院就诊，做了大量的检查，如心电图、B超、血生化、头颅CT、脑电图、胃镜等，除胃镜检查为浅表性胃炎外，其他均正常，服了一些药后，无明显改善，并出现心慌、胸闷，又到当地另一家大医院就诊，又做,抑郁症的病例,了许多检查，除胃镜检查为浅表性胃炎外，其他均正常，病人服药后仍无好转，以后一直在当地各家医院门诊就诊，期间有医生建议患者到精神科就诊，患者与家属均予以拒绝，患者到当地中医院就诊，服了大量的中药，以及许多民间偏方，仍无好转。最近症状加重，表现整日卧床，少语、进食很少，经常流露活着没有意思，活着太难受，不如死了。,谢谢大家！,
