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1、第八节,冠状动脉粥样硬化性心脏病 Cornoary atherosclerotic heart disease,循环系统作业题,1.引起病毒性心肌炎最常见的病毒是什么？ 2.试比较扩张型心肌病和肥厚型心肌病的临床特点及治疗要点？ 3.为什么亚急性感染性心内膜炎患者会出现栓塞？ 常见塞栓的部位有哪些？分别有哪些相应的临床表现？ 4.如何为亚急性感染性心内膜炎患者采集血培养标本？ 5.何谓心脏压塞？急性心包炎的常见临床表现有哪些？,课堂目标,1.描述冠心病的病因和临床分型。 2.叙述心绞痛的临床表现、治疗要点及护理。 3.叙述急性心肌梗死的临床表现，合并症及处理措施。 4.叙述心绞痛常用急救药物的
2、使用方法及注意事项。 5.描述心绞痛、心肌梗死的心电图改变、血清酶谱的变化意义。 6.能运用护理程序对冠心病患者进行护理评估，提出主要的护理诊断、护理措施。 7.能对冠心病患者及家属进行健康教育,心脏的血液供应,前降支 左冠状动脉 冠状动脉 旋支 右冠状动脉,左右冠状动脉,前降支和回旋支,右冠状动脉,概 述,1、定义：指冠状动脉粥样化，使血管狭窄、管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。,2、发病情况,40岁以上多见 男性多于女性 脑力劳动者多见 欧美国家多见 美国占死亡人口数的1/31/2，占心脏病死亡数50-70% 中国占心脏病死亡数的10-20%,病 因,1、血脂异常 2、高
3、血压 3、吸烟 4、糖尿病 5、肥胖 6、缺少活动 7、家族史 8、性别、年龄 9、A型性格 10、高脂、高钠饮食,临床分型,1、隐匿型 2、心绞痛型 3、心肌梗死型 4、缺血性心肌病型 5、猝死型,S-T段压低 T波低平或倒置,心脏增大 心力衰竭 心律失常,急性冠状动脉综合征,一、心绞痛 （angina pectoris),1、定义 2、病因与发病机制 3、临床表现 4、实验室及其他检查 5、诊断 6、治疗 7、护理,定 义,由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。,病因和发病机制,1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、其他心
4、脏疾病,最常见,心肌 血供,心肌需 氧量,交感神经兴奋,冠状动脉痉挛 循环血量减少,临床表现,1、症状 2、体征 3、临床分型,典型症状,发作性胸痛，疼痛的特点为 1、疼痛部位 2、性质 3、诱因 4、持续时间 5、缓解方式 6、伴随症状,临床分型,1、劳累型心绞痛 2、自发型心绞痛 3、混合型心绞痛 (mixed type angina pectoris),特点： 1）有诱因：与耗氧增加有关 2）休息或服硝酸甘油有效 3）发病与冠状动脉狭窄有关,特点： 1）常无明显诱因 2）服用硝酸甘油效果差 3）疼痛程度重 4）发病与冠脉储备量减少有关,劳累型心绞痛 (angina pectoris of
5、 effort),（1）稳定型心绞痛 （2）初发型心绞痛 （3）恶化型心绞痛,1-3个月发作稳定,初次发作1个月,近3个月发作有变化 进行性恶化,自发型心绞痛 (angina pectoris at rest),（1）卧位型心绞痛 （2）变异型心绞痛 （3）急性冠状动脉功能不全 （4）梗死后心绞痛,S-T段抬高,中间综合征 发作时间:30min-1h或以上,辅助检查,1、心电图检查 静息心电图 心绞痛发作时心电图 负荷试验 24小时动态心电图 2、冠状动脉造影 3、放射性核素检查 4、其他,诊断,1、病史 2、年龄 3、冠心病易患因素 4、心电图及其负荷试验,治 疗,一、治疗目的 二、治疗方法
6、 三、药物治疗,治疗目的,1、防止心肌梗死和死亡，改善预后 2、减轻或消除症状，提高生活质量,治疗方法,1、改变不良生活方式 2、纠正冠心病的危险因素 3、药物治疗 4、冠状动脉介入治疗 5、外科治疗,（1）血脂紊乱 （2）积极控制高血压 （3）有效地治疗糖尿病,（1）饮食 （2）戒烟 （3）控制体重 （4）适当运动 （5）心态,药物治疗,1、发作时治疗 2、缓解期治疗,发作期治疗,硝酸甘油片 硝酸异山梨酯（消心痛）,缓解期治疗,1、抗血小板治疗 2、硝酸酯制剂 3、受体阻滞剂 4、钙通道阻滞剂,常用的护理诊断、措施及依据,一、疼痛 二、活动无耐力,主要护理措施（疼痛）,1、取舒适体位休息 2
7、、消除不良情绪 3、疼痛的观察 4、用药护理 5、减少或避免诱因 6、必要时吸氧,主要护理措施（活动无耐力）,评估活动受限程度 制定活动原则 活动中不良反应的观察与处理,1）以不出现疼痛症状为原则 2）避免用力活动,健康教育,饮食指导 避免诱因 用药指导 病情监测 定期复查,二、心肌梗死 (myocardial infarction),1、概述 2、病因与发病机制 3、临床表现 4、检查 5、诊断与治疗 6、护理,定 义,心肌缺血性坏死 为在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血。,临床表现：胸骨后剧烈疼痛，心肌酶增高，心电图进行性改变,病因和发病
8、机制,病因 1.基本病因 2.诱发因素,体力消耗过度 情绪激动 精神紧张 饱餐 感染 手术大出血 低血压、休克,发病机制 1.冠脉内血栓形成 2.冠脉痉挛 3.粥样斑块内出血及溃疡 4.交感神经兴奋,病因和发病机制,临床表现,1、先兆 2、症状 3、体征 4、并发症,症状,1、疼痛 2、全身症状 3、胃肠道 4、心律失常 5、休克 6、心力衰竭,24小时最多见 室性心律失常最多,体 征,1、心脏体征 2、生命体征,并发症,1、乳头肌功能失调或断裂 2、心脏破裂 3、栓塞 4、心室壁瘤 5、心肌梗死后综合征,实验室及其他检查,1、心电图 （1）特征型改变 （2）动态演变 2、超声心动图 3、实验
9、室检查,实验室检查,1、血液检查 2、血清酶学检查 （1）肌酸激酶及其同工酶 （2）乳酸脱氢酶及其同工酶 3、血清心肌结构蛋白检查,诊断要点,1、临床表现 2、心电图改变 3、血清心肌酶,治疗原则,1、保护和维持心脏功能 2、缩小心肌缺血范围 3、及时处理严重心律失常,治疗要点,1、一般治疗 2、解除疼痛 3、再灌注心肌 4、消除心律失常 5、控制休克 6、治疗心力衰竭 7、其他治疗,护 理,1、护理评估 2、常用护理诊断 3、目标 4、护理措施及依据 5、评价,护理评估,一、病史 1.评估发病因素和表现 2.性格和心理状态 二、身体评估 三、实验室及其他检查,常用护理诊断,1、疼痛 2、活动
10、无耐力 3、有便秘的危险 4、潜在的并发症,护理目标和措施（1）,疼痛 （一）护理目标 （二）护理措施 1、休息 2、吸氧 3、监测 4、消除不良情绪 5、止痛治疗护理 6、溶栓治疗护理,禁忌证 评估患者的出凝血功能 注意有无症状 观察治疗效果,护理目标和措施（2）,活动无耐力 （一）护理目标 （二）护理措施 1、评估 2、解释 3、指导 4、监测,潜在并发症：心律失常 潜在并发症：心力衰竭,护理目标和措施（3）,心电监护 监测电解质和酸碱平衡情况 准备好急救药物和抢救设备,加强病情观察,保健指导,1、健康的生活方式 （1）合理膳食 （2）适量运动 （3）戒烟、限酒 （4）心理平衡 2、有关疾
11、病的知识 3、病情的监测 4、按时服药 4、定期门诊复查,个案分析,王先生，65岁，工人，有高血压及吸烟史。2年来劳累时感到胸骨后压榨性疼痛，常在休息或含硝酸甘油5分钟内缓解。今晨起突然胸骨后剧痛，休息及含硝酸甘油均无效，疼痛持续3小时，病人出大汗、烦躁、有濒死感，急诊入院。 护理体检：患者面色苍白，汗多，紧张面容，BP120/80mmHg，HR100次/分，律齐。肺、腹（-）。,ECG示V1-5ST段明显抬高，弓背向上，且出现宽而深Q波。 问题：（1）病人最可能的医疗诊断是什么？ （2）为明确诊断，该患者还需立即 做哪些检查？ （3）写出该患者的治疗原则。 （3）写出一个最主要的护理诊断及其相应护理目标、护理措施。,THANK YOU,
