护理实践中的伦理

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1、第四节,医疗护理差错事故的预防与处理,（一）医疗事故的概念 医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。,一、医疗事故,（medical accidents）,1.行为主体：医疗机构及其医务人员 2.局限性：在医疗活动中 3.违法性：违反四个方面 4.主观性：过失而不是故意 5.有损害后果：人身损害 6.过失行为与损害后果存在因果关系,（二）医疗事故构成条件,四 级,一级,二级,三级,四级,造成病人死亡重度残疾的,造成病人中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍,造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍,造成病人

2、明显人身损害的其他后果,（三）医疗事故分级,1.紧急情况下采取应急措施造成不良后果的 2.病人体质特殊或病情异常而发生意外 3.在现有医疗条件下，发生无法预料或难以防范的不良后果的 4.无过错输血感染造成不良后果的(窗口期：HBV56天，HCV72天，HIV22天） 5.因为病人及家属的原因延误诊疗导致不良后果的 6.因不可抗力造成不良后果的 7.虽有诊疗、护理错误，但未造成患者死亡、残废、功能障碍。,（四）不属于医疗事故的七种情形,（五）医疗事故法律责任,行政责任 民事责任 刑事责任,医疗机构：警告、责令限期停业整顿直至吊销执业许可证 医务人员：行政处分或者纪律处分，情节严重的吊销执业证书,

3、1.人为因素 2.医疗设备 3.医疗药品、器械等因素 4.环境因素 5.时间因素,（六）导致医疗事故的因素,1.医疗事故报告制度 2.医疗事故早期现场处置 3.申请医疗事故鉴定 4.医疗事故的处理方式 5.医疗事故后期处理,（七）医疗事故处理程序,个人,科室负责人,医务处,院长,卫生局,医务人员在医疗活动中 发生或发现医疗事故、 可能引起医疗事故的医 疗过失行为或发生医疗 事故争议的,12小时,1.医疗事故报告制度,（1） 收集、保管好相关原始资料 （2） 封存现场实物 （3） 防止涂改、伪造、隐匿、销毁资料 （4） 如是抢救病人，6小时内据实补记,举证倒置,2.医疗事故早期现场处置,医患一方

4、只能向卫生行政部门申请 再由后者移交医学会鉴定 医患双方共同直接委托医学会鉴定 人民法院委托医学会鉴定,3.申请医疗事故鉴定,医患双方协商解决 申请卫生行政部门调解 民事诉讼,4.医疗事故的处理方式,医疗事故的查处 经济赔偿 善后工作 总结经验教训,5.医疗事故后期处理,(一)护理差错的概念 凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而对患者产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果的过失行为，称为护理差错。 凡影响治疗效果并给患者带来痛苦，以及延长住院时间的过失行为，称严重差错。,二、护理差错,(nursing practice errors),1错抄、漏抄医嘱，而影响

5、患者治疗。 2错服、多服、漏服药(包括未服药到口)，按给药时间延迟或提前超过2h。 3漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，导致重做；错做或漏做滴眼药、滴鼻药，冷、热敷等临床处置。 4发生度压疮、度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果。 5误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响，手术患者应禁食而未禁食，以致拖延手术时间。,(二)护理差错的分类及评定标准,6各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查。 7抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗而未造成不良后果。 8损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送验，以致影响检查结果。 9由于手术器械、敷料等准

6、备不全，以致延误手术时间，但未造成不良后果者;手术标本丢失或未及时送验，增加患者痛苦，影响诊断。 10供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗；发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果。,(二)护理差错的分类及评定标准,1.各科室应建立差错登记本，及时登记并讨论。 2.发生差错后，要积极采取补救措施。 3.发生严重差错的各种有关记录、检验报告及造成差错的药品、器械等均应妥善保管，以备鉴定。 4.差错发生后，按其性质与情节，给予当事人行政或经济处罚，并分别组织全科有关人员进行讨论。 5.发生差错的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人

7、发现时，须按情节轻重给予处分。 6.为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见。 7.护理部应定期组织护士长分析差错发生的原因，并提出防范措施。,(三)护理差错的报告、处理和登记,不依法施护 不依德施护 不求进取 自然风险,（四）导致护理过失的常见原因, 医疗事故隐患,（1）不认真执行查对制度 （2）执行医嘱不严格 （3）违反交接班制度 （4）违反值班制度,1.违反有关规章制度,2.违反操作规程,（1） 注射、输液中的问题 （2） 常规护理中的问题,没有严格无菌操作、 输液过快、量过大、 违反药物配伍禁忌 空气栓塞、 断针、注射部位感染,未按护理要求进行护理 无医嘱处理病人 未按护理规范和操作常

8、规,1.加强职业道德的教育，增强责任心 2.加强法律知识学习，强化法制观念 3.加强学习，提高业务技术水平 4.加强质量管理，完善环节质量监控 5.做好护理文件的书写和管理,三、医疗事故、护理差错的预防,6.严格执行医疗事故上报制度 7.严格执行各项规章制度和操作规程 8.保持医疗设备良好状态 9.做好差错事故的登记及报告分析 10.加强护患沟通，减少护患纠纷 11.加强护理风险管理，确保医疗护理安全,三、医疗事故、护理差错的预防,病例分析,案例1： 护士小张在值夜班时，未严格执行查对制度，将1床病人的液体输给2床。输液10分钟后，病人出现烦躁不安、胸闷气短等症状，紧急处理后症状缓解。由于发现

9、及时，未给病人造成损害。事后，小张害怕家属告发，私自与家属签定协议，赔赏病人精神损失费1000元。10天后，病人病情恶化死亡。家属用该协议状告小张，索赔20万元。请问，小张的行为是否定位为医疗事故？为什么？应如何处理？如果你是小张，你会怎么做？,案例2：患者男性，44岁，因腹痛与2001年1月21日在当地卫生院诊治，医方给患者输入阿托品、地塞米松、氨苄青霉素等，1小时后患者发抖、心慌、呕吐停止输液。次日医方又将未输完的液体给患者静脉输入，其间患者全身发抖、心慌、发痒，后出现皮肤水疱、破溃、双眼睁不开、流黄水，转诊其它医院诊断为药物性角、结膜炎，法医诊断：面部疤痕形成及双眼角膜斑翳。,患者：认为

10、医院未给病人做青霉素皮试情 况下，使用氨苄青霉素导致药物过 敏损害双眼。 医方：陈述曾经做过皮试，在皮试阴性的 情况下使用氨苄青霉素，但未作皮 试结果记录。,双方争议的要点,案例3：患者女性，52岁，农民，2006年5月2日10：00不幸摔伤致右侧股骨粉碎性骨折，于当日15：00 收入某医院骨科住院治疗，经过积极术前准备，于5月5日8：00在持硬麻下行了钢板内固定术，术后患者恢复顺利，已基本进入康复期。7月8日早晨，总务班护士发现患者住院账户上已经欠费，便到病房通知家属和患者，当时家属表现出很无奈的神情，向护士诉苦说已经花掉的2万多元大多数是从亲戚处借来的，现在家里已经没有一点积蓄，以后还要供

11、两个孩子读书，还要凑钱给妻子取钢板，说完后马上就把妻子托付给护士和同病房的一位家属，自己回家借钱去了。在晚上11：50左右，患者从10楼跳楼自杀身亡。请问：此患者跳楼的原因可能是什么？护士是否对此事承担责任？此事件是否定位为医疗事故？为什么？作为临床护士，你认为这次事件的深刻教训是什么？,医疗事故、护理差错的概念。 护理伦理的原则、规范及范畴。 护理人员执业的法律依据和法律责任。 护理工作中的法律问题及防范。 医疗事故和护理差错的预防和处理。,本章重点,Thanks a lot!,复习思考题,（一）单项选择题 1.最新的医疗事故处理条例颁布并实施于（ ）。 A.1999年 B.2000年 C.

12、2001年 D.2002年 E.2003年 2.对护理立法的叙述不正确的是（ ）。 A.护理立法对护理工作有约束、监督和指导作用 B.每个护理人员必须在护理法所规定的范围内发挥作用 C.护生在熟练掌握操作技能的基础上独立对病人实施护理 D.护生严格按学校和医院的要求进行护理工作 E.护生如发生护理差错或事故，其所在的医院也要负法律责任,3.器官捐赠符合法律要求的是（ ）。 A.任何年龄的个人死后可捐赠其身体 B.个人死亡后近亲无权作捐赠表示 C.凡18岁以上个人生前自愿死后可捐赠其身体或器官 D.死者已做捐赠表示，家属可以取消 E.捐赠意愿可由家属代捐赠者书写和签名,（二）多项选择题 1.国际

13、护理伦理守则包涵内容有（ ）。 A各国护士的权利和责任 B护理的本质就是尊重人的权利 C护士的基本任务为增进健康、预防疾病，恢复健康和减轻痛苦 D护士作为职业力量时，个人行动必须时刻保持能反映职业的标准 E护士在培养职业知识核心方面起积极作用 2.护理实践中常见的伦理问题在于（ ）。 A护士与患者之间 B护士之间 C护士与医生之间 D护士与医疗机构之间 E护士与自身亲属之间 3.护士实践中有意侵权的行为包括（ ）。 A威胁 B侵犯隐私权 C诽谤 D渎职 E技术差错,4.护生实习中按法律责任工作中出现护理差错和事故应负法律责任方包括（ ）。 A医院 B带教老师 C护士长 D护生 E学校 5.护士

14、在执行医嘱时不当行为有（ ）。 A随意篡改医嘱或不执行医嘱 B患者提出疑问时应重新核对医嘱 C在抢救患者时医生的口头医嘱马上执行 D当患者病情发生变化时应复核医嘱 E无条件执行医生下达的任何医嘱 6.护士在护理实践中接触艾滋病患者应（ ）。 A可以拒绝收治艾滋病病毒感染者和患者 B艾滋病病毒抗体阳性的结果应通知所有医务人员 C发现艾滋病病毒抗体阳性立刻向疾病控制中心报告 D艾滋病患者及家属不应受歧视，应接受与其他普通患者一样的医疗和护理服务 E执行静脉穿刺等操作时应戴手套,7.关于“安乐死”的理解，包括哪些方面（ ）。 A安乐死希腊文的原意有“无痛苦的死，安然去世” B终止患者生命的一切治疗措

15、施，任其自然死亡是被动安乐死 C协助患者自杀为主动安乐死 D停止食物、治疗、抢救为被动安乐死 E安乐死的目的是帮患者结束生命和痛苦 8.精神病患者的护理中引起法律问题的行为有（ ）。 A精神病患者私自出走而受意外伤害 B患者有自杀倾向，没有加强监护和记录 C虐待精神病人 D尊重和保护精神病人的人身权 E因监管不力，患者受到其他患者的伤害 9.护士管理办法确立了下列哪些内容（ ）。 A护理记录书写规范 B护士执业许可制度 C护士执业资格考试制度 D护理人员医德规范 E护士执业注册制度,（三）填空题 1.伦理的五个基本概念为 、 、 、 、 。 2.卫生保健伦理原则包括 、 、 、 。 3.故意侵权行为包括 、 、 。 4.无意侵权行为包括 、 。 （四）问答分析题 1. 护理工作中的伦理和法律问题常见在哪些方面？ 2. 疏忽大意与渎职的区别在哪里？ 3你认为在我国护理立法有何意义，应遵循哪些原则?,