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1、异常分娩母婴的护理,学习目标,1.能为异常分娩妇女的进行护理评估 2.初步提出异常分娩妇女常见的护理诊断及医护合作解决的问题 3.制定异常分娩妇女的护理计划 4.能对异常分娩妇女的实施整体护理 5. 能为异常分娩妇女进行健康教育,产力异常妇女的护理,子宫收缩力异常：分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率异常，称子宫收缩力异常。,子宫收缩力异常分类：,子宫收缩乏力,协调性,不协调性,子宫收缩过强,子宫收缩力异常,不协调性(高张性),协调性(低张性),原发性,继发性,情景设置,张夫人，28岁，停经39周，阵发性腹痛1小时入院待产。 体格检查：体温36.5，脉搏84次/分，呼吸
2、20次/分，血压120/80mmHg，心肺听诊正常，下肢无水肿。产科检查：宫高33 cm，腹围93 cm，胎方位LOA，胎心144次/分。,情景设置,产程进展情况：规律性宫缩4小时后检查，宫口开大3 cm，先露头，“0”。12小时后宫口开全。现宫口开全已超过2小时，宫缩持续30秒，间歇56分钟，胎心128次/分，先露“+2”。 思考：该产妇情况正常吗？如何对该产妇进行护理评估？你将为她提出哪些护理诊断及护理目标？如何对该产妇实施护理措施？,护理评估,健康史：,身体状况：,子宫收缩乏力,评估宫口扩张程度和胎先露下降程度,一般情况,评估产前检查一般 资料、临产后产妇 情况、既往妊娠、 分娩情况等。
3、,评估宫缩,评估子宫收缩的持 续时间、间歇时间 、强度及节律性。,评估胎位、胎心音,阴道检查或肛查评估宫 口扩张程度和胎先露下 降程度，描绘产程图， 观察有无产程曲线异常,心理社会状况：,辅助检查：,产程曲线异常,潜伏期延长,潜伏期16小时,活跃期延长,活跃期8小时,活跃期停滞,进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上,第二产程延长,第二产程初产妇2小时、经产妇1小时尚未分娩,第二产程停滞,第二产程达1小时胎头下降无进展,滞 产,总产程超过24小时,护理诊断及/医护合作解决问题,疲 乏,焦 虑,有感染的危险,护理目标,产妇脱水得到纠正，能 进食、进水，精神状态好。,产妇情绪稳定，自诉焦虑减轻,疼
4、 痛,产妇能说出疼痛的原因，并 主动医护配合，设法缓解疼痛,产妇未发生感染等并发症,一、生活护理,（三）及时排空膀胱和直肠,（一）保证休息,（二）补充营养,护理措施,左侧卧位，必要时给予镇静剂。,鼓励产妇进食，必要时按医嘱静脉补充营养。,督促产妇定时排尿，排尿困难者给予诱尿或导尿,初产妇宫口4cm，经产妇宫口2cm，无灌肠禁忌证者可行温肥皂水灌肠,一、生活护理,护理措施,二、治疗配合,第一产程,协调性宫缩乏力-,宫口扩张3cm，胎头已衔接，无头盆不称，在宫缩间歇时破膜,加强宫缩,人工破膜,静脉滴注缩宫素,5%GS静脉滴注，调节滴速810滴/min，后加缩宫素 2.55U,根据宫缩调节滴速，维持
5、宫缩持续4060S，间歇23min，但最多不超过40滴/min,方 法,缩 宫 素 静 滴,调 节,监 测,专人监护，观察宫缩、胎心、产程进展和血压情况。若宫缩持续时间1min，间歇时间2min，胎心异常或血压升高立即停止滴注或改行剖宫产。,一、生活护理,护理措施,二、治疗配合,第一产程,协调性宫缩乏力-,加强宫缩,不协调性宫缩乏力-,调节宫缩,调节宫缩，恢复协调性。按医嘱给镇静剂。宫缩恢复为协调之前禁用缩宫素。处理无效行剖宫产术。,减轻或缓解疼痛,指导产妇采用缓解疼痛的技巧或选择镇痛分娩。,一、生活护理,护理措施,二、治疗配合,第一产程,第二产程,无头盆不称加强宫缩， 双顶径已过坐骨棘平面，
6、配合医生行阴道手术助产，否则行剖宫产。,第三产程,预防产后出血及感染。,一、生活护理,护理措施,二、治疗配合,三、心理社会护理,四、健康教育,护理评价,1产妇能在产程中保持良好的体力，无脱水、酸中毒等问题发生。 2产妇疼痛减轻，积极配合助产。 3产妇体温正常，会阴切口无感染。 4产妇情绪稳定，母儿安全渡过分娩期。,护理评估,健康史：,身体状况：,子宫收缩过强,协调性宫缩过强,不协调性宫缩过强,强直性子宫收缩,评估临产时间、宫缩、胎心、胎动及产程进展情况。,宫缩协调而强，若产道无梗阻，则造成急产：总产程不足3小时称之，多见于经产妇。若产道有梗阻可出现病理性缩复环。,子宫痉挛性狭窄环,此环特点是不
7、随宫缩上升，不同于病理性缩复环,心理社会评估：,护理诊断及/医护合作解决问题,疼 痛,焦 虑,潜在并发症 子宫破裂、胎儿窘迫等,护理目标,产妇能应用缓解疼痛 的技巧，疼痛减轻。,产妇情绪稳定，积极 配合医护处理,未发生母儿损伤,未发生并发症，母儿平 安渡过分娩期,有受伤的危险,一、生活护理,二、病情观察及治疗配合,1协调性宫缩过强,护理措施,2不协调性宫缩过强,保证休息，补充营养。,停止一切刺激，给镇静解痉剂，处理无效或出现胎儿窘迫者行剖宫产术,急产史产妇提前住院待产，及早做好接生准备及新生儿窒息抢救准备，防产后出血和感染，防新生儿颅内出等,三、心理社会护理,四、健康教育,护理评价,1产妇能运
8、用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。 2产妇分娩顺利，无并发症发生，母儿平安出院。,产道异常妇女的护理,情景设置,李女士，28岁，现妊娠24周，经检查，发现骨盆狭窄，对此王女士询问：什么是骨盆狭窄？对母亲和胎儿会有哪些不利的影响？目前应该怎么办？我该注意哪些问题？ 让我们带着李女士提出的问题学习本节内容。,产道是胎儿娩出的通道，临床上以骨产道异常最多见。骨盆形态异常或径线过短，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，称为骨盆狭窄。,护理评估,健康史：,身体状况：,一般检查,腹部检查,骨盆测量,心理社会状况：,辅助检查：,观察孕妇有无悬垂腹和脊柱畸形，米氏菱形区是否对称。,悬 垂 腹,米氏菱形区两侧角示意图
9、,测宫高、腹围，检查胎位，胎头跨耻征检查估计头盆关系。,行骨盆外测量，了解骨盆大小。,护理诊断及/医护合作解决问题,焦 虑,有感染的危险,护理目标,母婴平安，未 发生并发症,焦虑程度减轻,产妇未发生感染,潜在并发症 子宫破裂、胎儿窘迫等,一、生活护理,护理措施,二、病情观察及治疗配合,1.骨盆入口轻度狭窄：,试 产,保证良好产力，少肛查，禁灌肠，抬头未衔接者抬高臀部。,试产24 小时，胎头仍未入盆或出现胎儿窘迫、先兆子宫破裂征象立即停止试产改行剖宫产。,试产时一般不用镇痛、镇静剂。,严密监护,试产护理要点,保证良 好产力,试产时间,专人监护，严密观察宫缩及产程进展，勤听胎心音，注意羊水性状。,
10、一、生活护理,护理措施,二、病情观察及治疗配合,1.骨盆入口轻度狭窄：,2.骨盆入口明显狭窄、 中骨盆及出口狭窄：,做好阴道助产或 剖宫产术前准备,3.预防产后出血和感染,4.新生儿按手术产新生儿重点监护,三、心理社会护理,四、健康教育,护理评价,1产妇及胎儿没有发生因产道异常而导致的并发症。 2产妇能陈述产道异常对母儿的影响，并能配合实施处理方案。 3产妇全身状况好，无感染征象，体温正常。 4母儿顺利度过分娩期，平安出院。,胎儿异常妇女的护理,胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。除枕前位为正常胎方位，其余均为异常胎位，如持续性枕横位、枕后位，臀先露，肩先露。胎儿发育异常包括巨大胎儿和胎儿畸形
11、。,护理评估,健康史：,了解产前检查资料，询问过去有无异常胎位、难产、巨大儿、畸形儿等病史,护理评估,健康史：,身体状况：,持续性枕横位、枕后位：,胎背偏向母体侧方或后方，胎心在脐下偏外侧最清楚；后囟门位于母体骨盆的侧方或后方。评估是否存在异常产程，产妇是否过早屏气用腹压。,臀先露：,宫底触及胎头，耻骨联合上方触及胎臀，胎心在脐上方最清楚；阴道检查可触及胎臀、外生殖器等。,护理评估,健康史：,身体状况：,持续性枕横位、枕后位：,评估有无继发性宫缩乏力、产程延长、胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂、胎儿窘迫、软产道损伤、产后出血及感染等异常情况存在。,臀先露：,对母儿影响：,心理社会评估：,评估产妇心
12、理状况，是否担心自身及胎儿的安危而表现出急燥情绪。,辅助检查：B超检查、实验室检查。,护理诊断及/医护合作解决问题,恐 惧,有感染的危险,护理目标,孕产妇焦虑减轻,孕产妇接受医护人员 的帮助，与医护合作,产妇未发生感染,焦 虑,潜在并发症 胎膜早破、胎儿窘迫、产后出血等,母儿平安，无并发症发生,一、生活护理,护理措施,二、病情观察,注意补充营养，协助产妇取适宜的体位：持续性枕横位、枕后位向胎背对侧卧；胎膜早破者左侧卧位或抬高臀部。,加强孕期检查，异常胎位适时纠正；严密观察产程进展和宫缩情况；注意观察胎儿情况，勤听胎心音。,三、治疗配合,护理措施,妊娠期,分娩期,膝胸卧位,膝胸卧位,妊娠30周后
13、仍为臀位或横位指导孕妇矫正胎位，方法有膝胸卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术(妊娠3234周)。近预产期指导孕妇少活动、禁止性生活，并提前住院待产。,剖宫产：做好术前准备。,阴道分娩：,无菌巾“堵”阴道口,常规检查软产道，有裂伤及时缝合；及时应用缩宫素和抗生素，预防产后出血和感染。,指导产妇正确用腹压；协助完成阴道手术助产；做好新生儿窒息抢救准备。,第一产程,阴道分娩,第二产程,第三产程,防止胎膜早破和脐带脱垂；指导产妇勿过早屏气用力；臀位分娩时“堵”阴道口。,三、治疗配合,护理措施,妊娠期,分娩期,膝胸卧位,预防新生儿颅内出血,产褥期,四、心理社会护理,提供有关信息，解答疑问，提供使孕妇在分娩时舒适的措施等。,五、健康教育,嘱孕妇定期产前检查；有异常胎位的孕妇及时正确矫正；提前入院待产。,护理评价,1产妇能说出胎儿异常对母儿的影响，并能配合实施处理方案。 2产妇精神状态好，正确面对现实。 3产妇无感染征象，体温、脉搏正常。 4母儿平安度过分娩期，无并发症发生。,使用说明：,在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。,
