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1、儿科学病例分析,主讲：凌天籁,1.曹XX，男，12小时，孕32周出生，出生体重1500克，出生后2小时起出现呼吸困难，发绀明显，吸气性三凹征，呼吸性呻吟，且进行性加重，予CPAP吸氧（氧流量7L/min,压力5cmH20）病情无好转。 问 题： (1).试述该患儿最可能的诊断及其依据。 (2).试述该患儿此时最佳的处理方法。,2.陈XX，女，35周早产儿，生后第2天发现患儿反应差，哭声低弱，四肢冰凉，面色青灰。PE：T 32，R 68次/分，BP 60/35mmHg ,HR 105次/分，体重1.6kg,反应差，哭声低。点头样呼吸，三凹征明显，全身青紫，双下肢及背部硬结，前囟张力不高，双肺呼吸
2、音低，满肺湿啰音，心音低钝，腹胀，肝脾不大，四肢肌张力低下，原始反射未引出。 问 题： （1）试述该患儿的全部诊断。 （2）试述该患儿的治疗原则。,3.唐XX，女，5天，因反应差，拒奶3天入院，患儿因胎膜早破3天剖宫产分娩，羊水有臭味。体格检查：体温不升，R 70次/分，BP 35/20mmHg ,HR 118次/分，心音低钝, 前囟隆起，反应差，可闻及细湿啰音，腹软，四肢冰凉，肌张力高，原始发射弱。 问 题： （1）试述该患儿的可能诊断。 （2）该患儿应进行哪些检查以确诊?,4.熊XX，女，足月儿，因胎儿宫内窘迫产钳助产出生，出生后一直有嗜睡，肌张力高，前囟隆起，张力高。 问 题： (1)试
3、述该患儿最可能诊断. (2)该患儿应首选哪种检查？,5.赵XX，男，足月平产新生儿，母乳喂养，生后24小时内出现黄疸，血清胆红素188umol/L. 问 题： (1) 该患儿应首先进行哪项检查. (2) 试述该患儿最可能的诊断？ (3) 在等待实验室结果的同时应给予该患儿何种处理？,6.邓XX,男，8个月，因反复抽搐发作，智力低下4个月入院，系母乳喂养。体格检查：反应迟钝，表情呆滞，毛发呈黄褐色，皮肤白哲，智力低下，前囟1.5cm1.5cm,平软，颈软，心肺无异常，腹软，肝脾未扪及，Kernig(-),Brudzinski征(-)，尿具霉臭样气味。 问 题： （1）试述该患儿的诊断及确诊的实验
4、室检查方法。 (2) 试述该患儿的治疗措施。,7.周XX,男，4岁，因反复咳嗽、喘息1年，再发半天入院。患儿1年来，吸入冷空气或受凉感冒后即出现咳嗽和喘息，剧烈运动亦诱发上述症状，每周至少有一次夜间阵咳，影响睡眠。昨天下午与宠物猫玩耍后，出现鼻痒、喷嚏、阵发性咳嗽，夜间感胸闷、气促，遂急症来院。患儿有青霉素过敏史。体格检查：T 37，P 110次/分，R 50次/分，神清，端坐呼吸，口唇轻度发绀，有轻度三凹征，双肺呼吸音粗，肺部满布哮鸣音，心率110次/分，心脏听诊无杂音，心音可，腹部检查无异常，神经反射正常。血常规：WBC 6.8109/L,N 0.48,L 0.52. 问 题： （1）试述
5、该患儿的诊断及依据。 （2) 该患儿进一步应做哪些检查。,8.李XX，女，9岁，发热，乏力1月，父母发现其肢体有不自主的无意识动作和特殊怪相，入睡后上述症状消失，发病前2周曾患化脓性扁桃体炎。体格检查：心率120次/分，心尖部可闻及2级收缩期杂音。实验室检查：Hb 98g/L,WBC 15.2109/L,ESR 60mm/h,CPR(+),ASO 800U. 问 题： （1）试述该患儿最可能的诊断。 （2）试述该患儿的治疗方案。,9.邓XX，4岁，6天前开始发热，干咳，打喷嚏，体温波动在39-40，发热2天后前额及面部有出现玫瑰色斑丘疹。体格检查：T 40，P 145次/分，R 60次/分，四
6、肢厥冷，皮肤呈大理石样花斑，两肺散在细湿啰音，心音低，肝肋下2cm,脑膜刺激征（-）。 问 题： （1)试述该患儿最可能的诊断及其依据。 (2) 对接触该患儿的5岁以下的儿童该如何处理？,10.张XX，男，3岁，3天前起发热，体温38，腹泻，3次/天，经服用感冒药，一度热退，腹泻停止。近两天来又起发热，述全身不适。今早肌内注射青霉素后右下肢不能站立，针刺有反应，膝反射减弱。 问 题： (1) 试述该患儿最可能的诊断及为依据。 （2）试述该患儿的治疗方案。,11.曹XX，女，10个月，因发热，间歇性呕吐10天，抽搐2次来诊。患儿10天前开始发热，体温波动于38-39，无寒战，呕吐3-4次/d,非
7、喷射性。就诊前1天突然抽搐2次，抽搐时神志丧失，双眼上翻，面肌和嘴角抽动，每次持续5-6分钟。既往易感冒，未行预防接种，其保姆常咳嗽，偶尔痰中带血丝。体格检查：T 38，P 130次/分，R 30次/分，体重7KG，急性病容，神清，左颈后触及数个0.7cm0.7cm大小淋巴结，无压痛，前囟1.5cm1.5cm，隆起，张力高，哭时左眼裂较右侧小，左侧鼻唇沟变浅，颈有抵抗感，心肺腹未见异常，双膝反射正常，Kernig征(-),Brudzinski征(-)，踝阵挛（-），实验室检查：Hb 96g/L,WBC 8.5109/L,N 0.5,L 0.5;PPD皮试（-）。 问 题： （1）试述该患儿的诊
8、断及为依据。 （2）为进一步确诊，最有必要做哪些检查。 （3）试述该患儿的治疗方案。,12.赵XX，男，3岁半，不规则发热咳嗽2周，伴一过性关节痛，纳差，出生时接种过卡介苗。体格检查：神清萎靡，消瘦，无青紫，呼吸稍快，双眼睑膜充血伴疱疹，右肺上方呼吸音降低，肝刚扪及，双下肢有结节性红斑数个。辅助检查：血常规示：WBC8109/L,N 0.3,L 0.7;胸片示右肺门淋巴结肿大，右下肺呈片状渗出影。 问 题： （1）试述该患儿的诊断及其依据。 （2）为明确诊断宜进一步采用何种最简便的辅助检查？,13.刘XX，男，11个月，因呕吐2天入院，2天前无诱因出现呕吐，继而出现腹泻，排黄色蛋花汤样大便，量
9、多，每天10余次，尿量减少。体格检查：T 37.8，P 120次/分，R 40次/分，急性病容，喜哭吵，哭时泪少，枕部秃发，方颅，前囟眼眶明显凹陷，唇粘膜干燥，未出牙，皮肤弹性差，咽（-），双肺（-），HR 120次/分，律齐，心音可，腹软，肠鸣音活跃，四肢尚温，双下肢腱反射存在。大便常规：WBC 0-2个/HP. 问 题： （1）试述该患儿最可能的诊断及其依据。 （2）试述该患儿的治疗方案及24小时输液方案。,14.李XX，男，10个月，呕吐，腹泻2天。于2003年12月10日来院门诊。就诊前1天发热，体温38.5，轻咳，呕吐2-3次，次日腹泻，大便呈黄色蛋花汤，无腥臭味，镜检白细胞0-2/
10、HP. 问 题： （1）试述该患儿所患疾病最可能的病原体是什么。 （2）该患儿如何进一步确诊？ （3）该患儿应避免使用何种治疗?,15.张XX，男，8个月，腹泻5天入院，5天前突起腹泻，大便6-8次/天，蛋花样便，腥臭黏液便，随后出现呕吐，1-2次/天。昨天大便增至10-20次/天，水样便，无尿。体格检查：T 38.5，呼吸较快，体重7.2KG，口唇樱桃红色，前囟眼眶凹陷，皮肤弹性极差，HR125次/分，心音低钝，四肢厥冷，脉弱，哭无泪。实验室检查：血纳 131mmol/L,血钾3.5mmol/L，CO2CP 8mmol/L. 问 题： （1）试述该患儿最可能的诊断。 （2）试述该患儿的脱水性
11、质。 （3）该患儿补液时应按何种体重进行计算？ （4）试述该患儿第1天补液总量和补液性质。,16.刘XX,男，1岁，发热，咳嗽，气促3天。体格检查：T 39.5，R 64次/分，体重7.2KG，浅表淋巴结不肿大，前囟0.5cm0.5cm，唇周发绀，鼻扇，双肺闻中、细湿罗音，HR 190次/分，心音低钝；腹平软，腹壁皮下脂肪0.3cm,肝右肋下约3.5cm,边缘圆钝，神经反射正常。血常规:Hb 95g/L,WBC 16109/L,N 0.70,L 0.3. 问 题： （1）试述该患儿的全部诊断及第一诊断的诊断依据。 （2）试述该患儿的治疗方案。,17.李XX,女，10个月，高热5天，伴咳嗽，气促
12、。体格检查：精神萎靡，面色苍白，呼吸60次/分，右肺背部叩诊浊音，偶闻及少许细湿罗音，心率170次/分 。胸片检查：右上肺大片阴影伴肺气肿。血常规：WBC 9.4109/L，N0.58，L 0.42. 问 题： （1）试述该患儿的诊断及其依据。 （2）为确诊宜选用有助于快速诊断的检查什么？ （3）试述该患儿的治疗方案。,18.邓XX，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛，双肺呼吸音稍粗，无干湿罗音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影。 问 题： （1）试述该患儿的诊断。 （2）哪项检查有助于本病的快速诊断。 （3) 该患儿最适宜的抗生素是什么？,19.曹XX，男，3岁，在入幼儿园体检时听到心脏杂音
13、而转来本院。体格检查：P、R正常，无青紫和杵状指，心率95次/分，律齐，在胸骨左缘第2-3肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，无震颤，发现第二心音分裂，但不随呼吸改变。 问 题： （1）试述该患儿的诊断。 （2）收缩期杂音的原因是什么？ （3）试述该患儿的治疗方法。,20.刘XX,男，6岁，活动后气促、心悸2年，加重6个月而入院。患儿1岁时当地医师发现其心脏杂音，3岁时曾在本院门诊听诊胸骨左缘第3-4肋间可听到4/6级全收缩期喷射样杂音伴震颤，4岁起跑跳后有气促、心悸，近6个月加重。平时易感冒，3岁前患支气管肺炎6次。体格检查：生长发育欠佳。心前区隆起，心尖搏动弥漫，心界扩大，心率100次/分
14、，律齐，肺动脉瓣第二心音增强，胸骨左缘第3-4肋间可听到3/6级收缩期喷射样杂音。 问 题： （1）试述该患儿的诊断及其依据。 （2)该患儿需要进一步做哪些检查帮助诊断？,21.袁XX,女，9岁，因水肿尿少3天，气促10小时急症入院。患儿3天前出现眼睑水肿，逐渐延伸至双下肢，同时伴尿量减少，尿呈洗肉水样，10小时前患儿出现气促，水肿进一步加重。3周前患扁桃体炎。体格检查;T 36.5，P 160次/分，R 42次/分，BP 140/100mmHg，急性重病容，神志模糊，呼吸困难，可见三凹征，全身水肿，咽充血，颈软，双肺闻及大量湿罗音，心率160次/分，律齐，心音低钝，肝右肋下3.5cm,，肝颈
15、静脉回流征阳性，神经系统检查无异常。尿常规：尿红色，蛋白(+),红细胞（+），白细胞3-5个？HP，颗粒管型（+）。 问 题： （1）试述该患儿的诊断及其依据。 （2）该患儿进一步行哪些检查？ （3）试述该患儿的处理原则。,22.李XX,男，8个月，因脸色苍白3个月入院。3个月前开始脸色渐苍白。近1个月来嗜睡渐加重，反应迟钝，肢体颤抖。单纯母乳喂养。体格检查:慢性病容，表情呆滞，无皮疹，前囟2.5cm2.5cm,后囟已闭，枕秃，唇苍白，心肺无异常，肝右肋下3cm,脾左肋下3cm,血常规：RBC 1.981012/L，HB 69g/L,HCT 0.205,MCV 103.3fL,MCH34.8p
16、g,MCHC 38%,RDW 19.4%,WBC 5.1109/L,L 0.83,N 0.17,PLT 80109/L,RC 0.018. 问 题： （1）试述该患儿的诊断及其依据。 （2）该患儿进一步行哪些检查？ （3）试述该患儿的治疗方案。,23.刘XX,女，10个月，脸色渐苍白6个月。患儿33周早产，母乳喂养，6个月开始添加辅食.6个月能独坐，目前能爬及扶物站立，食欲差。体格检查：P 110次/分，R 30次/分，体重6Kg,发育较差，脸色苍白，精神反应可，皮肤无黄染，浅表淋巴结背不肿大，面色苍白，双肺呼吸音清，HR 110次/分，律齐，心前区/ SM；WBC 7.5109/L,N 0.35,L 0.67,M 0.02,RC 0.01,MCV 69fL,MCH 24pg,MCHC 27%,. 问 题： （1）试述该患儿的诊断及其依据。 （2）该患儿进一步行哪些检查？其检查目的是什么？ （3）试述该患儿的治疗方案。,24.邓XX，男，40天，过产期，出生后第3天出现黄疸，至今尚未完全消退。生后少哭，
