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1、护理风险前瞻性控制策略 患者安全屏障设计与实践,施雁 上海市第十人民医院 护理部,主要内容,危重症患者安全控制要点,患者安全课题选题方法,患者安全研究案例与成果,5,3,4,护理风险概述,1,以患者安全为导向的护理实践,2,第一部分 护理风险概述,护理风险,护理风险是指护理人员在护理过程中，如操作、处置、配合抢救等各个环节，可能会导致医院和患者各种损失和伤害的不确定性,1.护理风险的概念,风险管理,护理风险管理,2.风险管理概念,医疗护理风险管理指对患者、护理人员、护理技术、药物、环境、设备、护理制度与程序等风险因素进行识别、评价和处理的管理活动,护理风险的成因,护理风险管理的程序,护理风险的
2、事件类别,（一）护理风险的识别,组织管理,设备器械,医院环境,相关因素,重点患者,药物,技术,医源性,患者,护理风险的相关因素,护理人员在风险管理中的角色,第一线的报告者 降低风险的实施者 风险管理的在职教育者 风险管理成效的评价者,第二部分 以患者安全目标为导向的护理实践,病人安全（Patient Safety）是指病人在接受医疗护理过程中避免由于意外而导致的不必要伤害。,患者安全的概念,病人不安全因素,病人常见的不安全因素,RCA的概念,一、重大不良事件根源分析,二、抢救物品“五常法”管理,“五常法”用于抢救物品管理,1.成立“五常法”推行小组：小组成员由护士长及全科工作人员组成 2.规划
3、：针对目前科室抢救物品管理中存在的问题进行原因分析，制定各项抢救物品“五常法”规范、审校标准及管理措施，设立专管组长。 3.培训：由护士长组织全科医护人员、工人、护工进行培训；培训内容包括“五常法”基本知识，各项“五常法”执行规范和事例。 4.实施：全面执行各项“五常法”规范，实施过程遵循PDCA循环法 。 5.督促检查：每月由护士长对抢救物品的管理进行检查评分，对存在的问题进行分析和整改，并纳入持续质量改进之中。,三、患者安全多重屏障的建立,屏障分析技术6步骤,FMEA的全称是Potential failure mode and effect criticality analysis. 潜在
4、失效模式可能发生，但不一定非得发生，是工程技术人员对设计、制造和装配中认识到或感觉到可能存在的隐患。 后果危害分析是一种失效模式，若发生会给顾客带来的危害性有多大的分析。,四、6sigma的实效模式FMEA,第三部分 危重症患者安全控制要点,一.危重症病人基本特点,病情特点：,生命垂危,多重创伤,并发症多,病情突变,一.危重症病人基本特点,治疗特点：,治疗措施多,有创操作多,仪器使用多,各种导管多,一.危重症病人基本特点,心理特点：,角色转变大,经济负担重,隐私暴露多,痛苦舒适差,危重症病人,二.危重症病人护理要点,1.危重症病人的病情评估,根据病人的主要症状、体征和生理参数等加权赋值，从而量
5、化评价危重疾病的严重程度,二.危重症病人护理要点,2.危重症病人的病情观察,了解重症病人主诉,关注病人阳性体征,预知病人潜在危险,关注病情即刻变化,二.危重症病人护理要点,3.危重症病人的生活照顾,病人卫生：,病人营养:,呼唤式护理,对家属的人性化管理,满足个体需要,人性化管理,隐私的保护,良好的沟通,5.危重症病人的人文关怀,二.危重症病人护理要点,二.危重症病人护理要点,6.危重症病人并发症的预防,感染：,功能：,导管、肺部、泌尿系统、胃肠道,关节功能、肌力、认知,三.危重症护理质量存在主要问题,5.危重症病人的医疗设施,基础设施陈旧,仪器保养维修,医疗资源浪费,三.危重症护理质量存在主要
6、问题,6.危重症病人的生命质量,关注 生命体征的维持,忽略 生命质量的提高,血栓形成,废用性萎缩,关节僵硬,言语功能障碍等,四.危重症护理质量控制要点,2.危重症护理质量监控体系建立,监控网络：,市、区、院监控组织,护理质量的督查,专业发展信息的交流,上海市护理质控手册,上海市ICU质控手册,四.危重症护理质量控制要点,2.危重症护理质量监控体系建立,第四部分 患者安全课题选题方法,主要内容,研究背景,1,研究内容与方法,2,创新点,3,研究基础,4,技术路线,文献回顾,上海市医院获得性外伤风险管理现状与需求分析,发生率数据,风险分类和风险因素,前 瞻 性 访 谈,回顾性调查,文献法,专家访谈,德尔菲法,问卷调查,案例分析,风险事件发生的可能性,风险事件发生严重度,风险值确定与分级,风险控制计划,预控风险策略与措施,实证研究,风 险 识 别,风 险 评估,风 险 控制,风险矩阵法,Delphi法,屏障分析法,历史对照法,第五部分 患者安全研究案例与成果,谢谢,
