护理伦理道德规范-第四章

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1、,第四章 护理伦理基本规范 授课人 刘尚杰,第一节 护理关系及其道德规范,护理关系 护患：服务与被服务 护护：平等协作 护理与其他医务之间：团结互助，监督，共同为患者服务 护理与社会：履行义务，承担社会道德责任,一 、护理伦理规范概述 概念：在基本原则和具体原则的指导下 协调护理关系的准则和要求，是护理道 （一）护理伦理规范的含义 德的具体标准，约束指导护理人员。 伦理规范与伦理原则的关系 护理伦理规范与伦理原则即相互联系又相互区别。护理伦理规范是规范体系的基础内容，伦理原则又处于主导地位，贯穿护理道德发展的始终，是整个护理伦理体系的总纲和精髓。,（二）护理伦理规范的特征,时代性 道德是社会存

2、在的产物，有鲜明的时代特征 继承性 无论何时何地，“救死扶伤”“博施济众 的 医护道德是相同的。 进取性 护理学发展日新月异，护理道德建设亦是与时 俱进，体现了护理道德的进取性。 一致性 护理与医学在道德上的一致性。 科学性 护士需以科学的方法，严谨的态度，按科学办事 协调性 需协调各种护理关系，围绕“以患者为中心” 的服务轴心，实现治疗护理目标。,二，护理伦理规范的内容,（一）热爱职业，忠于职守 我国首位南丁格尔奖获得者王琇瑛 “病人无医，将陷于无望；病人无护，将陷于无助 。”我国首位南丁格尔奖得主王琇瑛的这番话曾激励 着一个又一个护理人员勤奋工作，不让病人陷入无助的境地。也正是怀着对护理事

3、业的热爱，在自己的平凡的岗位上创造出了不平凡的业绩。 忠于自己的职业是护理道德准则的要求。,（二）尊重患者，一视同仁 案例 患者李某系退休工人，因病到某医院就诊，诊断为肝癌晚期，病情严重，从入院到用药长达12小时，病案记录空白，且无任何治疗，经追查才给予注射。同时入院的患者王某为局长，因肺部感染入院，入院不久就开始治疗，医护人员相伴左右。,要想协调平衡护患关系，必须要尊重每 一位患者，做到一视同仁。,（三）注意形象，文明护理 护理工作不仅是一门学科，还是一门艺术。道德形象是内在道德品质的外化，护理人员应注意外在形象，内在气质及言行举止的训练，文明护理。,（四）遵章守纪，恪守慎独 恪守“慎独”精

4、神是每位护理人员必须的道德修养。在任何情况下都应该严肃认真，一丝不苟，对患者的健康负责。因为任何的马虎疏漏，违反操作章程都可能造成患者生命危险。 案例 患儿，男，两岁半，因发热到某诊所就医。病情简介：曾于前晚由父母喂服半片扑热息痛后入睡。次日体温升高到38.3C。门诊医生不在，护士薛某在没有为患儿量体温、没有听诊、没有做药物敏感试验、没开处方的情况下，让孩子的父母在两种阿奇霉素中选择，孩子的妈妈要了40元的粉针剂阿奇霉素。患儿在点滴快打完的时候哭闹厉害，父母遂喊来薛某拔下针头。随后，患儿出现全身抽搐，神志不清，最终在前往医院急救途中死亡。 血的教训，谨记！,(五）勤奋学习，精益求精 （六）尊重

5、互助，团结协作 每个护士都应有团结协作的精神，做到医护患关系和谐!,三 护理伦理规范的作用 1 有利于促进医疗护理质量的提高 2 有利于护理学科的发展 3 有利于新型医、护、患关系的建立 4 有利于新型护理人才的培养 5 有利于医院物质文明与精神文明的建设,第二节 护患关系及其道德规范,案例 患者张某，女，51岁。因腰椎间盘突出入院准备手术治疗。患者住院后第二天清晨，护士长带领护理人员查房时，张某向护士长反映，夜间没有护理人员来巡视病房。第二天晚上值班的护理人员，整整一夜，一分不差的按规定时间每半小时就轻轻的去病房转一圈。但清晨，患者又向护士长反映护理人员工作不到位，巡视病房仅是形式。第三天晚

6、上，患者早早吃完安定片，准备迎接次日的手术，而夜班护理人员每隔半小时给患者换杯热水，询问其“喝水吗？”或每半小时就打开床头灯问一下患者“您盖一床被子凉吗？”“您怎么还没睡着？”“您是不是太紧张？”结果患者因没休息好，第二天早晨术前测血压时，血压值26.6/17.3kPa（199/130mmHg），手术因此无法进行。患者一气之下又将护理人员告到了院长办公室。 请问，本案例中的护士应注意哪些问题？为什么？对于张某这样的患者，护理人员应该用何种方式进行沟通和护理？,护患关系：我们都是只有一只翅膀的天使，相互拥抱，才能飞翔！,良好的护患关系是进行一切护理工作的前提与关键！,一 护患关系概述 （一） 特

7、征 1、职业关系 2、治疗关系 3、信任关系 4、群群关系 第一期： 认识期 （二）护患关系的成立与分期 第二期： 治疗期 第三期： 终末期,（三）护患关系的基本内容 （一）技术性关系 1.定义：指护患双方在进行一系列护理技术活动过程中所建立起来的以护士拥有相关的护理知识及技术为前提的一种帮助性关系。 2.重要性：是护患关系的基础,（二）非技术性关系 1.概念：指护患双方由于社会的、心理的、教育的、经济的等多种因素的影响，在实施护理技术过程中所形成的道德、利益、法律、文化、价值等多种内容的关系。 2.重要性：是护患关系最本质、最重要的方面。,3.内容： （1）道德关系：是非技术性的护患关 系中

8、最主要的内容。 （2） 利益关系 （3） 法律关系 （4） 价值关系 （5） 文化关系,（四）护患关系模式及特征 （一）主动被动型 1.主导思想： （1） 医学模式：生物医学模式 （2） 护理模式：以疾病为中心 2.特征：护士对病人单向发生作用，即“护士为病人做什么”；护士在护患关系中占主导作用；护患双方的心理为显著的心理差位关系。 3.适用范围：昏迷、休克、全麻、严重创伤、精神病病人的护理,（二）指导合作型 1.指导思想： （1） 医学模式：生物-心理-社会医学模式 （2） 护理模式：以病人护理为中心 2. 特征：“护士教会病人做什么”；护士在护患关系中仍占主导作用；护患双方 的心理为微弱的

9、心理差位关系 。 3.适用范围：急性病病人,（三）共同参与型 1. 指导思想： （1）医学模式： 生物-心理-社会医学模式 （2）护理模式：以人的健康为中心 2.特征：“护士帮助病人自我康复”；护患 双方的关系建立在平等地位上；双方的 心理为心理等位关系。 3.适用范围：慢性病病人,二，护患关系道德规范,热爱本职，自尊自强 举止端庄，态度和蔼 尊重患者，一视同仁 认真负责，任劳任怨 语言贴切，保守秘密 知识广博，精益求精 理解家属，耐心解疑,三，护患冲突及改善途径,护患冲突是护患交往过程中的产物，是人际冲突的一种，是影响护患关系健康发展的因素之一。 （一） 护患冲突：1 护方因素 2 患方因素

10、 护患关系存在七大矛盾:详见课本70页。,护患冲突的处理方法,1、主动沟通法。做有准备的、主动的会谈，认真倾听。 2、面对面协商法。 3、妥协、隔离法。 4、仲裁解决法。 护患冲突处理技巧： 1、仁“念”仁术（处理态度）。要诀：负责任、乐意帮助、关怀与友善。 2、仁“心”仁术（处理情绪）。要诀：做好心理准备，保持镇定，心平气和，控制情绪，以平常心处理。 3、仁“手”仁术（处理技巧）。准备及了解个案背景，聆听、复述及澄清，提供最新资料进度（处理进度），多谢病人意见，必要时道歉及简述原因。与管理同事沟通反映。,四、护患双方的权利与义务 （一）护理人员的权利与义务,（1）自主护理权 1护理人员的权利

11、 (2)人格尊严权 （3)特殊干涉权 2 护理人员的义务：（1）治病救人 （2）解释病情 （3）卫生宣教 （4）保守秘密 （5）尊重患者,（二）患者的权利与义务,患者的权利 1 平等享受医疗的权利 2获得全部实情的权利 3个人隐私与个人尊严获得保护的权利 4参与决定有关个人健康的权利 5获得所有医疗记录权利 6服务选择权 7监督权 8免除一定社会责任和义务的权利 9获得赔偿的权利 10 请求回避权,患者的义务 1 保持和恢复健康的义务 2 配合医疗护理的义务 3支持医学科研的义务 4 尊重医务人员的义务 5 缴纳医疗费用的义务,第三节，其他护理关系及其道德规范,一 医护关系及其道德规范 （一）

12、医护关系的模式 1 主从型 2 指导-被指导型 3 并列-互补型 4 相互竞争型,（二）和谐医护关系的重要性,下面的几张图片会让你想到什么？,生死关头！,严肃时刻！,危急时分！,这个时候？,和谐，力量，守护生命！,（三）影响医护关系的心理因素,案例 患儿王某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25%硫酸镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想:“25%硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。”又想:“反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。”于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。 你怎样看待此案? 请试着分析护士的心理。,护士与医生之间，互相补充协作，

13、共同组成了医疗护理集体,护士的心理 1 依赖心理 2 自卑心理 3 配合心理 4 自主心理,医生的心理 1 独尊心理 2 鄙视心理 3 轻视心理 4 合作心理,二 、护际关系及其道德规范,（一）护士长与护士 1 加强沟通交流 2科学合理排班 3及时发现解决问题 4注重方式方法,案例 患者周某，男，76岁，工人。因患结肠癌在某医院住院手术治疗，术中因血压低需用多巴胺维持，当输入30ml时血压回升2小时后血压平稳。医生开出医嘱，要求从硬膜外管输入多巴胺，护士虽然知道药典中没有多巴胺硬膜注入的使用说明，但她认为自己必须忠实地执行医嘱，否则如果提出来，会使医生感到护士不尊重和信任自己，影响医护关系。因此，护士便从硬膜外管输入多巴胺。护士长得知此事后在家属在场的情况下批评了护士，护士满脸通红，不知所措。虽然后来经有关专家会诊一致认为，从硬膜外管注入多巴胺，对患者不会产生任何不良反应。但家属认为是医疗事故，医患之间产生纠纷。 本案例中护士长是否应该当着家属的面批评护士？为什么？,（二）年轻护士之间,一 避免猜忌，凡事有自知之明，虚怀若谷 二 相互之间谦恭有礼互相学习,三 护理人员和医技科室人员之间的关系和道德规范 平等，协作，团结。 四 护理人员与行政，后勤人员关系及其道德规范 五 护理人员与社区关系及其道德规范 1 面向社会，热情服务 2 坚持原则，秉公办事,