2014春季儿科护理学.

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1、新生儿及新生儿疾病患儿的护理,中国葛洲坝集团中心医院 儿科,姜艳艳,1、概述,（1）新生儿 从脐带结扎生后28天以内的小儿 （2）围生儿 妊娠28周生后7天以内的小儿 （3）衡量一个国家或地区国民健康卫生水平的标准 新生儿和围生期死亡率,一、新生儿分类,1.足 月 儿：37W胎龄42W 2.早 产 儿：胎龄37W 3.过期产儿：胎龄42W,早产儿,足月儿,过期产儿,（一）根据胎龄,1、正常出生体重儿：25004000g 2、低出生体重儿：2500g 3. 极低出生体重儿： 1500g 4. 超低出生体重儿： 1000g 5. 巨大儿：4000g,（二）根据出生体重,巨大儿,正常体重儿,极低出生

2、体重儿,超低出生体重儿,体重620g 身长28cm 胎龄25+6W,1、适于胎龄儿：（appropriate for gestational age，AGA）第1090百分位 2、小于胎龄儿：（small for gestational age，SGA）第10百分位以下 3、大于胎龄儿：（large for gestational age，LGA） 第90百分位以上,（三）根据出生体重和胎龄关系,（四）高危新生儿 1.母亲疾病史（母亲患有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒、母亲为RH阴性血型、过去有死胎、死产或性传播疾病） 2.母孕史（母亲年龄大于40岁或小于16岁、孕期有阴道流血、

3、妊娠高血压、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘） 3.分娩史（难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静剂或止疼药物等） 4、新生儿（窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形）,指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿,一、外观特点,（一）正常足月儿(normal term infant),37周胎龄42周 2500克出生体重4000克 身长在47cm以上 无畸形或疾病的活产婴儿,（二）早产儿 (preterm infant）,胎龄 37周 出生体重 2500克 身长不足47cm的活产婴儿,正常足月儿和早产儿的特点与护理,足月儿与早产儿外观特点,四肢屈曲状,

4、肌张力差,足月儿,早产儿,外 表,皮 肤,足月儿,早产儿,红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少,绛红，水肿，发亮，毳毛多,耳 壳,足月儿,早产儿,耳软骨发育好，耳舟成形、直挺,耳软骨发育不良，耳舟不清,乳 腺,足月儿,早产儿,乳腺结节4mm，平均7mm,乳腺无结节或结节4mm,外生殖器（男）,足月儿,早产儿,睾丸已降，阴囊多皱摺,睾丸未降、阴囊少皱摺,外生殖器（女）,足月儿,早产儿,大阴唇遮盖小阴唇,大阴唇不能遮盖小阴唇,足底纹理,足月儿,早产儿,足底纹理遍及整个足底,足底纹理少,二、生理特点,（一）呼吸系统,（1）腹式呼吸 胸腔较小，肋间肌薄弱，呼吸靠膈肌运动,（2）呼吸节律不规则、频率快（ 40次

5、/分左右）,1.足月儿,呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟， 呼吸浅表不规则 （1）呼吸暂停 呼吸停止15秒 或 15秒伴心率100次/分、发绀及 四肢肌张力下降 （2）肺透明膜病 表面活性物质缺乏,2.早产儿,（二）循环系统,1.出生后血液循环动力学发生变化,（1）脐带结扎，胎盘脐血循环终止 （2）脐静脉闭锁，回流至右心房血液减少，右心压力 （3）呼吸建立，肺膨胀，肺循环阻力、肺静脉回流至左心血量 （4）左心压力，卵圆孔关闭 （5）动脉导管功能性关闭,2.心率 波动范围大 120140次/分 早产儿 偏快,3.血压 足月儿 平均为70/50mmHg 早产儿 偏低,（2）胎 便 生后1012h排，2

6、3天排完，24h未排应排除消化道畸形,（1）易溢乳、呕吐 足月儿出生时吞咽功能已经完善，但是食管下部括约肌松弛，胃底 发育差，胃呈水平位，幽门括约肌发达，故新生儿容易溢奶。,三、消化系统,1.足月儿,（3）易出现生理性黄疸 新生儿肝葡萄糖醛酰基转移酶活性较低,(1)吸吮能力差、吞咽反射弱易呛奶 (2)贲门括约肌松弛、容量小胃食道返流和溢乳 (3)消化酶不足、胆酸分泌少坏死性小肠结肠炎(NEC) (4)肠蠕动乏力胎粪排出延迟 (5)肝功能不完善 葡萄糖醛酰转换酶活性低生理性黄疸重、长核黄疸 肝糖元储备少低血糖 蛋白质合成不足低蛋白水肿 凝血因子不足颅内出血,2.早产儿,足月儿出生时血红蛋白为17

7、0g/L，由于刚出生入量少，不显性失 水等原因使血液浓缩，血红蛋白值升高，生后24小时达高峰，约第一 周末恢复至出生时的水平，以后逐渐下降。,1.足月儿,（1）红细胞生成素水平低下，生理性贫血出现早，胎龄 越小持续时间越长，程度越重。 （2）维生素k储存不足 易肺出血及颅内出血。,2、早产儿,四、血液系统,婴儿出生时肾小球率过滤低，浓缩功能差，不能迅速有效的处 理过多的水和溶质，易造成水肿和脱水。,1.足月儿,（1）早产儿由于排钠分数高，肾小管对醛固酮反应低下，如不注意 补钠，易产生低钠血症。 （2）肾小管排酸能力差 晚期代谢性酸中毒,2.早产儿,五、泌尿系统,六、神经系统,（1）大脑皮质兴奋

8、性较低，睡眠时间长 （2）有原始反射：吸吮反射；拥抱反射； 觅食反射；握持反射,吸吮反射,拥抱反射,觅食反射,握持反射,1.共同特点,（1）原始反射较差 （2）易缺氧，易发生缺氧缺血性脑病 （3）脑室管膜下存在胚胎生发层组织-易颅内出血,2.早产儿,新生儿地特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，皮肤黏膜薄嫩， 易擦伤。脐部为开放性伤口，细菌易繁殖并进入血液。血清补体含 量低，吞噬能力差，T细胞对特异性外来抗原应答差，免疫球蛋白含 量低，IGA IGM不能通过胎盘，使新生儿易患感染性的疾病。,1.非特异性和特异性免疫功能均不成熟,2.早产儿免疫功能更不成熟 皮肤娇嫩，屏障功能差，体液及细胞免疫功能

9、不完善，IgG，补体极易 发生各种感染,七、免疫系统,体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热,八、体温调节,适中温度： 指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下，机体耗氧最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。,1.共同特点,2.早产儿,能 量,每日总热量:100 120kcalkg 新生儿每日基础消耗：50kcalkg 早产儿生后数周内常需肠道外营养,水,第1天:60 80ml/kg 第2天:80 100ml/kg 第3天:100 140ml/kg,需要量12mmolkg,钠,九、能量及体液代谢,钾,10天后需要量12mmol（kgd）,生理性体重下降：10% 生

10、理性黄疸 乳腺肿大（4-7天） “螳螂嘴”和“马牙” 假月经（5-7天） 粟粒疹,十、常见特殊生理状态,生理性黄疸,乳腺肿大,“马 牙”,粟粒疹,1.极低出生体重儿是指 A.出生体重不足3000g者 B.出生体重不足2500g者 C.出生体重不足2000g者 D.出生体重不足1500g者 E.出生体重不足1000g者,2.胎龄39周出生，出生体重2800g，身长50cm，皮肤红润，胎毛少，足底纹理较多，该婴儿最可能是 A.早产儿 B.足月儿 C.月小样儿 D.过期产儿 E.大于胎龄儿,D,B,思考题：,三、正常足月儿的护理,（一）常见护理诊断 有窒息的危险：与呛奶、呕吐有关 有体温改变的危险：

11、与体温调节不完善有关 有感染的危险：与免疫功能不足有关,（二）护理措施,1.呼吸管理,3.预防感染,5.确保安全,2.维持体温恒定,4.合理喂养,6.健康教育,（1）迅速清除口鼻腔粘液及羊水 （2）舒适体位：仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲 （3）避免阻挡口鼻腔或按压其胸部,1.呼吸管理,2.维持体温稳定,（1）新生儿室条件： 室温：2224 空气湿度：55%65% 床间距：60cm(1m) 床空间：2.5m2(3m2),婴儿床包被保暖,暖箱保暖,辐射台保暖,（2）保暖方式：,（1）严格执行消毒隔离制度 （2）保持脐部清洁干燥 （3）做好皮肤护理,3.预防感染,脐部护理,新生儿沐浴,水温3

12、941,松解衣物,清洗头部,保护耳朵,衣物选择,衣服宽大、无扣、质软,4.合理喂养,（1）喂养： 原则：早哺乳，按需哺乳 无母乳者选配方奶 方法 3小时1次，每日78次 奶量 根据所需热量及婴儿耐 受情况计算，从小量渐增 标准 奶后安静、无腹胀、体重增长理想 （1530gd，生理性体重期除外） （2）监测体重： 定时、定称测量,喂奶,拍背,5.确保安全,（1）照顾者修剪指甲 （2）避免让新生儿处于危险环境,（1）促进母婴感情建立 （2）宣传有关育儿保健知识 （3）新生儿筛查 先天性肾上腺皮质增生症 G-6pd缺乏 苯丙酮尿症 先天性甲状腺功能减低症 听力筛查 早产儿视网膜病变筛查,6.健康教育

13、,四、早产儿的护理,（一）常见护理诊断 体温过低：与体温调节功能差有关 营养失调：与吸吮、吞咽、消化功能差有关 自主呼吸受损：与呼吸中枢发育不成熟有关 有感染的危险：与免疫功能低有关,（二）护理措施,1.维持体温恒定,5.预防感染,6.健康教育,2.合理喂养,3.维持有效呼吸,4.密切观察病情,7.发展性照顾,1.维持体温稳定,（1）保暖方式 辐射台保暖 暖箱保暖 （2）早产儿室条件： 室温：2426 相对湿度：55%65% 床间距：60cm（1m）,2.合理喂养,（1）乳类选择： 母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利，但喂未强 化人乳生长缓慢，需补充母乳强化剂。 对无法母乳喂养者，可

14、选用早产儿配方乳，它根据早产儿生理特点设计,（2）喂养方式： 经口喂养：适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿 胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿 间隙胃管法：操作简单，可较快地促进肠道成熟 持续胃管法：不易引起腹胀，常有不耐受、胃潴留 （3）同时补充维生素、微量元素等,3.维持有效呼吸,（1）保持气道通畅 （2）发绀时吸氧-严格控制吸氧浓度 （3）呼吸暂停处理： 托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧；药物治疗,鼻塞CPAP,呼吸机辅助呼吸,刺激足底,4.密切观察病情,（1）呼吸、体温、脉搏、SPO2等生命体征 （2）进食、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢端循环、大小便等 （3）加强

15、补液管理，严格控制输液速度,腹部情况,(1)严格执行消毒隔离制度 (2)强化洗手意识 (3)防止医源性感染,5.预防感染,6.健康教育,(1)促进母婴感情建立 (2)家庭心理支持 (3)指导早产儿保健知识 (4)指导随访,7.发展性照顾,思考题,1.患儿女，15天，母乳喂养，每天810次，体重3.2kg，家长询问小儿室内应保持的湿度，护士告知正确的是 A.3040 B.4050 % C.55 %65 D.6570 E.70以上,C,C,2.患儿男性，出生8小时，对婴儿提供的护理措施， 下列说法不正确的是 A.入室后了解Apgar评分情况 B.观察排尿、排胎便时间 C.持续仰卧位，颈部前屈 D.

16、密切观察呼吸和面色 E.选择母乳喂养,五、新生儿重症监护及气道护理,一.新生儿重症监护 新生儿危重症监护室（NICU）：是新生儿危重疾病集中在一起，并对高危新生儿进行病情连续监护和及时有效地抢救治疗和护理的病室。,监护对象： 1.需进行呼吸管理的新生儿 2.病情不稳定、需要急救的新生儿 3.胎龄30周、生后48小时内，或胎龄28周、体重1500g的新生儿 4.大手术后 5.严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者,监护内容,心脏监护、呼吸监护、血氧饱和度 血压监护、体温监护、血气、血糖监护 电解质,二.气道护理,环境要求 室温2224，相对湿度55%65% 体位 患儿头部稍后仰 气道吸痰,翻身 适用于有呼吸系统疾病患儿，每 2 小时 1 次 目的