妊娠期并发症的护理（一）

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1、妊娠期并发症的护理,学习目标,掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、羊水过少、妊娠肝内胆汁淤积症的概念。 了解妊娠期高血压疾病的发病机制 能运用护理程序对妊娠期并发症的孕妇进行整体护理 制订一份前置胎盘、妊娠期高血压疾病孕妇的整体护理计划。,第一节 流 产,流产的概念,妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。,分 类,据时期： 早期流产 妊娠12w之前 晚期流产 12w28w 据方式： 自然流产 人工流产,一、概述,病 因 遗传基因缺陷：染色体数目、结构异常 母体因素：全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌异常、免疫因素、创伤刺激 环境因素：化学物质、物理因素,病 理,

2、主要症状：停经、阴道流血、腹痛 早期流产： 妊娠8周前-绒毛发育不成熟-出血较少 妊娠8-12周-绒毛与底蜕膜联系紧密-出血多 晚期流产：妊娠12周后，与分娩过程相似， 先有腹痛后阴道流血,二、护理评估,健康史 身体状况 实验室及其他检查,健康史,末次月经时间、有无早孕反应及其出现时间，既往孕产史等，并全面了解孕妇在妊娠期间有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌失调等，识别发生流产的原因。,身体状况,类 型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 三种特殊类型,稽留流产 习惯性流产 流产合并感染,1、先兆流产,指妊娠28周前，先出现少量阴道出血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，

3、胎膜未破，妊娠物未排出，子宫大小与停经周数相符。 转归： 1、经休息治疗后，出血停止腹痛消失，可继续妊娠 2、阴道出血量增多或腹痛加剧，可发展为难免流产,2、难免流产,指在先兆流产的基础上，阴道出血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂）。 妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。 子宫大小与停经周数相符或略小，流产已不可避免。,3、不全流产,难免流产继续发展，妊娠物已部分排除体外，尚有部分残留于宫腔内，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因出血过多发生失血性休克。 妇科检查宫颈口已扩张，有时可见妊娠物堵塞宫颈口，出血不断，子宫常小于停经周数。,4、完全流产,

4、指有流产的症状，妊娠物全部排出体外，随后阴道出血量逐渐减少或停止，腹痛消失。 妇检宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。,5、稽留流产,也称过期流产 指胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者。子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，胎动消失。 妇检宫颈口未开，子宫小于停经周数，质地硬。,6、习惯性流产,指连续自然流产发生3次或3次以上者。 常见病因：黄体功能不足 甲状腺功能低下 染色体异常 子宫畸形 宫颈内口松弛,7、流产合并感染,指在流产过程中，若阴道出血时间过长、有组织残留等，引起宫腔内感染，严重时感染扩展至盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎等。,实验室及其他检查,常规检查 出、凝血时间测

5、定 尿妊娠试验检查 B超,三、护理诊断,1.有感染的危险：与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。 2.预感性悲哀：与担心胎儿健康等因素有关。 3.潜在并发症：出血性休克 4.躯体移动障碍：与绝对卧床保胎有关。,四、护理目标,1.护理对象在入院24小时后生命体征恢复正常。 2.先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续妊娠。 3.护理对象能复述流产相关知识，使再次流产的发生率降低。,五、护理措施,心理护理 一般护理 病情观察 对症护理：先兆流产 难免流产及不全流产 稽留流产 习惯性流产 健康教育,处理原则,1.先兆流产：保胎治疗。 2.难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出， 防大出血及

6、感染。 3.不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。 4.完全流产：一般不需特殊处理。 5.稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝 血功能障碍。 6.习惯性流产：针对病因，预防为主。 7.流产感染：积极控制感染，尽快清除宫内残留物。,先兆流产孕妇的护理,嘱孕妇绝对卧床休息，禁性生活，禁灌肠。 提供必要的生活护理。 密切观察孕妇的病情变化。 心理护理。 遵医嘱给药，如黄体酮。,妊娠不能继续者的护理,配合医师，采取积极措施，作好终止妊娠准备，协助医师完成手术，使妊娠物完全排出。 密切监测孕妇的生命体征及临床表现，协助医生作相应处理。,预防感染,操作做到无菌。 指导患者有良好的卫生习惯，注

7、意会阴部清洁。 严密观察患者体温、血象、阴道流血、分泌量、色、味。有感染征象，及时告诉医生。按医嘱进行抗生素处理。 流产后禁性交一个月。,健康教育,向患者及家属解释，流产对于胚胎来说是不幸的事，但对夫妻和人类来说是一种自然选择的机制。 查明原因，为下次怀孕打好基础。子宫畸形需在妊娠前行矫治手术；如子宫颈内口松弛行修补术。已妊娠可在孕1416w行子宫颈内口环扎。,异位妊娠,第二节,ectopic pregnancy,:受精卵于子宫体腔 着床。,妊娠,为妇产科常见的急腹症之一。 近年来发病率有上升趋势。,以外,俗称为宫外孕 。,异位,输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 残角子宫妊娠,一、概述

8、,病因：,任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。,最常见的因素是？,慢性输卵管炎,输卵管炎症,输卵管发育异常或功能异常,输卵管肿瘤,输卵管手术后,孕卵游走,子宫内膜异位症,病 理,输卵管妊娠的结局,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,陈旧性宫外孕,继发性腹腔妊娠,子宫的变化,多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分 或全部从输卵管壁剥离，形成,输卵管妊娠完全流产,输卵管妊娠不全流产,出血不多,可发生大出血,输卵管妊娠流产或破裂后， 囊胚死亡机化，与周围组织粘 连形成包块，为陈旧性宫外孕。,输卵管妊娠流产或破裂后， 囊胚存活，绒毛组织种植在原处 或腹腔脏器、大网膜处获取营养 继续生长，形成继发

9、性腹腔妊娠。,子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化,二、护理评估,健康史:,准确推算停经时间, 发生异位妊娠高危因素。,身体状况:,停经、,阴道出血、,腹痛、,症状：,晕厥与休克。,体征：,妇科检查: 阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛； 子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感； 附件区可触及包块。,辅助检查:,心理社会因素:,恐惧,焦虑,是患者就诊时最主要的症状,腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、 移动性浊音.,有不规则少量出血,与 患者失血量不成正比。,胀痛胚胎在输卵管生长 撕裂样疼痛-输卵管妊娠破裂 肛门坠胀痛-血液聚积在子宫直肠陷凹 全腹疼痛-血液流向全腹 肩部放射痛-血液刺激膈肌,疑有腹

10、腔出血时是一种简单而可靠的诊断,辅助检查:,阴道后穹窿穿刺,B超检查,HCG测定,腹腔镜检查,子宫内膜病理检查,抽出暗红色不凝固血液,输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动,放射免疫法测血中-HCG,腹腔内出血,适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人,仅见蜕膜，未见绒毛,输卵管妊娠病灶,三、护理诊断,四、护理目标,潜在并发症,疼痛,恐惧,出血性休克,与输卵管妊娠破裂或流产时的内出血有关,与担心生命安危和接受手术治疗有关,孕妇生命体征恢复正常, 未发生出血性休克。,患者情绪稳定,主动积 极配合治疗和护理 。,患者自诉疼痛减轻,舒适 感增加。,以手术治疗为主, 非手术治疗为辅。 1.手术治疗:急性内出血时，

11、应在纠正休克的同时，行输卵管切除术或保守性手术。 2.非手术治疗:化学药物治疗 中药治疗,1.病人平卧、吸氧、保暖。 2.严密观察生命体征,每1015分 钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。 3.迅速建立保持静脉通畅，及时给 予输液、输血，补充血容量。 4. 遵医嘱行交叉配血实验，做好 输血准备。 5.按医嘱及时给药。 6.观察并记录尿量，判断组织灌 注量。,1.嘱患者绝对卧床休息。 2. 密切注意生命体征和病情变化,如发 现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等， 应立即报告医生，做好抢救准备。 3.给予高营养、富含维生素的半流 质饮食。 4. 尽量避免刺激、以免诱发活动性 出血。 5. 有阴道排出物，必

12、须送病检。 6.经常巡视患者，了解其需要。,在严密观察生命体征、防治休 克的同时，迅速完成腹部急诊手术 的术前准备。,向病人及家属解释病情、治疗 措施，减少患者的紧张情绪，运用 有关知识帮助病人树立信心 。,1.帮助制定出院后的休养计划。 2.教育病人保持良好的卫生习惯， 注意经期卫生、保持外阴清洁，防 止盆腔感染。 3.禁止性生活1个月，应告诫病人 下次妊娠时及时就医。,五、护理措施,急救护理,治疗原则,保守治疗护理,手术治疗护理,心理护理,健康教育,六、护理评价,患者生命体征维持在正常范围内，无出血性休克的发生。 患者能积极参与治疗及护理。 患者身心舒适。,概 念,妊娠高血压综合征(PIH

13、，简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。,第三节 妊娠高血压综合征*,一、概述,（一）病因 高危因素 病因学说,初产妇 孕妇年龄小于18岁或大于40岁 多胎妊娠 妊娠期高血压疾病史及家族史 慢性高血压 慢性肾炎 抗磷脂综合征 糖尿病 血管紧张素基因T235阳性 营养不良 低社会经济状况,免疫机制 胎盘浅着床 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗,（二）病 理,妊高征的基本病理变化：全身小动脉痉挛 主要脏器的病理变化： 脑部-缺氧、水肿、点状或斑片状出血、 脑血栓或脑出血 心脏-缺血缺氧、心肌

14、水肿，心衰 肝脏-肝功能异常，肝坏死及被膜下出血 肾脏-肾小球肿胀、血管腔狭窄、血流阻滞，肾衰 胎盘-血运量减少、胎儿生长受限、胎儿窘迫等 子宫-缺血，释放促凝物质，DIC,一、概述,二、护理评估,健康史 身体状况 实验室及其他检查,健康史,以往有无高血压病史 妊娠后血压变化情况 有无水肿和蛋白尿情况 易患因素 妊娠经过 治疗经过,身体状况 分类与临床表现 *,典型临床表现为妊娠第20周后 出现高血压、水肿与蛋白尿。,轻者可无症状或有轻度头晕、血压轻度 增高，伴水肿或轻微蛋白尿。,重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐， 甚至抽搐昏迷。,身体状况 分类与临床表现 *,BP140/90mmHg，妊娠首次

15、出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。,分 类 临 床 表 现,Gestational hypertension （妊娠期高血压）,Pre-eclampsia （子痫前期） Mild （轻度） Severe （重度）,孕20周后出现， BP140/90mmHg；尿蛋白300mg/24h或（ +）。可伴有上腹部不适及头疼等症状。 BP 160/110mmHg； 尿蛋白2.0g/24h或 （+ ）； 血肌酐106umol/L；血小板100109/L; 微血管病性溶血（血LDH升高） ； 血清ALT 或AST升高； 持续性头痛或其它脑神经或视 觉障碍； 持续性上腹部不适。,分 类 临 床 表 现,子痫 Chronic hypertension with superimposed preeclampsia (慢性高血压并发子痫前期) Chronic hypertension preceding pregnancy (妊娠合并慢性高血压),子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白阳性； 高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白