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1、第二章 损伤的修复,李亚林 病理教研室,修复： 损伤 缺损 （一）类型：,修补组织结构 恢复代谢功能,再生性修复 纤维性修复,一、再生,生理性再生：生理情况下, 有些细胞和组织不断老化、凋亡, 由新生的同种细胞和组织不断补充,保持原有结构和功能的再生。 病理性再生：是组织坏死或缺损后发生的再生。,（二）各种细胞的再生能力,各种组织的再生过程依赖于,细胞的分裂能力 存活细胞的数量 结缔组织网状支架的存在是完全恢复正常组织结构的基础,（三）各种组织的再生过程 1.上皮组织的再生 1）被覆上皮再生：如果基底膜完整，可完全再生 2）腺上皮再生 ：也取决于基底膜完整 。肝,肝脏再生 部分切除，可短期内恢
2、复 细胞坏死但网状支架完整，可恢复 细胞广泛坏死，网状支架塌陷， 胶原纤维形成，结构难以恢复,成纤维细胞,2.纤维组织的再生,3.软骨和骨组织的再生,软骨膜增生软骨母细胞软骨基质、软骨细胞 软骨再生能力很弱，较大缺损由纤维组织修补 骨膜细胞增生骨母细胞骨基质、骨细胞 骨组织再生能力很强，骨折后可完全再生,4.血管的再生,内皮细胞分裂出芽 实心细胞索管腔网 改建小动脉/小静脉,大血管的修复,5.肌组织的再生,骨骼肌再生能力很弱 肌膜完整，仅部分肌原纤维损伤可完全再生 肌纤维断开断端如花蕾,但不能连接瘢痕 肌纤维、肌膜均破坏瘢痕修复,平滑肌有一定的再生能力 小动脉再生中的平滑肌来自未分化间叶细胞
3、肠管、大血管离断处的平滑肌瘢痕修复 心肌再生能力极弱 破坏后瘢痕修复,1）神经细胞不能再生,破坏后胶质细胞及其纤维修复胶质瘢痕,前提:相连的神经细胞存活,2）周围神经可完全再生,6.神经组织的再生,正常神经纤维,神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解,神经膜细胞增生，轴突生长,神经轴突达末梢，多余部分消失,男，43岁，因肝右叶肝癌而行肝叶切除术，患者的肝发生的变化是 A经过较长时间，恢复原体积 B保持手术后剩余肝的状态 C肝小叶不断增生 D肝细胞形成若干再生结节 E肝内纤维组织大量增生 肝脏损伤后能否完全再生修复取决于： A损伤因素持续时间 B肝细胞坏死的程度 C肝小叶网状支架的完整性
4、 D损伤的原因 E肝细胞坏死的范围,第二节 纤维性修复,肉芽组织由新生的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎症细胞浸润。 肉眼观：鲜红色颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，故而得名,肉芽组织,肉芽组织的作用,成纤维细胞,下述哪项是肉芽组织不具备的功能? A. 机化凝血块和坏死组织 B. 包裹异物 C. 抗感染和保护创面 D. 分解、液化坏死物 填补伤口及组织缺损 下列有关肉芽组织的叙述,不正确的是 A. 其内含大量新生的毛细血管和成纤维细胞 B. 其常伴有炎性水肿及数量不等的炎性细胞 C. 其最后被大量纤维组织所取代 D. 其老化时胶原和血管均呈增多 E. 肉芽组织是不完全修复的必要环节,
5、肉眼观察肉芽组织呈颗粒状是由于： A. 炎症细胞灶性集聚 B. 新生的毛细血管呈团块状 C. 新生的毛细血管呈袢状弯曲状 D. 巨噬细胞的灶性集聚 纤维母细胞形成过多 下列哪种病理过程叫机化 A. 坏死物液化后排出体外空腔形成 B. 坏死物由吞噬细胞吞噬消化 C. 坏死缺损由周围组织修补 D. 死骨周围纤维组织增生 坏死组织由肉芽组织取代,（二）瘢痕组织,镜下：“三少一多”,肉眼： 灰白色、半透明、 质韧、缺乏弹性,2.作用 1）有利方面(advantages) 长期填补创伤缺损，保持组织器官完整性 瘢痕中的胶原纤维具有一定的抗拉力，保持组 织的坚固性。室壁瘤,瘢痕收缩 瘢痕性粘连及器官硬化
6、肥大性瘢痕: 瘢痕疙瘩（蟹足肿）,2）不利方面(disadvantages),第三节 创伤愈合,（一）皮肤创伤愈合的基本过程 1.急性炎症反应 2.伤口收缩 3.肉芽组织增生和瘢痕形成 4.表皮及其他组织的再生,1.一期愈合,（二）创伤愈合的类型,（三）骨折愈合,（四）影响修复的因素,1.全身因素 年龄、营养、疾病、内分泌等 2.局部因素 感染、血供、神经、电离辐射等,影响骨折愈合因素 1)及时正确复位 2)及时牢固固定 3)适时功能锻炼 4)其他如：断端有嵌塞等,人体内再生能力最强的细胞是: A. 生殖器官管腔被覆上皮 B. 肝细胞 C. 间叶细胞 D. 骨母细胞 软骨母细胞 下列哪种细胞是永久性细胞 A. 间皮细胞 B. 食管的粘膜上皮 C. 骨骼肌细胞 D. 平滑肌细胞 E. 肝实质细胞,下列哪项符合二期愈合? A. 组织缺损小 B. 创缘不整并伴有感染 C. 愈合后留下线状瘢痕 D. 约36 周完全愈合 E. 炎症反应轻,参与瘢痕修复过程最重要的细胞是 A. 上皮细胞 B. 渗出的白细胞 C. 单核巨噬细胞 D. 血管内皮细胞 成纤维细胞,思考题: 1.某工人不慎将食指切断，行断指再植术后断指存活,试分析参与该断指修复的组织有那些并简述其修复及愈合的特点及过程。,
