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1、鼻咽癌的影像学诊断,向前正侧 后鼻孔、鼻中隔以及翼突,向前上方 筛窦、眼眶及球后,向上方 蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦,向外侧 茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等,向后外方 动脉鞘区,向后上方 枕骨斜坡 后颅窝,肿块,肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：,向下 软硬腭、悬雍垂、扁桃体,鼻咽癌的病理学及临床概要,肿瘤 侵犯鼻咽侧壁 咽鼓管口阻塞 渗出性中耳炎 听力 耳鸣 破裂孔或蝶骨 海绵窦、视神经孔、眶上裂区 II III IV V VI 即视力下降、眼球运动障碍、头痛、面部麻木、突眼 颈静脉孔区及舌下神经孔区骨质 IX X XI,鼻咽癌的影像学检查方法,鼻咽侧位片 颅底颔顶位鼻咽腔钡胶浆造影 血
2、管造影,局限性,CT：常用的检查方法 常规为横断面扫描 鼻咽部：35mm层厚，颅底 鼻咽下缘 颈部：10mm层厚，鼻咽部 第3颈椎下缘水平 鼻咽部及颈部为软组织窗 颅底部取骨窗 冠状位扫描 主要观察枕骨斜坡、蝶骨体骨质破坏 、 及海绵窦侵犯（增强扫描） 5mm层厚，扫描范围翼突内外板根部前缘 颈椎前,鼻咽癌的影像学检查方法,MRI：定位、定性及分期诊断最佳方法。 1、软组织分辨率高、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜、脂肪组织，对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确；无需增强扫描即可分辨淋巴结与血管结构。对于粘膜下病变或深层的早期病变，MRI可较早期的显示。 2、对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗
3、后纤维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。 3、MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势，但CT显示骨的细小结构优于MRI及平片，如观察颅底骨质结构的有无破坏应首选CT。,鼻咽癌的影像学检查方法,鼻咽部正常影像表现 CT（软组织窗）,翼外肌,腭帆张肌 腭帆提肌,颞下窝,翼突内外侧板,咽鼓管咽口 圆枕,咽隐窝,头长肌,咽旁间隙,鼻咽部正常影像表现 CT（骨窗）,棘孔,卵圆孔,斜坡,颈动脉管,骨性咽鼓管,破裂孔,眶下裂,翼上颌间隙,颈静脉孔,舌下神经孔,鼻咽部正常影像表现 MRI,鼻咽癌的CT表现,1、肿瘤的密度： 为软组织密度肿块，CT值约为3545，密度均匀，肿瘤坏死可出现密
4、度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。,2、鼻咽部软组织肿胀： 表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。,3、 侵犯周围组织： 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔,3、侵犯周围组织： 咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。,4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转移,咽旁及颈部淋巴结转移,4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转移,局部病灶小转移灶大,5、颅底骨质增生及破坏,颅底骨质破坏,颅底骨质破坏及海绵窦侵犯,颅底骨质破坏及海绵窦侵犯,颅底骨质破坏,NPC淋巴结转移,6、NPC淋巴结转移 发病率约60.38
5、6.1%，可单侧或双侧， 淋巴结常超过1cm以上 CT表现为等密度，中心坏死为低密度。 对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。 多发淋巴结肿大，常表现互相融合，并出现坏死。,其它征象,1、乳突炎及中耳炎 2、上颌窦炎,乳突炎、中耳炎 副鼻窦炎,鼻咽癌的MRI表现,1、鼻咽部局部粘膜增厚,病例1,1、鼻咽部局部粘膜增厚,MRI与CT对比,鼻咽部两侧生长,1、鼻咽部局部粘膜增厚,2、肿瘤侵犯咽旁组织,MRI增强扫描更清楚显示病变范围,2、肿瘤侵犯咽旁组织,3、NPC向颅底及颅内侵犯,3、NPC向颅底及颅内侵犯,肿瘤向颅内及眶尖侵犯,肿瘤向周围及脑干侵犯,4、NPC颅底骨质破坏,1-1,1-2,
6、2-1,2-2,2-3,3-1,3-2,4-1,4-2,5、NPC淋巴结转移 MRI表现T1WI等信号，T2WI表现稍高信号。 对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。,5、NPC淋巴结转移,5、NPC淋巴结转移,NPC远处转移,常见为脊椎骨转移 肺转移 脑转移 NPC常通过直接蔓延进入颅内。而通过血路转移则比较少。 肝转移,NPC骨转移,NPC肺、纵隔淋巴结转移,NPC肝转移,三、鉴别诊断,1、鼻咽部淋巴残留或增生 10岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙存在 颅底骨质无异常 2、鼻咽纤维血管瘤 常见良性肿瘤 20岁 临床反复大出血 肿瘤大波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦） 3、其它肿瘤,腺样体肥大,儿童,成人,腺样体肥大,鼻咽 纤维血管瘤,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽部淋巴瘤,粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较NPC轻，但淋巴结肿大多而广泛。,
