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1、耳鼻咽喉- 头颈外科学,鼻 科 学,第二篇,2,第五章 鼻 外 伤,3,鼻骨骨折 特点： 1、鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽； 2、暴力的方向、大小决定鼻骨骨折类型； 3、常伴有鼻中隔外伤。,4,病因 鼻骨骨折多由直接暴力引起。 临床表现 受伤立即鼻梁下陷或歪斜；鼻出血；疼痛； 数小时软组织肿胀或血肿； 数天后肿胀消退，畸形出现。,5,检查 视 ：外鼻软组织有皮下淤血或裂伤； 触 ：触痛、骨移位或骨摩檫感； X线：鼻骨拍片； 鼻镜检查：鼻中隔偏曲、血肿等。,6,诊断 结合 病史、临床检查所见，多可做出诊断。 鼻骨正侧位X线平片或CT有助于判断鼻骨骨折 的位置。,7,治疗 原则： 止血、止痛、清创缝
2、合、预防感染 及鼻骨复位。,8,注意： 1、鼻骨骨折应在外伤后的23h内处理， 此时组织尚未肿胀。 2、鼻骨复位术宜在10d内进行，一般 不宜超过 10d，以免发生畸形愈合。,9,1、闭合性鼻骨骨折： （1）、非错位性骨折：一般不需复位； （2）、错位性骨折：一般需尽快复位； a、闭合式复位法： b、开放式复位法：,10,2、开放性鼻骨骨折： 立即手术复位，争取一期完成清创缝合 与鼻骨骨折复位等。,11,鼻骨骨折复位要求： 1、移位者，必复位； 2、整形和恢复功能的双重要求； 3、伴有鼻中隔血肿和脓肿处理： 血肿：尽早手术清除； 脓肿：立即切开排脓。,12,13,鼻窦骨折,鼻窦骨折,筛窦骨折,
3、额窦骨折,14,额窦骨折 病因： 多由意外事故所致。如车祸等，额窦及 上颌窦发生率高。,15,病理：,粉碎型骨折,凹陷型骨折,粉碎型骨折,线型骨折,凹陷型骨折,线型骨折,凹陷型骨折,线型骨折,鼻额管骨折,前壁骨折,粉碎型骨折,后壁骨折,额窦骨折,16,额窦骨折若按伤情的演变过程可分为 早、中、晚期三个阶段： 1、早期： 额部皮肤损伤程度不一，可有挫伤、淤血、 撕裂、皮下血肿、额部凹陷等； 窦内可积血； 额窦后壁损伤可发生硬脑膜血肿，脑脊液鼻漏。,17,2、中期： 受伤一周后可因伤处感染引起额窦炎， 额骨骨髓炎，颅内并发症。 3、晚期： 可出现额部凹陷性畸形。,18,临床表现： 1）、出血； 2
4、）、畸形； 3）、功能障碍； 4）、感染。,19,额窦骨折多合并颅脑外伤。 1、鼻部症状：多有鼻出血、鼻额部肿胀 或凹陷； 2、眼部症状：视力障碍，眶上缘后移， 眼球向下移位，结膜下 出血，泪液外溢；,20,3、随伤势轻重可有脑震荡，硬脑膜外或 硬脑膜下血肿等脑神经外科的症状， 如头痛、恶心、呕吐及神志改变； 4、中期合并感染者可有发热、畏寒、血 象增高。,21,5、额窦骨折较为复杂，常与鼻额筛眶复合体 骨折同时存在，如合并筛窦骨折， 可表现：眼部或鼻根部肿胀，鼻腔上部出血， 内眦距增宽或塌陷畸形。 6、额窦后壁损伤致脑脊液鼻漏，外伤时骨板与 硬脑膜同时破裂，则发生脑脊液鼻漏。,22,脑脊液鼻
5、漏可在受伤时立即发生， 也可为迟发性及在伤后经过一段潜伏期才发生。 （1）、前鼻孔流出的无色液体若干燥后 不呈痂状 者，应考虑到脑脊液鼻漏； （2）、在低头用力，压迫颈内静脉等情况下，流 量增多即提示为脑脊液鼻漏 存在；,23,（3）、疑脑脊液鼻漏可作葡萄糖定量分析即 葡萄糖含量须在30mg%以上； （4）、瘘口定位：采用鼻内镜检查或CT造影。 脑脊液鼻漏治疗多用保守疗法治愈 （降低颅内压预防感染等）如 无效可 手术修补。,24,诊断： 结合病史、症状和体征，以及局部 检查，多可诊断。,25,1、外伤病史； 2、外观额部畸形； 3、触诊额窦前壁骨折； 4、头部侧位片或鼻额位拍片可显示骨折 部位
6、，必要时可行CT扫描。,26,治疗： 额窦骨折常合并颅脑外伤，需急诊处理。 总的处理原则是： 重建鼻额管通道，恢复额窦功能。,27,具体措施有： a、止血； b、清创； c、整复； d、抗感染。,28,1、单纯性线型骨折： 1）、吸出鼻内血块，保持鼻额管通畅，即 用1%麻黄素滴鼻剂滴鼻； 2）、预防抗感染； 3）、开放性骨折即皮肤裂开者，清创缝合， 取出异物；,29,2、前壁凹陷型和粉碎型骨折骨折： 1）、局麻下沿眶上缘作切口，从额窦底部 插入弯形止血钳将凹陷的前壁挑起， 缝合切口； 2）、抗感染，预防窦内感染治疗。 3、复杂性（开放性）前壁凹陷骨折；,30,4、后壁单纯性线型骨折： 若无硬脑
7、膜外血肿则处理原则与前壁单纯 性线型骨折相同； 5、后壁凹陷型和粉碎型骨折骨折： 多伴有硬脑膜外血肿，可请脑外科施行开 颅止血手术；,31,6、额窦腔的处理： 1）、原则是隔绝窦腔与颅内的交通，防 止鼻源性颅内感染； 2）、保持额部外观，预防畸形、感染；,32,3) 、常用额窦填充清除术： a、 复位额窦后壁骨板； b、 除净窦腔粘膜； c、 取自体腹部脂肪填充窦腔； d、 最后复位额窦前壁骨板。,33,筛窦骨折 临床表现： 筛窦骨折多合并其它颅脑外伤。 1、鼻根部扁平宽大，内眦间距40mm以上； 2、Marcus-Gunn瞳孔； 3、视力严重减退； 4、脑脊液鼻漏； 5、鼻额角变锐等。,34,诊断： 1、外伤后病侧视力严重下降，Marcus-Gunn瞳孔， 视神经管骨折； 2、Rhese位X线平片若发现视神经孔周围模糊 即怀疑骨折，轴位有助于视神经管骨折的 部位及眶内病变。,35,治疗： 视神经管骨折所致的视力下降，应做视神经管 减压。,36,思考题： 试述鼻骨骨折的处理原则。,37,谢谢,38,
