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1、,呼吸机相关性肺炎,？,呼吸机相关性肺炎(ventilator -associated pneumonia VAP) 48h 应用机械通气治疗后 机械通气拔除人工气道 肺实质感染性炎症,呼吸机相关性肺炎,机械通气中 常见而严重,发生率,病死率,并发症,7%70%,50 % 69 %,学习目的,探讨相关护理措施,预防和减少的发生,提高护理人员对的认识,学习内容,2,3,4,诊 断 标 准,相 关 因 素,护 理 措 施,小 结,1,诊断标准,体温38.5,白细胞计数10109/L,X线胸片示肺部出现新的浸润性病变,呼吸道出现大量脓性分泌物,4,1,2,3,机械通气时间48h或撤机后48h出现,痰
2、培养至少有一种致病菌生长,5,VAP发生的相关因素,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP发生的相关因素,呼吸道防御机制受损,气管插管或切开 1 破坏生理防御功能 2 削弱清除细菌能力 3 抑制咳嗽反射 4 “黏液湖”,VAP发生的相关因素,VAP发生的相关因素,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP发生的相关因素,胃内容物的反流和误吸,机械通气患者9 % -70 % 误吸性肺炎 留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭 食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进
3、入下呼吸道,VAP发生的相关因素,VAP发生的相关因素,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP发生的相关因素,呼吸机管道的污染,1 呼吸机管道密闭而潮湿 2 细菌移行定植重要部位 随气流进入气道 引起VAP重要因素,VAP发生的相关因素,VAP发生的相关因素,1,2,3,4,呼吸道防御机制受损,胃内容物的反流和误吸,呼吸机管道的污染,抗生素的不合理应用,VAP发生的相关因素,抗生素的不合理应用,菌群 失调,口咽部细菌,大量 繁殖下移,肺部 感染,VAP发生的相关因素,VAP发生的相关因素,5,6,年龄60岁，有严重的基础疾病，免疫
4、功能低下,与宿主有关的因素,机械通气时间因素,一天,1 % -3%,VAP发生的相关因素,预防VAP发生的护理措施,一 加强病房管理,护理措施,1）定时通风 保持室温2426 湿度 5060 2）每日2次紫外线空气消毒 3）含氯消毒液每天拖地3次 4）定期进行空气培养,护理措施,严格执行无菌操作规程 消毒隔离制度,护理措施,洗手在预防VAP中起重要作用,洗手,护理措施,严格执行无菌操作规程,1 接触患者进行操作前后要严格洗手 时间15s 2吸痰完毕脱去手套及时洗手 3 气管和口鼻吸痰管要严格分开 4吸痰时戴一次性手套，使用一次性无菌吸痰管,护理措施,三 体位护理 严防误吸,胃内容物的反流和误吸
5、是VAP的重要危险因素 半卧位时胃内容物的反流和误吸明显减少,护理措施,患者的卧位,如无禁忌 抬高床头 30-45o,能有效预防VAP的发生,护理措施,鼻饲前，应先吸净痰液，气囊适当充气，速度缓慢匀速，量200300ml/次 泵注法 进食30分钟不能进行拍背吸痰等操作,护理措施,四 加强口咽的护理,口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的主要机制和途径 口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力 口腔护理每天至少2次,护理措施,气管插管病人口腔护理,记录气管插管距门齿刻度 2彻底吸痰，用注射器将气囊内的气体抽空后，再注入气体810ml。口插管病人口腔护理B1（流畅）.
6、flv 3一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫 。口插管病人口腔护理B2（流畅）.flv,护理措施,4.另一名护士做该侧口腔护理(方法同昏迷病人口腔护理) 5.同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。 6口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。,护理措施,注意事项：,(1)口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。 (2)至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。 (3)固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。,护理措施,五 加强人工气道的管
7、理,适时吸痰 气道湿化 物理治疗,护理措施,气道阻力,脉氧,肺部听诊,适 时 吸 痰,反复频繁吸痰增加气道黏膜损伤及感染机会,护理措施,痰少者先吸口鼻 痰多患者 由浅入深 动作轻柔,一插 到 底,护理措施,气道湿化,肺部感染,Text 1,粘液潴留,气道梗阻,温湿功能丧失,咳嗽反射减弱,合适的温度和湿度非常重要！,分泌物 粘稠,常规开启呼吸机加温湿化器（温度 低于体表2） 生理盐水加化痰药气管内滴入 进口人工鼻HME（热湿交换器） 24小时更换,物理治疗,1 吸净呼吸道痰液及口腔分泌物 2 翻身 扣背 侧到位 3 微波震动（多频震动治疗）,餐前施行,六 呼吸机管路管理,护理措施,管道，湿化罐
8、湿化液 空气过滤网,7 天 24小时 每日,同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换,护理措施,不同患者使用要经过严格的消毒灭菌 管道中冷凝液及时倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道。,护理措施,增强机体免疫功能 合理使用抗生素,有效的肠内营养能改善营养摄取，增强机体免疫功能，从而降低患者感染性并发症的发生，是预防VAP的重要因素。凡胃肠道功能存在的患者，应优先考虑给予肠内营养。,护理措施,八 合理使用呼吸机，尽量缩短通气时间,护理措施,预防和减少VAP的发生,强化 防范意识,增强 无菌观念,提高 操作水平,做好 消毒管理,小 结,防止 误吸,保持呼吸道畅通,合理使用抗生素,加强 口咽护理,谢谢！,大家来找茬！,大家来找茬！,大家来找茬！,
