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1、2019/4/20,1,第三章 舒适与安全 疼痛,2019/4/20,2,教学目标：,掌握疼痛、疼痛域、耐受力的概念 掌握疼痛的评分法 掌握疼痛的护理措施 熟悉疼痛的原因及影响因素 熟悉疼痛的护理评估和护理目标目标 了解疼痛的机理、疼痛敏感度的相关因素,2019/4/20,3,教学内容,一、疼痛的概念 二、疼痛的本质 通路控制理论 疼痛的原因 疼痛的传导路径 疼痛的敏感度 身体对疼痛的反应,三、影响疼痛的因素 四、疼痛病人的护理评估 五、护理目标 六、护理措施 七、评价,2019/4/20,4,疼痛的概念,疼痛的定义，1988年疼痛研究国际协会（IASP）认为：与现存或潜在的组织受损有关所产生
2、的不愉快感觉和情绪的经验。,2019/4/20,5,疼痛是指个体的身体与心理两方面同时的感受 身体疼痛是指身体某一部位感觉不舒适 心理疼痛是指精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整受到伤害,2019/4/20,6,疼痛的特征,1、疼痛是个体的防御功能或人的整体性变到侵害。 2、 疼痛是一种对身心有危险的警告。 3、疼痛是指发生一种不舒适的感觉。,2019/4/20,7,疼痛的本质（一） 通路控制理论（Gate Contral Theory）,内容： 疼痛感受的实际存在性及强度依神经冲动的特殊性传送而定。 通路机制是属于神经系统，可控制疼痛的传送。 当通路打开时，疼痛感觉冲动可到达意识层面，反
3、之，通路关闭，则疼痛感觉无法到达意识层面，故不会有疼痛的感觉。,2019/4/20,8,神经影响通路开关的三种主要型态,神经纤维直径、活动力影响疼痛感觉 由脑干产生的冲动会影响疼痛的感觉 神经的活动或大脑皮质及视丘发出的冲动，引发疼痛冲动传送到意识层面。,2019/4/20,9,疼痛的本质（二） 疼痛的原因,疼痛,化学刺激,物理损伤,温 度,病理改变,心理因素,2019/4/20,10,疼痛的本质（三） 疼痛的传导路径,疼痛,末梢神经,脊髓,视丘,大脑皮质 感觉区,大脑皮质 感觉区,2019/4/20,11,疼痛的本质（四） 疼痛的敏感度,疼痛阈（pain threshold） ：人体所能感觉
4、到的最小疼痛称为疼痛阈 耐受力（pain toler ance）：个体所能忍受的疼痛强度和持续时间称为耐受力,2019/4/20,12,影响疼痛敏感度的相关因素,因身体部位而异 神经系统炎症 邻近受损部位组织 受伤的组织 意识程度 身体某部位感受强烈疼痛时，可提高其他部位痛阈 生理反应：指身体对有害刺激的威胁发出警告。,2019/4/20,13,疼痛的本质（五） 身体对疼痛的反应,行为反应：疼痛不只是单一的生理反应，也是心理知觉，是种学习行为。,2019/4/20,14,影响疼痛的因素,年龄 社会文化背景 个人经历 注意力 情绪,疲乏 个体差异 病人的支持系统 护理人员的因素,2019/4/2
5、0,15,疼痛病人的护理评估,询问病史 观察,2019/4/20,16,询问病史,部位（site） 型式（type） 何时开始的（onset） 持续时间（duration） 性质（quality）,强度（intensity） 伴随症状 心理因素 增加或减轻疼痛的因素哪些因素会使疼痛加剧或减轻,2019/4/20,17,观察,生理上 身体上 脸部表情 肢体 声音 病人控制疼痛的模式 评分法测量疼痛的程度,2019/4/20,18,肢体,有四种动作 静止动作 无目的乱动 保护动作 无规律性或按摩动作,2019/4/20,19,评分法测量疼痛的程度,数字评分法（ numerical rating s
6、cale, NRS） 文字描述评分法（verkal descriptors scals） 视觉模拟评分法（visual analogue scale）,2019/4/20,20,护理目标,1. 减除引起疼痛的刺激。 2. 减轻疼痛。 3. 协助病人控制疼痛。,2019/4/20,21,护理措施,止痛措施 心理护理 促进舒适,2019/4/20,22,止痛措施,药物止痛 给药原则 常用药物介绍,2019/4/20,23,药物止痛,三级阶梯止痛法 轻度疼痛，可以忍受，病人正常生活、睡眠不受干扰，应用的药物为非麻醉性镇痛药。 中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛剂，睡眠受干扰，应用的药物为弱麻
7、醉性镇痛药（强痛定，可待因） 重度疼痛，剧烈、不能忍受，要求服镇痛药，睡眠严重受干扰，伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位，应用的药物为麻醉性镇痛药。,2019/4/20,24,给药原则,按三级阶梯给药 预防性给药，定时给药 所用药物的作用时间与疼痛周期相对应 根据药代动力学确定适当的给药途径和时间间隔 注意处理药物副作用或尽量选用副作用小的药物 长期疼痛治疗中不随便更换药物，若出现耐药或时效缩短，可现在安全防卫内增加剂量，确定无效再换药物 疼痛治疗一般不应使用安慰剂,2019/4/20,25,常用药物介绍,麻醉性药 非麻醉性镇痛药,2019/4/20,26,麻醉性镇痛药,阿片生物碱类镇痛药 人
8、工合成镇痛药,2019/4/20,27,阿片生物碱类镇痛药,吗啡 主要用于剧痛和麻醉前给药 可待因 用于中等程度的疼痛及镇咳 美施康定 主要用于剧痛和晚期癌痛,2019/4/20,28,人工合成镇痛药,杜冷丁 用于各种剧痛、麻醉前给药、人工 冬眠 芬太尼 用于各种剧烈疼痛和麻醉辅助用药 镇痛新 用于各中类型和不同程度的疼痛 罗通定（颅痛定） 用于消化系统疾病引起的疼痛、头痛、月经痛、分娩后宫缩痛等,2019/4/20,29,非麻醉性镇痛药,中枢性镇痛药 周围性镇痛药,2019/4/20,30,中枢性镇痛药,强痛定（盐酸布桂嗪） 用于各种疼痛 曲马多 用于各种疼痛 消痛定 用于各种疼痛,2019
9、/4/20,31,周围性镇痛药,阿司匹林 用于发热、头痛、神经痛、风湿类风湿性疼痛 散利痛 同上 布洛芬 用于各种轻、中度疼痛 炎痛喜康 用于各种风湿及类风湿性疼痛、 痛风 等,2019/4/20,32,介绍几种最新的治疗方法（补充）,外科治疗 介入性治疗 芳香治疗 音乐疗法,2019/4/20,33,1.外科治疗,周围神经切断术 交感神经切断术 脊神经后根切断术 脊髓前联合切断术 丘脑破坏术等 药物泵植入持续止痛剂输注 如：椎官内持续注射吗啡类药物、蛛网膜下腔持续注射吗啡类药物等,2019/4/20,34,2.介入性治疗,介入性治疗是指用高科技影象如X光、CT定位技术进行的神经阻断术，如解剖
10、学上无特殊畸形或异常时，理论上穿刺针可几乎随心所遇的达到任何目标点。,2019/4/20,35,3.芳香疗法概念,概念 芳香疗法。它是利用芳香药草的花、叶、种子或树皮抽出的精油，以吸入、涂敷、服用、按摩、沐浴等方法，以达到提升生活品质或预防疾病等目的的一种传统疗法。,2019/4/20,36,3.芳香疗法精油的功能,精油的功能 a、 血流增加 b、肌肉松弛 c、 消炎 d、镇痛,2019/4/20,37,3.芳香疗法精油种类,目前被认为有疼痛缓解作用的精油有： 1、香茅（citronella） 2、肉桂（cinnamon） 3、甜橙（sweet orange） 4、 茶树（tea tree）
11、5、牛膝草（hyssop） 6、 薄荷（pepper mint） 7、桔子（mandarin） 8、 尤加利（educalyptus davis） 9、 熏衣草（lavender） 10、柠檬香茅（lemon grass） 11、 柠檬香油（lemon balm） 每次使用只需0.1ml,2019/4/20,38,4.音乐疗法,镇静：春江花月夜、苏武牧羊、寒江月 消除疲劳：梁祝、彩云追月、比才的卡门 缓解悲伤 贝多芬的命运 治疗头痛引起的沮丧心情：贝多芬的第9交响曲 安抚头痛产生的烦躁情绪：贝多芬的田园交响曲、萧班的夜曲21首（钢琴曲）,2019/4/20,39,心理护理,建立信赖关系 尊重病人对疼痛的反应 健康教育 减轻心理压力 分散注意力,2019/4/20,40,分散注意力,参加活动 音乐（在上面已经说过） 规律的呼吸 有节律的按摩 唤起想象止痛药 松弛法,2019/4/20,41,促进舒适,如帮助病人采用正确的姿势、舒适整洁的病床单位、良好的采光和通风设备，适宜的室内温度等都是促进舒适的必要条件。,2019/4/20,42,评价,1、病人能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动。 2、疼痛感觉减轻、身体状态和功能衰竭，自我感觉舒适，食欲增加。 3、焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好。 4、一些疼痛的征象减轻或消失。 5、给予护理措施后，病人对疼痛的适应能力有所增强。,
