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1、癫 痫 的 脑 电 图,郑州军海脑病医院,一、癫痫脑电图概述,癫痫是反复发作的神经元异常放电而表现为短暂中枢神经系统功能失常的疾病和综合征，因此当病人有二次以上的痫样发作而拟诊为癫痫时，就必须寻求脑电图之支持。,http:/ 痫样放电是电生理概念，而癫痫是临床诊断，两者不能等同，因为痫样放电不仅可见于其它疾病，亦可在0.9%正常人群中见到，特别是新生儿或早产儿。,http:/ 因此没有癫痫临床表现而脑电图有痫样放电者，不能诊断为癫痫，也不能称为亚临床发作。 亚临床发作只用于已确诊为癫痫的患者，在发作间期出现痫样放电时使用。 拟诊癫痫患者，如反复脑电图检查未见痫样放电者，原则上不能确诊为癫痫。,
2、http:/ 皮层脑电图为棘波时，同部位的头皮脑电图上可表现为尖波或高幅慢波，这是由于皮层放电在颅壁中传播速度参差，使到达头皮电极的同步化程度降低所致。,http:/ 在发作期，局部背景活动之减弱或消失，亦是有意义的癫痫脑电图。,http:/ 前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性为8791，额棘波灶及中颞棘波灶为7980。 6或14Hz正棘波只有32为癫痫，成串慢波为39，而弥漫性阵发慢波只有22为癫痫。,http:/ 2、癫痫发作类型与癫痫分型诊断的确立，必须依赖脑电图。 3、作为抗痫治疗的客观判断手段，对治疗有效患者作减停抗痫药物之参考。,http:/ Moriis在颞叶或颞叶外肿瘤切
3、除患者中，发现2/38例痫样放电在病灶对侧，即只记录到镜面灶之发放。因此只做有限次数的脑电图决定手术方案是不妥的。,http:/ 录相脑电图同步监测（VEEG）应用20年来，发现难治性癫痫中，30为心因性发作，确定为心因性发作患者中，12倒是真正的癫痫。 在癫痫住院患者中，1030合伴心因性发作，VEEG是诊断心因性发作的重要方法。,http:/ 1录相记录到的发作与平时相同； 2有发作表现，但不见同时出现之痫样放电； 3发作时“意识丧失”但脑电图仍为正常的节律； 4发作非阵发性，非刻板性及抽搐缺乏痫样特征。,http:/ 1、全面性发作：发作最初的临床症状表明在发作开始时即有双侧大脑半球受累
4、,往往伴有意识障碍.运动症状是双侧性的。发作期EEG最初为双侧大脑半球广泛性放电。,http:/ （1）典型失神：临床表现为：无先兆、突然出现不同程度的意识障碍，通常持续5-20秒钟（多为10秒钟左右）之后恢复。一般患者突然终止谈话或动作，瞪眼，保持当时的姿态。 几乎不出现痉挛现象，有时只有轻度眨眼或者口轮匝肌或四肢的轻度搐搦。,（一）全面性发作(generalized seizures) 1、失神发作,http:/ 有时在顶、额区出现单发性或爆发性3Hz慢波。此波一般是两侧同步，有时左右交替性或一侧性。,（2）不典型失神；意识障碍的发生与结束较缓慢，可伴有轻度运动症状。发作时EEG可表现为慢
5、的棘慢波综合节律。,http:/ 体或躯干的同步、短暂的肌痉挛。 阵挛性发作的脑电图：发作波为典型的3Hz棘慢波者少见，多数是短暂、爆发性多棘慢波或不规则棘慢波。,http:/ 与肌阵挛性发作不同的是大肌阵挛性发作一般有脑器质性损伤（产伤、缺氧、脑炎后遗症等）的基础，因此常伴有大发作，其预后亦不佳。患儿伴有运动感觉机能障碍和智力低下，称为West综合征。,http:/ 出现1至数秒的连续性10Hz以上的爆发性节律波（强直性波形）。 脑电图振幅低平，成为平坦波型。 出现棘慢波或多棘慢波。,http:/ 发作时和间歇期的脑电图多显示2Hz尖慢波综合，有时出现高度节律异常或不规则棘慢波。,3、失张力
6、发作,http:/ 强直期（20秒：完全强直5秒，不完全强直15秒）； 阵挛期（40秒） 发作后期（4分钟）,http:/ （1）非阵发性异常波：主要是基本节律的慢波化和不规则化。慢波化有 很轻度的慢波化：波幅不高的4-7Hz波的散在性出现； 轻度慢波化：有波联串的出现，主要见于额、顶部； 中度慢波化：波的持续性、广泛性出现、同时也有波增多； 高度慢波化：波消失，基本节律成为波和波。 （2）阵发性异常波：广泛性棘波或棘慢波是最常见的发作波。,发作时脑电图： 痉挛发作开始前数秒钟，基本节律的波幅将下降，成为低幅快波图型（激化图型）。 然后在全部导联出现6-10Hz有规则的节律波（或节律性棘波），
7、这在额、中央区最明显。 此时可见患者在瞪眼、强直性痉挛在进行。 在阵挛期，节律性棘波的连续性逐渐瓦解，在节律性棘波之间混进节律性慢波，成为不规则的多棘慢波，此时棘波出现于阵挛时，慢波在于肌驰缓时。 发作将完毕，此时的脑电图是平坦波，后逐渐恢复到发作前的脑电图。,发作完毕后脑电图显示平坦波，但将逐渐出现振幅较高的波，然后混进波和波，最后恢复到发作前的图型。,http:/ seizure)指第一个临床症状和脑电图变化表明起始于一侧大脑半球局部神经元,http:/ 发作时有否意识障碍,http:/ 限局性不进展 限局性进展（Jackson） 扭转 姿势 发音（发生或说话中断）,http:/ 视 听
8、嗅 味 旋转 （1981）,简单感觉症状（一级皮质） 体验型感觉症状（颞顶枕交界） （2001）,自主神经症状,胃 苍白 出汗 面红 立毛 瞳孔散大 （1981）,2001年分类无自主神经症状,http:/ 记忆障碍 认知 情感 错觉 结构性幻觉 （1981）,2001年发作的分类无精神症状，在综合征的分类中有边缘叶癫痫,http:/ 发作期：限局性相应区发放，范围大于发作间，持续时间长，波形可能与发作间不同,http:/ 开始即有意识障碍 自动症,http:/ 发作期：一侧性或双侧性同步发放，常位于额颞区，也可扩散至两侧半球,http:/ 全面性发作 复杂部分性发作 全面性发作 单纯 复杂 全面性发作 2001年分类无继发全面性发作,脑电图,发作间：限局性发放 发作期：限局性发放迅速扩散至两侧半球发放,http:/ 症状性或隐源性,http:/ 伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫 早发
