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1、癫痫发作持续时间,Gastaut等对数千例强直阵挛发作(GTCS)的临床观察发现,强直期5岁）全身惊厥性持续状态持续时间定义为5分钟以上。,癫痫持续状态的分类,全面性癫痫持续状态 全面性强直阵挛癫痫持续状态 阵挛性癫痫持续状态 失神性癫痫持续状态 强直性癫痫持续状态 肌阵挛性癫痫持续状态 局灶性癫痫持续状态 Kojevnikov部分性持续性癫痫 持续性先兆 边缘性癫痫持续状态 伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态,诊断原则,癫痫发作病史，其他病史、发作的临床表现对诊断有重要意义 脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要价值,治疗目的,尽快终止发作，一般应在SE发生的30分钟内终止发作 保护
2、脑神经元 查寻病因，去除促发因素 http:/ 400-0196-638,治疗原则,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 非惊厥性癫痫持续状态治疗：静脉注射安定或氯羟安定，用法同惊厥性癫痫持续状态 恢复和调整原口服药物 癫痫专业专家会诊,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,一般措施 30分钟内终止发作的治疗 超过30分钟终止发作的治疗 维持治疗 病因治疗 治疗中的评价,一般措施,通畅呼吸道； 给氧； 监护生命体征； 建立大静脉输液通路； 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定； 根据具体情况进行实验室检查。 http:/ 400-0196-638,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,一般措施 30分钟内终止
3、发作的治疗 超过30分钟终止发作的治疗 维持治疗 病因治疗 治疗中的评价,30分钟内终止发作的治疗,安定：首选。成人首次静脉注射1020mg，注射速度25mg/min，若不能控制，15分钟后重复给药；或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴注。 氯羟安定：成人静脉注射4mg，注射速度2mg/min，如不能控制，1015分钟后重复给药；仍无效，需采取其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。 苯妥英钠：成人静脉注射每次150250mg，注射速度50mg/min，必要时30分钟后可再次静注100150mg，一日总量不超过500mg。,30分钟内终止发作的治疗,苯巴比妥
4、：成人静脉注射每次200250mg，注射速度60mg/min,必要时6小时后重复1次。极量每次250mg，每日500mg。 丙戊酸钠：其注射液15-30mg/kg静脉推注后, 以1mg/kg/h速度维持。 水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌肠。,超过30分钟终止发作的治疗,请专科医生会诊，如有条件进入癫痫加强单元或ICU 可酌情选用下列药物： 咪达唑仑: 0.05-0.4mg/kg/h 异丙酚: 1mg/kg, 每3-5分钟重复1-2mg/kg 最大量10mg/kg, 维持1-10mg/kg/h 必要时请麻醉科协助治疗 有条件者进行脑电图监测,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
5、,一般措施 30分钟内终止发作的治疗 超过30分钟终止发作的治疗 维持治疗 病因治疗 治疗中的评价,维持治疗,发作控制后，立即应用苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，8小时一次 根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药 达有效血药浓度后渐停苯巴比妥。,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,一般措施 30分钟内终止发作的治疗 超过30分钟终止发作的治疗 维持治疗 病因治疗 治疗中的评价,病因治疗,确定病因 进行病因治疗,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,一般措施 30分钟内终止发作的治疗 超过30分钟终止发作的治疗 维持治疗 病因治疗 治疗中的评价,治疗中的评价,多数需检查脑电图，在等脑电图结果时，不应
6、延迟治疗； 如临床发作停止，意识恢复，则不需脑电图监测； 如发作已停止，而意识状态未迅速恢复，应做脑电图，以明确引起发作的放电是否停止,全面强直阵挛性癫痫持续状态临床处理 的流程和规范,明确诊断、一般处理措施 、静脉给予安定、苯妥英钠,有条件者可行脑电图监测，如果病情平稳可行头CT检查，必要时吸出分泌物， 必要时静脉给予碳酸氢钠（pH7.0），处理高热，必要时气管插管，若仍持续发作可静滴苯妥英钠、苯巴比妥、咪唑安定。,戊硫代巴比妥、戊巴比妥或异丙酚全麻，若仍持续发作行气管插管，转入ICU，胸片，必要时呼吸、血压支持，必要时行腰穿检查。,30min,60min,10min,儿童癫痫 起病的年龄特
7、点,儿童发病率高于成人，为151/10万/年，成人为35/10万/年 起病与年龄密切相关，多数癫痫综合征有年龄依赖性 婴幼儿期是发病的第一个高峰，1岁内起病占小儿癫痫总数29.0%，7岁内占82.2%,特殊癫痫人群的诊治策略,儿童癫痫 各年龄阶段的病因特点,新生儿期开始的癫癎 产伤、缺氧、颅内出血 先天性脑发育畸形 先天性代谢异常 2-6个月开始的癫癎 先天性代谢异常 产伤 先天性脑发育畸形 脑变性病,儿童癫痫 各年龄阶段的病因特点,7个月至3岁之间开始的癫癎 颅内感染 先天性脑发育畸形、先天性代谢异常 脑变性病 产伤 特发性癫癎 3岁以上至学龄期开始的癫癎 特发性癫癎 颅内感染 脑肿瘤 脑变
8、性病,儿童癫痫 发作特点,新生儿有其特有的发作形式分类 新生儿和小婴儿没有典型失神发作，全面强直-阵挛发作少见 痉挛发作主要见于2岁以内的婴幼儿 婴幼儿部分性发作时缺乏先兆和感觉性发作的主诉，有时意识状态不易判断,儿童癫痫 发作特点,有些婴幼儿的部分性发作缺少局灶性症状和体征，需依靠发作期VEEG确定发作类型 典型失神主要见于学龄前至青少年期 光敏性反应和光敏性癫癎主要见于学龄期至青少年期,儿童癫痫 癫痫综合征,新生儿及婴儿时期的癫癎综合征 幼儿及儿童时期的癫癎综合征 青少年时期的癫癎综合征,儿童癫痫 治疗特点,按标准体重给药，结合临床疗效和血药浓度调整剂量 注意监测药物不良反应 儿童首次发作
9、要根据癫痫的病因、发作类型、癫痫综合征等判定是否需要药物治疗 选择抗癫痫药时，应考虑到对患儿认知功能的影响，必要时更换药物,儿童癫痫 治疗特点,一般发作控制2-4年、EEG恢复正常可减停药，但有些类型的患儿服药时间应延长 有些儿童期特殊的癫痫性脑病（如West综合征等）除AEDs治疗外，可选用肾上腺皮质激素、生酮饮食等 小儿难治性癫痫的外科适应证与成人基本相同，但应注意儿童期脑发育的特点。如Rasmussen 综合征应尽早手术,女性癫痫 避孕,服用酶诱导型AEDs的女性口服避孕药的失败几率明显增加，建议她们使用避孕套或应用注射型长效黄体酮 非酶诱导型的AEDs对口服避孕药无影响 紧急避孕：服用
10、酶诱导型的AEDs者可用左旋-18-甲基炔诺孕酮紧急避孕，先服1.5毫克，12小后再服750微克,女性癫痫 孕前咨询,癫痫女性妊娠可能增加癫痫发作、各种并发症及后代畸形等方面的风险 告知患者及家属癫痫发作及AEDs对患者及胎儿都可能产生影响 合理应用叶酸及维生素K,女性癫痫 妊娠,孕妇需定期就诊于癫痫专科医生； 及时调整AEDs的剂量，尽量减少和避免发作，尤其全面性强直-阵挛发作； 若妊娠期间发作控制不佳，要考虑到妊娠相关因素的影响； 血药浓度监测主要用来观察剂量相关的毒性反应和患者的依从性； 妊娠16-20周应对胎儿进行详细的超声波检查。,女性癫痫 分娩,建议到有癫痫诊疗经验和设备的产科中心
11、分娩； 分娩过程中尽量避免各种发作诱发因素； 分娩过程中及分娩后应该按时、按量服用AEDs； 妊娠后期若出现频繁全面性强直阵挛发作或部分性发作的时间延长，应考虑通过剖宫产提前终止妊娠； 在分娩过程中，一旦出现癫痫发作，应尽快终止发作，同时尽快结束分娩，并做好新生儿抢救准备。,女性癫痫 产后建议,在分娩前作好哺育及照顾孩子的计划，告知产妇及其家属保证母子安全的措施； 及时调整患者分娩后的AEDs治疗； 建议避孕,女性癫痫 哺乳建议,如果服用哺乳期禁用的抗癫痫药（如卡马西平、氨己烯酸等），建议不要哺乳； AEDs剂量应在常规剂量之内，不可随意加大剂量； 注意婴儿的不良反应,老年人与癫痫,老年期发病
12、的癫痫 癫痫发作延续到老年期,老年期发病的癫痫 病因,脑血管疾病，最常见 代谢或中毒性疾病 脑肿瘤 痴呆 脑外伤或脑部手术 中枢神经系统炎症,老年期发病的癫痫 临床特点,复杂部分性发作最常见，约占50% 全面性强直-阵挛发作约占25% 简单部分性发作约占15% 10%-30%的患者出现癫痫持续状态，甚至以持续状态为首发症状,老年期发病的癫痫 诊断,老年期癫痫的诊断原则与青年人基本一致，但应该特别注意以下几点： 病史 重视神经系统检查 重视其他系统检查 脑电图检查 神经影像学检查,老年期发病癫痫的治疗,病因治疗 AEDs治疗,老年期发病癫痫的AEDs治疗,依据老年人生理变化选择合适的药物和剂量，加强监测血药浓度 首选单药治疗，低剂量起始，逐渐加量 系统性考虑非AEDs与AEDs的相互作用以及多种AEDs联合应用的相互作用 对患者、家属及护理人员进行相关知识的教育并采取有效措施提高依从性,癫痫发作延续到老年期的治疗,根据生理和病理变化重新评价AEDs的治疗，来确定 药物的种类和剂量,
