2013年全省食源性疾病主动监测工作总结

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1、2013年全省食源性疾病主动监测 工作总结,山东省疾控中心细菌所 济南 2014.03.24,全省食源性疾病病例监测工作培训班,主要内容,2013年全省监测工作实施情况及监测结果 存在的问题与建议 2014年食源性疾病主动监测工作变化与要求 2014年全省食源性疾病专项监测实施方案,2,一、食源性疾病主动监测的实施与监测结果,3,起草：“2013年山东省食源性疾病主动监测工作方案（讨论稿）” 研讨：召开方案研讨会，邀请济南、青岛、淄博、烟台、济宁、泰安、临沂、聊城等市的流行病学和实验室专家对方案进行研讨。 制定实施方案：2013年山东省食源性疾病主动监测工作实施方案（鲁卫食安监督函201325

2、号）,监测方案的制定,监测点 济南、淄博、泰安、聊城，烟台莱州、济宁邹城。 哨点医院 省级：山东省立医院； 市级：济南市儿童医院，淄博市中心医院、淄博市妇幼保健院，泰安市中心医院、泰安市儿童医院，聊城市人民医院、聊城市中医院； 县级：莱州市人民医院，邹城市人民医院。,监测点与哨点医院,食源性疾病病例监测：对所有符合监测病例定义的腹泻病例进行登记，腹泻病门诊、消化内科、急诊科、儿科，腹泻病例数，腹泻病例占门诊病例总数比例。 病原学监测：沙门氏菌、志贺氏菌、副溶血性弧菌、大肠埃希氏菌，诺如病毒；每所哨点医院200份。 流行病学调查：聚集性病例或暴发疫情，流行病学和实验室，溯源。,监测内容,签订责任

3、书 培训：方案解读，任务分配及要求，实验室及数据报送。 配发关键试剂：致泻大肠多重PCR，诺如病毒PCR。,监测工作实施,2013年监测结果-腹泻病例登记,2013年监测结果-标本采集,2013年监测结果-每周标本采集情况,2013年监测结果-每周标本采集情况,2013年监测结果-每周标本采集情况,2013年监测结果-每周标本采集情况,2013年监测结果-是否与食品有关,根据医生诊断（“是否为食源性疾病”）：仅34例，占比2.06%。,2013年监测结果-目标病原检出情况,2013年监测结果-致泻大肠埃希氏菌,5家哨点医院检测到致泻大肠埃希氏菌96株 山东省立医院55株，阳性率35.71%；

4、济南市儿童医院18株，阳性率8.26%； 聊城市人民医院15株，阳性率7.28%； 泰安市儿童医院和邹城市人民医院各4株，阳性率均为1.99%,2013年监测结果-沙门、志贺,沙门氏菌 泰安市儿童医院3株，分离率1.49%； 邹城市人民医院2株，分离率1.00%； 聊城市人民医院、邹城市人民医院各1株，分离率均为0.50%。 志贺氏菌 山东省立医院3株，分离率1.95%； 聊城市人民医院1株，分离率0.49%。,2013年监测结果-诺如病毒,7家哨点医院检出诺如病毒核酸阳性104份。 山东省立医院33份，阳性率21.43%； 山东大学齐鲁儿童医院36份，阳性率16.51%； 泰安市儿童医院21

5、份，阳性率10.45； 淄博市妇幼保健院6份，阳性率20.00%； 聊城市人民医院5份，阳性率2.43%； 泰安市中心医院2份，阳性率0.96%； 莱州市人民医院1份，阳性率0.50%。,现场督查,2014年1月6日至9日 启动晚，任务重 总体开展良好 监测点市卫生局对主动监测工作高度重视，及时安排部署 疾控中心、哨点医院积极行动，相互协调 监测点人员努力工作，基本顺利完成监测任务。,二、存在的问题与建议,20,存在的主要问题,组织协调：出现协调不畅、无法保证进度和质量、样品缺乏代表性等问题。 业务培训：专业培训仍不能满足实际工作需求。 样本流转：在样品采集、送样、检测、菌株上报等环节时间节点

6、掌握不严格，存在不及时现象，时效性不高。 检测技术：有的监测点全无检出，应在技术、质控等方面寻找原因。 主观认识：部分哨点医院对主动监测工作的重要性认识不足，导致工作积极性不够。,建议,继续落实监测责任制：把主动监测工作纳入目标考核范畴，完善主动监测各项工作制度，为主动监测工作深入开展提供有力制度保障。 进一步加强组织协调：特别是卫生行政部门在协调疾控机构和医疗机构中的关键作用，理顺工作流程。 加强各专业培训（多层次）：临床医生、重点科室医务人员；医院公共卫生科和疾控相关科室人员；医院和疾控检验科室人员。 严格按照时间节点，落实食源性疾病主动监测工作。,建议,继续落实监测责任制：把主动监测工作

7、纳入目标考核范畴，完善主动监测各项工作制度，为主动监测工作深入开展提供有力制度保障。 进一步加强组织协调：特别是卫生行政部门在协调疾控机构和医疗机构中的关键作用，理顺工作流程。 加强各专业培训（多层次）：临床医生、重点科室医务人员；医院公共卫生科和疾控相关科室人员；医院和疾控检验科室人员。 严格按照时间节点，落实食源性疾病主动监测工作。,三、2014年食源性疾病主动监测工作变化与要求,24,监测病例定义,主诉由食品或怀疑由食品引起，以腹泻症状为主，每日排便3次或3次以上，且粪便性状异常（稀便、水样便、粘液便或脓血便等）的就诊病例。,25,以腹泻症状为主诉就诊的门诊病例，每日排便3次及以上，且粪

8、便性状异常（稀便、水样便、粘液便或脓血便等）,监测点设置,监测点市： 济南、淄博、泰安、聊城、烟台、济宁、青岛、威海、临沂 哨点医院： 15家 济南：山东省立医院、济南市儿童医院； 淄博：淄博市中心医院、淄博市妇幼保健院； 泰安：泰安市中心医院、泰安市儿童医院； 聊城：聊城市人民医院、聊城市中医院； 烟台：莱州市人民医院； 济宁：邹城市人民医院； 青岛：青岛市第八人民医院、城阳区人民医院 威海：威海市立医院； 临沂：临沂市妇幼保健院、莒南县人民医院,26,全省10家,监测内容与方法样本采集,采样原则 各哨点医院选择符合病例定义的就诊病例，进行信息收集和样本采集。 优先选择、不受任务限制：重症患

9、者；多人同时就诊；患者间有密切联系（亲属、同事、同学等）；有共同暴露史。 非儿童医院应重点在腹泻病门诊、急诊科、消化内科等科室选择病例，尽量减少儿科的采样数。,27,监测内容与方法样本采集,样本数量及分布 每家哨点医院样本采集数量不少于200份。 考虑腹泻病例高发季节、每周样本的均匀分布等因素，合理分配样本量。 5-10月份，每月采集样本不少于20份，其余月份每月采样不少于10份。,28,监测内容与方法样本采集,信息收集 填写食源性疾病病例监测信息表，包括基本信息、临床症状与体征、饮食史等内容。,29,监测内容与方法样本采集,信息收集 信息上报 哨点医院每日收集所有病例信息表，通过食源性疾病监

10、测报告系统进行填报； 不具备网络报告条件的，应于当日报送至县级CDC，并于24小时内进行网络填报； 市CDC、省CDC分别对数据进行审核，并逐级上报。,30,监测内容与方法样本采集,采样方法 采集粪便（或肛拭、呕吐物）样本两份，分别用于细菌和病毒检测；尽量在使用抗生素之前。 用于细菌检测的样本：5支无菌棉拭子，多点采集新鲜粪便样本，CaryBlair运送培养基。 用于病毒检测的样本：将粪便置于无菌粪便采样杯（盒）（不加任何培养基和试剂），不少于510g（ml）。 样本编号：记号笔，与病例信息表编号一致，姓名。按编码规则编号。,31,监测内容与方法样本采集,样本保存和运送 用于细菌检测的样本：C

11、aryBlair保存的棉拭子样本冷藏保存，并于24小时内送临床检验实验室或当地疾控中心。 用于病毒检测的样本：样本采集后30分钟内放入-20冰箱，于每月10日和25日送至市疾控中心。样本保存时间不能超过1个月，保存期内应避免发生反复冻融。,32,监测内容与方法生物样本检测,实验室检测 由哨点医院和疾控中心共同承担。 检测项目：沙门氏菌、志贺氏菌、致泻大肠埃希氏菌（5种）、副溶血性弧菌，诺如病毒。 检测方法：工作手册。 检测分工 哨点医院：病原菌的分离、培养和初步鉴定；分离的疑似菌株于每月10日和25日前集中送至市CDC。不具备条件的，可由当地CDC承担。 市CDC负责菌株的鉴定复核和诺如病毒的

12、检测，并于每月5日前将复核阳性的菌株送至省CDC。 病原菌分子分型和药敏试验：具备条件的市CDC，省CDC。,33,监测内容与方法生物样本检测,实验室信息填报 实验室：直接通过“食源性疾病主动监测报告系统”填报。不具备网络直报条件的，可将填好的食源性疾病病例监测生物标本检验结果表送至县级CDC，于24小时内填报。 市、省CDC分别对数据进行审核，并逐级上报。 病原菌分子分型与药敏试验：省CDC通过“食源性疾病分子溯源网络”填报。,34,监测内容与方法流行病学调查,出现以下情况时，哨点医院和疾控中心应及时向所在地县级卫生行政部门报告 多病例有共同暴露史； 短时间内集中或分散出现超过既往水平的症状

13、相似或原因不明； 集中或分散出现病。原体特征或分子分型一致的病例。 卫生行政部门接到报告后，应组织开展信息核实和暴发识别。当为疑似食源性疾病暴发时，应及时组织开展流行病学调查。,35,职责分工卫生行政部门,省卫生行政部门 全省监测工作的组织实施和协调，省级政策和经费支持，质控考核，督查。 制定全省食源性疾病主动监测方案，确定年度监测计划以及哨点医院的数量和分布。 与市卫生行政部门签订年度监测任务责任书。 市、县卫生行政部门 组织实施本辖区监测工作，争取地方政策和财政支持。 制定监测实施方案，明确疾控中心和哨点医院的职责分工、工作流程、具体执行部门。 可结合地方实际，适度扩大监测规模，更具有代表

14、性。 组织本辖区监测工作督导和质量控制。,36,职责分工疾控中心,省疾控中心 全省监测的技术支持和指导。 起草全省监测方案，统一监测方法，拟定质控计划。 全省监测网络管理以及信息审核、报送、汇总、分析，定期形成监测技术报告。 开展全省病原学检测和流行病学调查技术培训。 逐步建立全省食源性疾病病原菌溯源数据库。 市、县疾控中心 辖区内监测工作的技术指导和实施。 市CDC：负责县级CDC、哨点医院的技术指导和培训，监测信息审核与上报，菌株的鉴定复核与上送，诺如病毒检测。 县级CDC：哨点医院病例信息的汇总和上报，实验室检测。,37,职责分工哨点医院,指定专门机构和人员负责食源性疾病主动监测工作。

15、按照本地区食源性疾病主动监测实施方案的要求，开展腹泻病例登记、生物样本采集、病原菌的实验室检测和菌株报送，并进行网上填报。 接受所属辖区疾控中心的技术指导和培训。,38,质量控制技术培训与指导,省疾控中心组织全省培训。 各市县疾控中心负责辖区内的技术培训和指导。 确保病例信息采集质量，标本送检率及检验准确性。,39,质量控制实验室质量控制,人员应经培训 按标准操作程序 对试剂耗材执行质量验收和评价 内外部质控,40,质量控制数据审核与管理,保证监测数据的真实性、可靠性、完整性 多级审核监测数据,41,质量控制督导与考核,省卫生行政部门负责组织省级督导检查，市卫生行政部门负责组织辖区内的督导检查

16、。 考核指标,42,四、2014年全省食源性疾病专项监测实施方案,43,专项监测,专项一：单核细胞增生李斯特氏菌、阪崎肠杆菌感染病例专项监测 专项二：食品加工从业人员食源性致病菌带菌状况专项监测,44,专项一,监测点 山东省立医院 临沂市妇幼保健院,45,专项一,监测目的 对单核细胞增生李斯特氏菌和阪崎肠杆菌引起食源性疾病进行哨点医院监测，了解单核细胞增生李斯特氏菌和阪崎肠杆菌感染的实际状况，为我省风险评估提供重要的参考性数据。,46,专项一,病例定义 1.单核细胞增生李斯特氏菌感染病例为以类似流感症状为主诉的门诊和住院孕妇，或一个月内出现过类似流感症状而发生流产、早产和死产的就诊孕妇；罹患化脓性结膜炎、脑膜炎、败血症的婴幼儿和免疫缺陷患者。 2.阪崎肠杆菌感染病例为以婴儿配方食品和谷类辅助食品为主食，以腹泻症状为主诉或罹患脑膜炎、败血症和坏死性小肠结肠炎的婴幼儿门诊和住院病例。,47,专项一,样本数量 尽量采集样本，原则上全年不少于5